公立醫院改革試點(diǎn)啟動(dòng)后的第一次大巡查滿(mǎn)是糾結。
　　上月底，衛生部公布今年大型醫院巡查方案，重點(diǎn)在于堅持公立醫院的公益性，特需醫療服務(wù)的規模將被嚴格控制。
　　特需服務(wù)的背后，是補償機制這一阻礙公立醫院改革的關(guān)鍵問(wèn)題。參與巡查的專(zhuān)家指出，巡查工作必須和公立醫院改革結合才有生命力。
　　公立醫院改革試點(diǎn)自今年2月啟動(dòng)以來(lái)，各地進(jìn)展緩慢。6月底，衛生部副部長(cháng)尹力帶隊調研北京、河北、江蘇、山東的醫改進(jìn)展情況；7月初，副部長(cháng)張茅又赴廣東督導醫改進(jìn)展和創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)，推動(dòng)之意甚殷。張茅在廣東省調研時(shí)意味深長(cháng)地表示，凡是地方政府重視醫改的，賬也算得非常清楚。

　　糾結的巡查

　　衛生部自2006年啟動(dòng)大型醫院巡查，計劃3到4年把全國三級醫院都巡查一遍，內容涉及堅持公益性、醫院建設與發(fā)展、醫療服務(wù)、醫院安全、經(jīng)濟管理及行業(yè)作風(fēng)建設等五大方面。今年的巡查把重點(diǎn)放在公益性上，顯然與公立醫院改革的時(shí)間節點(diǎn)有密切關(guān)聯(lián)。
　　新醫改方案中規定，公立醫院提供特需服務(wù)的比例上限是10%，但這一比例普遍被突破。業(yè)內人士估計，沿海發(fā)達地區的三級大醫院，特需服務(wù)已占到20%—30%。江蘇還在本省的公立醫院改革實(shí)施方案中，把10%的含義從“床位比”改成了“服務(wù)收入比”，隱秘地放寬了限制。
　　特需服務(wù)的擴張無(wú)疑加劇了優(yōu)質(zhì)醫療資源的緊缺，但此次巡查能否加以遏制卻存在疑問(wèn)。據記者了解，三級醫院?jiǎn)卧O的“特需中心”床位數大都在國家限定的范圍內，但他們同時(shí)開(kāi)設“樓層特需”或“科室特需”；此外，干部病房和外賓病房也普遍對外開(kāi)放，成為另一種特需病房；再加上供不應求的特需門(mén)診，特需服務(wù)的規模難以統計，也就很難監管。
　　就算發(fā)現了問(wèn)題，巡查組能否對這些大醫院“動(dòng)真格”？根據衛生部的方案，衛生部負責巡查部屬醫院，省級以下衛生行政部門(mén)分別負責巡查同級隸屬醫院；巡查員都是衛生系統官員、大型醫院管理層或是醫院、醫師協(xié)會(huì )成員，可以說(shuō)根本是一次“系統內”檢查。
　　記者獲悉，江蘇省已于6月下旬開(kāi)始了今年的巡查，第一站是南醫大二附院。帶隊的巡查組組長(cháng)是兄弟城市衛生局長(cháng)，并且就是該院2009年參評三級甲等醫院時(shí)的專(zhuān)家組組長(cháng)。江蘇省醫院協(xié)會(huì )的人士透露，江蘇省此次巡查甚至都沒(méi)有邀請協(xié)會(huì )參加，是純粹的“自查自”。

　　再提政府責任

　　南醫大二附院的院方人士介紹，巡查組在醫院駐扎了4天，對多項工作進(jìn)行了細致的檢查，在總結匯報會(huì )上，醫療、護理、管理、財務(wù)等各組都做了情況反饋報告。
　　“拿到大醫院運行情況的第一手數據，便于確立補償方案�！蹦暇┽t科大學(xué)醫政學(xué)院一位教授認為，這才是衛生部今年巡查的真正目的。據了解，江蘇省選擇的9家巡查對象，分別是位于蘇南、蘇中和蘇北地區的三甲大醫院，很具有代表性。
　　補償機制能否確立，是公立醫院改革進(jìn)退的關(guān)鍵點(diǎn)。6月下旬，衛生部副部長(cháng)尹力帶隊調研北京、河北、江蘇、山東四地的醫改進(jìn)展情況，除了醫改五項重點(diǎn)工作的進(jìn)展，財政資金到位使用情況成為此次調研的重點(diǎn)。
　　7月初，衛生部副部長(cháng)張茅到廣東考察醫改情況，在匯報會(huì )上，他列舉了西北地區的陜西省，好幾個(gè)縣基本實(shí)現了免費醫療的情況�！胺驳胤秸�府重視醫改的，他們的縣長(cháng)說(shuō)起醫改來(lái)滔滔不絕，帳算得非常清楚�！睆埫┑倪@句話(huà)，被理解為對醫改中政府責任的再一次強調。
　　但此輪新醫改中，衛生部門(mén)與財政部門(mén)的“拉鋸”可謂曠日持久。不愿透露姓名的專(zhuān)家表示，比如基本藥物目錄差不多被原有醫保目錄中的一線(xiàn)藥品目錄全覆蓋了，因而財政對基本藥物制度試點(diǎn)地區的補償，就顯得非常審慎。而公立醫院改革后的補償機制尚無(wú)明確的法規或條文保障，是另一個(gè)難題。