美國政治漫畫(huà)網(wǎng)

    經(jīng)過(guò)半年多的論辯與斗爭，美國醫療改革的“巨輪”終于駛離港口。美國眾議院日前以微弱票數優(yōu)勢批準了一份近２０００頁(yè)的醫改議案，為奧巴馬政府實(shí)現全民醫保的設想打開(kāi)積極局面。
　　如今，參議院的方案尚未正式登場(chǎng)，能否獲得綠燈放行也是疑問(wèn)，因此這艘“巨輪”能否最終抵達港口，在奧巴馬筆下被簽署成正式法律，目前還屬未知。

　　除了醫改別無(wú)他路

　　在美國當前醫療體系下，一個(gè)人的醫療保險通常通過(guò)雇傭關(guān)系獲得，如果失去工作，也就無(wú)法繼續享有這一保險。盡管社會(huì )保險制度包括一些醫療福利和救濟措施，但不是每一名失業(yè)者都符合條件，因此造成了生病、失業(yè)、沒(méi)有醫療保險、無(wú)錢(qián)治病、病入膏肓、醫院不得不使用納稅人的錢(qián)為其免費治療、國家預算赤字加大的惡性循環(huán)。就像“定時(shí)炸彈”一樣，這一問(wèn)題如果得不到解決，隨時(shí)都有可能導致個(gè)人、家庭、企業(yè)、政府和國家經(jīng)濟的全盤(pán)崩潰。
　　據官方數字，美國目前預計有１．６３億６５歲以下的人通過(guò)雇傭關(guān)系獲得醫療保險，還有近１８００萬(wàn)人自行在市場(chǎng)上購買(mǎi)醫療保險，價(jià)格相對昂貴。此外，享受政府為老年人和殘疾人提供的優(yōu)惠醫療保險Ｍｅｄｉｃａｒｅ的人有４４００萬(wàn)，近６１００萬(wàn)貧困人口享受Ｍｅｄｉｃａｉｄ優(yōu)惠保險。盡管如此，還是有大約４６００萬(wàn)人沒(méi)有醫療保險。
　　數據還顯示，每年，美國醫療開(kāi)支達到２．２萬(wàn)億美元，相當于每人７４７１美元，占國民生產(chǎn)總值的１６％，這一比例預計在２０２５年達到２５％。
　　因此，奧巴馬再三警告說(shuō)，現行醫療體系給國家帶來(lái)的經(jīng)濟重負已難以為繼，除了改革別無(wú)其他出路。
　　根據眾議院的醫改方案，如果順利施行，在美國６５歲以下的人中，９６％都能獲得醫保，其中包括３６００萬(wàn)目前沒(méi)有醫保的人，最終可以削減聯(lián)邦赤字３００億美元。

　　沒(méi)錢(qián)是當前最大問(wèn)題

    奧巴馬政府希望實(shí)現全民醫保構想的出發(fā)點(diǎn)固然美好，但世上沒(méi)有免費午餐。打打算盤(pán)，就不難發(fā)現這份醫改方案將給美國經(jīng)濟帶來(lái)的沉重負擔。
　　眾議院的醫改方案預計在未來(lái)１０年內花費８９４０億美元，但經(jīng)國會(huì )預算辦公室估計，最終方案的開(kāi)支將達到１．２萬(wàn)億美元，超過(guò)了奧巴馬政府之前設定的限額。
　　錢(qián)從何處來(lái)？在尚未走出金融危機陰影的美國，這個(gè)問(wèn)題成為醫改反對派的最大疑問(wèn)。
　　眾議院的計劃是自我負擔，不再進(jìn)一步加劇聯(lián)邦財政赤字。這也是奧巴馬支持這一計劃的主要原因之一。首先，在未來(lái)１０年內，政府將向年收入高于５０萬(wàn)美元的個(gè)人和年收入超過(guò)１００萬(wàn)美元的家庭加稅。對于富人的額外稅將體現在資本利得和股票收益上。預計到２０１１年，資本利得稅將從目前的１５％升至２５．４％，股票收益稅將從１５％升至４５％。其次，在現有Ｍｅｄｉｃａｒｅ和Ｍｅｄｉｃａｉｄ的政府項目中削減開(kāi)支４０００多億美元。此外，政府還可以從醫療用品生產(chǎn)商處籌集資金２００億美元，以及向沒(méi)有按照規定購買(mǎi)醫保的個(gè)人和不提供醫保的雇主罰款等渠道。
　　盡管如此，這筆龐大的開(kāi)支仍考驗著(zhù)美國納稅人和企業(yè)的神經(jīng)，成為奧巴馬政府醫保改革道路上最大的障礙。

