公立醫院改革乃至整個(gè)醫改成功與否，說(shuō)到底還是要看患者能否受益。因此緩解看病貴、看病難應該是醫改的落腳點(diǎn)。
    我們期待，在未來(lái)的公立醫院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。
    此前因試點(diǎn)方案擱淺而“拋錨”的公立醫院改革再次“揚帆起航”——衛生部新聞發(fā)言人鄧海華昨日表示，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組第五次會(huì )議已經(jīng)審議了公立醫院改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)和試點(diǎn)城市名單，方案已經(jīng)修改完畢報送國務(wù)院審定，國務(wù)院審定以后就可以立即下發(fā)執行。
    據統計，目前我國96%的醫院是公立醫院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫療衛生資源，公立醫院改革也通常被認為是醫改中“最難啃的骨頭”、“重中之重”。因此，公立醫院改革與百姓生活密切相關(guān)，一舉一動(dòng)皆萬(wàn)眾矚目。雖然目前公立醫院改革試點(diǎn)方案尚未公布，但根據新醫改方案和媒體報道，“管辦分離”、“收支兩條線(xiàn)”等政策已成為輿論焦點(diǎn)被廣泛議論。
    “管辦分離”目前已進(jìn)入實(shí)操階段，已有上海的醫院管理委員會(huì )模式、南京鼓樓醫院委托大醫院管理模式以及成都醫管局模式等多種探索�！笆罩�兩條線(xiàn)”也具體化為“全額收支兩條線(xiàn)”和“差額收支兩條線(xiàn)”兩種，目前僅在基層醫院試點(diǎn)。對此，坊間最大的擔心之處在于政府補償機制能否到位，要知道，“政府對公立醫院投入不到醫院總經(jīng)費的10％”之類(lèi)怨詞言猶在耳。
    “管辦分離”和“收支兩條線(xiàn)”，前者事關(guān)權屬分配，后者牽涉利益調整。從某種意義上來(lái)說(shuō)，公立醫院改革乃至整個(gè)醫改成功與否，說(shuō)到底還是要看患者能否受益。而對于患者來(lái)講，最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于看病貴、看病難，因此緩解看病貴、看病難應該是包括公立醫院改革在內的整個(gè)醫改的落腳點(diǎn)。
    目前可見(jiàn)的公立醫院改革動(dòng)作，于醫生而言，尚有“藥事服務(wù)費”、“多點(diǎn)執業(yè)”等政策關(guān)照，“體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，調動(dòng)醫生積極性”更是大勢所趨。但是，在公立醫院改革中，千千萬(wàn)萬(wàn)的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀(guān)眾？目前關(guān)于公立醫院改革，較為清晰的措施是取消藥品加成政策，以根除“以藥養醫”。但是，取消“藥品加成”于“看病貴”而言，近乎杯水車(chē)薪。
    此前提起“看病貴”，一般歸因于“以藥養醫”，既包括臺面上15％的“藥品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為。其實(shí)，“看病貴”更直接地歸因于兩個(gè)方面：
    一是中間流通環(huán)節造成的“藥價(jià)虛高”。數據顯示，藥品價(jià)格在各環(huán)節的實(shí)際構成中，生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過(guò)醫藥銷(xiāo)售商內部各層級的“提成”、藥品中標進(jìn)醫院的“報名費”、醫生回扣、配送成本等環(huán)節，藥品在進(jìn)得醫院加成15％之前，價(jià)格就已翻倍，有的甚至翻至十倍�？梢�(jiàn)，15%的“藥品加成”不是“藥價(jià)虛高”的重點(diǎn)，藥品流通環(huán)節（包括醫院進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節）的層層轉銷(xiāo)、加價(jià)才是關(guān)鍵。
    二是大型設備檢查費和高值醫用耗材貴。相信去大醫院就醫的患者都會(huì )發(fā)現，近年來(lái)各種檢查、檢驗越來(lái)越多；大手術(shù)中的醫用耗材價(jià)格想必也曾讓很多患者咋舌不已。
    雖然“國家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢(qián)最多的地方，往往是“基本”醫療需求之外的疑難雜癥、重癥治療。因此，公立醫院改革最大限度地體現“公益”原則乃題中之義，醫保、救助制度的深度介入也必不可少。
    雖然公立醫院改革試點(diǎn)方案細節尚未公布，但我們依然愿意期待，在未來(lái)的公立醫院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。