近日，衛生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部及人力資源和社會(huì )保障部五大部委聯(lián)合制定的《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，經(jīng)國務(wù)院同意，開(kāi)始頒布并在全國16個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。
　　據媒體報道，這次改革方案有很多亮點(diǎn)，本文不再贅述，筆者想談的是該方案存在的一些隱憂(yōu)。
　　公立醫院改革，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是為了解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，公立醫院的存量資產(chǎn)如何來(lái)提升運營(yíng)效率、而增量資產(chǎn)如何增的問(wèn)題。
　　在這次方案中，關(guān)于出資人到位，僅提到“有條件的地區可以設立專(zhuān)門(mén)的機構，負責公立醫院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監管和醫院主要負責人的聘任，建立協(xié)調、統一、高效的公立醫院管理體制”，“科學(xué)界定所有者和管理者責權”。
　　而建立醫院法人治理結構方面，也僅提及“科學(xué)界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進(jìn)醫院院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設”，“探索建立以理事會(huì )等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制”。
　　在筆者看來(lái)，進(jìn)行公立醫院改革，無(wú)論是否有條件，成立專(zhuān)門(mén)的資產(chǎn)管理機構，都是必需的，該機構就是政府辦醫的出資人代表，履行出資人職責。只有出資人到位，醫院的法人治理結構才能完善，理事會(huì )才能建立。理事會(huì )建立后才能根據理事會(huì )章程，規定所有者和管理者之間的責權。
　　公立醫院的資產(chǎn)管理機構，不僅僅代表出資人對公立醫院進(jìn)行管理，還是公立醫院投資、融資和資產(chǎn)管理的平臺。如果沒(méi)有這個(gè)平臺，公立醫院的改制將很難順利進(jìn)行，醫院資產(chǎn)的處置也將缺乏出資人的審批。
　　這次方案中數次提及保險公司可以投資或參與公立醫院改制，但如果沒(méi)有投融資和資產(chǎn)管理平臺，保險公司的錢(qián)從什么平臺進(jìn)入和退出呢？
　　另一方面，在新醫改方案中，筆者不贊成“管辦分開(kāi)”這個(gè)概念。按照出資人到位機制的設計，出資人、院長(cháng)班子、衛生局三方分別履行資產(chǎn)管理職能、醫院管理職能和行業(yè)監管職能。
　　我們看到，在醫院法人治理結構中，理事會(huì )是公立醫院的決策機構；院長(cháng)是公立醫院的首席執行官，負責帶領(lǐng)領(lǐng)導班子執行理事會(huì )的決策；理事會(huì )成員、衛生局和外部審計部門(mén)對公立醫院都有監督職能。
　　可中文“管理”這一詞很容易導致概念的巨大混淆。衛生局對公立醫院是“監督管理”，院長(cháng)對公立醫院應是“經(jīng)營(yíng)管理”，而出資人對醫院則應是“資產(chǎn)管理”，三種管理概念，被混淆成了兩個(gè)概念：“管理”和“舉辦”，最后被曲解為衛生局負責“醫院管理”，財政局負責“舉辦醫院”。
　　因此筆者強烈建議拋棄“管辦分開(kāi)”這樣的概念，把衛生局對醫院的監督管理和行業(yè)監管職能、出資人對醫院的資產(chǎn)管理職能和院長(cháng)對醫院的經(jīng)營(yíng)管理職能做出更為科學(xué)的界定。
　　另外，方案中提及的“重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫院領(lǐng)導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行”。這些問(wèn)題的決策權應在醫院理事會(huì )，院長(cháng)和領(lǐng)導班子應只有執行權，至于領(lǐng)導班子向理事會(huì )提出決策建議和在執行時(shí)是否需要集體討論，完全視理事會(huì )給院長(cháng)的授權方式、權限而定。

(作者系醫院管理公司負責人)