關(guān)鍵在于，在現有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下，改變花錢(qián)機制

    民政部相關(guān)官員近日肯定了神木免費醫療模式，并且認為，財富的迅速增長(cháng)與現實(shí)民生的反差，對我們社會(huì )政策的制定者和研究者都產(chǎn)生巨大的挑戰。實(shí)際上我們也沒(méi)少花錢(qián)，問(wèn)題在于錢(qián)沒(méi)花到地方。
　　放眼醫改，公立醫院改革的實(shí)施指導意見(jiàn)千呼萬(wàn)喚出來(lái)了，但有些方面不免又有些失望。不少地方的醫改主管們抱怨其手下的眾多醫院都不愿意參與試點(diǎn)，原因就在于“財政補償政策”不落實(shí)。不少專(zhuān)家和媒體也齊聲大呼落實(shí)“補償政策”。大家都把政府當成觀(guān)世音，其財政主管就是散財童子。
　　要政府落實(shí)所謂的“財政補償政策”，根本就是一個(gè)偽命題。公立醫院政府辦，但不一定要政府養。不少人（包括不少公立醫院院長(cháng)）認為，既然是公立的，那么政府就應該把醫院職工的基本工資包下來(lái)。問(wèn)題是，公立醫院職工（主要是醫師）的基本工資水平到底是多高，才算基本包下來(lái)了呢？有些醫師經(jīng)過(guò)多年潛心修煉，又在醫療機構長(cháng)期摸爬滾打，練就絕世武功，往往一出手就能拯病人于水火。也有醫師雖未達到武功蓋世之境界，但亦術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，乃是各家醫院不可或缺的中堅。當然，亦有醫師剛剛出道，正在扎馬步，走梅花樁。這些醫師合理的基本工資（或收入）水平理應有巨大的差別才是。
　　所以，無(wú)論是醫師、護士、藥劑師還是管理人員、后勤人員，其基本工資究竟多高，那是醫院自己的事情。醫院完全可以自行訂立薪酬制度，而醫院的人力資源總監執行這些制度，其重要的工作是與所有職工簽訂勞動(dòng)合同。當然，如果所有職工的勞動(dòng)合同都一樣，那這家醫院的人力資源總監多半兒是韋小寶再世，身無(wú)寸功而敢于行走江湖。近來(lái)熱鬧過(guò)的“績(jì)效工資制”，其實(shí)無(wú)非就是勞動(dòng)合同的條款而已。
　　因此，“財政補償政策”令人納悶。公立醫院為民眾提供醫療服務(wù)。如果這些服務(wù)并非由政府來(lái)付賬（“全民公費醫療”能否在中國實(shí)行，本文不詳述），那么醫院必定要從病人及其保險者那里獲得收入。何來(lái)“財政補償”？當然，就一些特殊的服務(wù)，例如公共衛生危機應對、醫學(xué)新探索、定向人才的培養等等，政府可以通過(guò)項目撥款，以公開(kāi)招標的方式向公立醫院購買(mǎi)服務(wù)。項目撥款其實(shí)是合同款，也不是什么“補償”。如果一定要使用“補償”這個(gè)字眼，那么唯一合適的對象恐怕就是離退休人員。
　　按照這個(gè)思路，即便沒(méi)有什么“財政補償”，公立醫院改革照樣可以大踏步往前走。其實(shí)，國家已經(jīng)為這條道路標上了路標，這就是“管辦分開(kāi)”和“法人化”�，F在，中央政府確定了16個(gè)城市進(jìn)行公立醫院改革的試點(diǎn)。試點(diǎn)的模式和名稱(chēng)自然是多種多樣，有“醫管局”、“醫院管理中心”、“醫院管理委員會(huì )”。其核心有兩條：即公立醫院法人化和集團化。當然，公立醫院組織制度的轉型，細節非常重要。這里要說(shuō)的是，在某些城市，有關(guān)改革其實(shí)早就開(kāi)展起來(lái)，效果也不錯，并沒(méi)有伸手向政府財政要錢(qián)，這些地方的改革經(jīng)驗居然在上級主管部門(mén)那里提不起興趣。16個(gè)試點(diǎn)城市的確定，也經(jīng)過(guò)一番折騰，部分的原因在這里。
　　因此，公立醫院改革的關(guān)鍵在于，在現有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下，改變花錢(qián)的機制。所謂“改革”，是游戲規則的變革，單靠砸錢(qián)并不是正道。