　　交換利益爭取支持

　　克林頓政府時(shí)期，由第一夫人希拉里率領(lǐng)的醫改努力功虧一簣，成為美國醫改進(jìn)程中的最大挫敗，也給克林頓政府和民主黨帶來(lái)重大的政治失分。作為奧巴馬政府的旗艦政策，這次醫改計劃再度流產(chǎn)造成的負面影響可想而知。因此，奧巴馬政府也在想方設法，爭取各方利益集團支持，包括藥品生產(chǎn)商和醫療界人士，在此過(guò)程中甚至采用“利益交換”的方式。
　　美國《時(shí)代》的一篇文章稱(chēng)，除了努力和共和黨人達成共識，奧巴馬政府也在積極拉攏民主黨內一些反對醫改方案的利益組織，而工會(huì )就是其中之一。盡管工會(huì )成員只占私營(yíng)企業(yè)勞動(dòng)力的７．５％，但在民主黨內卻是一只不可忽視的重要力量。
　　今年９月，奧巴馬宣布將對從中國進(jìn)口的所有小型轎車(chē)和輕型卡車(chē)輪胎實(shí)施懲罰性關(guān)稅，在國內國際上均被視為貿易保護主義抬頭的信號，不僅受到中方譴責，也遭到美國各界強烈反對。
　　美國彼得森國際經(jīng)濟研究所高級學(xué)者蓋里·哈弗保爾對此事件發(fā)表評論說(shuō)，想要贏(yíng)得在醫改方案上的政治戰，奧巴馬必須向支持對中國采取強烈立場(chǎng)的親勞工組織民主黨人作出妥協(xié)。美國著(zhù)名記者考琦·羅伯茨和史蒂夫·羅伯茨夫婦也刊文說(shuō)，奧巴馬在對華輪胎特保案上的決定只有一個(gè)合理的解釋?zhuān)�就是希望工�?huì )幫助推動(dòng)醫改方案在國會(huì )通過(guò)。

　　經(jīng)濟影響逐漸顯形

　　除了貿易，醫改給美國經(jīng)濟造成的影響也在國內外受到嚴重關(guān)切。
　　目前，美國經(jīng)濟復蘇仍然脆弱，失業(yè)率居高不下，消費惜貸死水一潭。經(jīng)濟低迷意味著(zhù)財政收入減少，而支出的增加無(wú)異于“雪上加霜”。
　　在２００９財年（從２００８年１０月１日至２００９年９月３０日），美國聯(lián)邦財政赤字創(chuàng )下１．４２萬(wàn)億美元的歷史最高紀錄，約占國內生產(chǎn)總值的１０％，為二戰以來(lái)最高水平。進(jìn)入２０１０財年后，在第一個(gè)月、即１０月，美國財赤增至１７６４億美元，大大高于經(jīng)濟學(xué)家之前預期的１５００億美元。奧巴馬政府此前估計，未來(lái)10年內，美國財政赤字總規模將達到９．１萬(wàn)億美元。
　　面對如此龐大的財政赤字，奧巴馬政府還說(shuō)醫療改革不會(huì )給國家經(jīng)濟和百姓生活帶來(lái)更多負擔，難免受到置疑�！度A盛頓郵報》的文章說(shuō)，醫療改革的高昂代價(jià)最終會(huì )轉移到普通消費者頭上。
　　此外，由于債務(wù)問(wèn)題短期難以在國內求解，美國政府必然轉向在國外發(fā)債，并利用美元貶值來(lái)減輕債務(wù)負擔。對購買(mǎi)美國國債的投資者來(lái)說(shuō)，這意味著(zhù)所持美元資產(chǎn)的縮水。今年３月以來(lái)，美元對國際主要貨幣貶值幅度超過(guò)１５％。國際市場(chǎng)以美元計價(jià)的大宗商品價(jià)格無(wú)不上漲。
　　中國是美國國債的最大持有者，也可以說(shuō)是美元資產(chǎn)貶值的最大受害者。盡管美國政府不斷強調要重歸財政紀律，盡快削減財政赤字，但可以預見(jiàn)，至少從中近期來(lái)看，赤字問(wèn)題將是美國政府無(wú)法破解的難題。
　　除了貶值美元，美國還會(huì )通過(guò)減少進(jìn)口、增加出口的方式來(lái)幫助國內企業(yè)。奧巴馬此前強調，美國要轉變經(jīng)濟增長(cháng)模式，其中的一個(gè)重點(diǎn)是要增加出口。為此，美國勢必進(jìn)一步向人民幣施壓。因此，中國將面臨所持美元資產(chǎn)貶值和出口競爭力下降的雙重壓力，這對中國經(jīng)濟發(fā)展無(wú)疑會(huì )帶來(lái)重大考驗。