2011年是中國醫改近三年重點(diǎn)實(shí)施方案的“收官”年，也是攻堅克難的一年。溫家寶總理5日向十一屆全國人大四次會(huì )議作政府工作報告時(shí)指出，今年是醫改三年實(shí)施方案的攻堅年，要確保完成五項目標任務(wù)。
　　醫改，舉國關(guān)注，任務(wù)艱巨。
　　如何推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展，解決百姓“看病難，看病貴”問(wèn)題？一些代表委員提出了自己的看法。

　　全國政協(xié)委員、衛生部部長(cháng)陳竺在接受記者采訪(fǎng)時(shí)坦言對醫改也有不滿(mǎn)意之處：一是欠賬多，特別是在農村地區；二是公立醫院的改革，實(shí)在是太復雜了，有些工作路線(xiàn)還不清晰。
　　“醫療改革一直是社會(huì )的一個(gè)難題，醫改制度對于哪個(gè)國家來(lái)講都是個(gè)頭痛的問(wèn)題�！比珖�人大代表、中國工程院院士、浙江中醫藥大學(xué)教授李大鵬說(shuō)，現在我國的醫療狀況跟前幾年相比有了很大的突破。表現在幾個(gè)方面：首先是醫療的投入。雖然我國醫療投入比例還很小，但這幾年一直在逐年增長(cháng)，尤其是地方財政對醫療衛生事業(yè)的投入在增加；另外，城鎮居民社會(huì )醫療保險體制的建立健全，大部分的城鎮居民都能覆蓋到。在農村建立了“新農合”制度（新型農村合作醫療），國家也出臺了基本藥物目錄，一些基本用藥都由國家來(lái)負擔。
　　李大鵬代表表示，這幾年我國的醫療改革，在制度體系和財政投入方面都有了很大的改善，我們比不上世界發(fā)達國家，但比起發(fā)展中國家，我國的醫療改革之路走的是非常成功的。
　　“但進(jìn)步的同時(shí)，也要看到，我國的醫改依然存在一些問(wèn)題�！崩畲簌i代表強調。
　　首先，國家財政的投入比例，跟國民經(jīng)濟的發(fā)展和國民生活健康的需求還是有一定的距離。西方發(fā)達國家政府投入醫療健康的費用比例能達到百分之十幾到百分之二十，而我國只有百分之一點(diǎn)幾，由于財政投入不足導致不可能解決我國所有的醫療問(wèn)題。很多貧困地區和弱勢群體依然存在看病難、看病貴的問(wèn)題。
　　另外，隨著(zhù)我國人口結構老齡化的來(lái)臨，醫療制度包括社會(huì )保障的一些制度都已經(jīng)不能適應現狀，這勢必也會(huì )增加整個(gè)社會(huì )的壓力。在這些方面，還需要更加努力地完善改進(jìn)。

　　據有關(guān)部門(mén)統計，目前的藥價(jià)降低了30%。但長(cháng)期在一線(xiàn)醫療機構任職的全國政協(xié)委員、農工黨江蘇副主委孫建業(yè)的調研情況卻顯示，基本藥物制度落實(shí)不盡如人意。
　　農工黨中央在提交全國政協(xié)十一屆四次會(huì )議的一份提案中，指出基本藥物制度在貫徹落實(shí)中存在的“三大問(wèn)題”。
　　一是基本藥物的遴選和配備使用機制還有待完善�，F有基本藥物目錄尚不能完全有效滿(mǎn)足民眾的基本醫療需求，有些列入目錄的品種在基層不需要，有些基層急需的品種又沒(méi)列入。政府舉辦的基層醫療機構只能配備使用基本藥物，這導致部分基層患者返流上級醫院。另外，地方基本藥物的增補不規范，增補品種多，既難于管理，也不利于國家基本藥物在基層的推廣使用。
　　二是基本藥物的招標采購制度還有待健全。由于缺乏對藥品質(zhì)量差異統一的評判標準，“雙信封”制度在推廣使用時(shí)要防止技術(shù)標因門(mén)檻太低而流于形式，起不到優(yōu)勝劣汰的作用。另外，商務(wù)標評審由“最低價(jià)者中標”的做法在實(shí)施中尚應具體分析、謹慎決斷。
　　三是村衛生室未能納入基本藥物制度的試點(diǎn)實(shí)施范圍，有礙實(shí)行基本藥物制度的公平性和滿(mǎn)足人民群眾基本醫療需求。
　　針對這些問(wèn)題，農工黨中央建議國家在確定基本藥物目錄時(shí)應當考慮地區差異，給各地預留一定比例的增補品種；盡快出臺政策，將村衛生室納入基本藥物制度的試點(diǎn)范疇，可考慮率先在財政上具備較強補償能力、已經(jīng)實(shí)行鄉村一體化管理的村衛生室實(shí)施。
　　提案同時(shí)建議，盡快出臺相關(guān)的實(shí)施細則或者通過(guò)其他方式，厘清基本藥物招標采購中政府、醫療機構和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的法律關(guān)系，使基本藥物的招標采購工作更加合理、合法、順暢。
　　對于基本藥物的配送，提案提出了建立全國統一的基本藥物配送體系的思路，建議按照過(guò)去計劃經(jīng)濟體制下的藥品流通一級站的模式，由社會(huì )責任意識強、具有覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò )和配送能力的中央國有藥品流通企業(yè)來(lái)承擔全國的基本藥物配送，以控制不同地區的基本藥物配送平均成本，降低基本藥物的流通成本，讓邊遠、農村地區的居民真正用得上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物。

　　作為新醫改五項制度安排中的“硬骨頭”，公立醫院改革被認為關(guān)注最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大。
　　2010年2月，公立醫院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)，確定16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和37個(gè)省級試點(diǎn)地區。一年來(lái)，各試點(diǎn)城市已全部建立健全領(lǐng)導和工作機制，并陸續出臺公立醫院改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。但仍有觀(guān)點(diǎn)認為，公立醫院改革“雷聲大、雨點(diǎn)小”。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德指出，公立醫院改革已經(jīng)探索了很多年了，在新醫改的三年過(guò)渡期里也已經(jīng)探索了兩年，“不能光摸石頭不過(guò)河”。從現在的進(jìn)展看，沒(méi)有看到公立醫院改革的明顯進(jìn)展。
　　公立醫院改革該如何“破題”？
　　陳竺委員表示，公立醫院改革總的方向是大醫院要突出公益性，重視管理。
　　全國人大代表、江西省衛生廳廳長(cháng)李利認為，首先要從公立醫院管理體制入手，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的有效實(shí)現形式，建立健全法人治理結構，明確院長(cháng)任期及任期目標責任制。
　　全國政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫院副院長(cháng)楊利霞指出，公立醫院改革要堅持公益性不能動(dòng)搖，防止企業(yè)化。
　　楊利霞委員建議，法人治理結構一定要把握好兩個(gè)原則：一是醫院和企業(yè)的法人治理形式和原則相同，但目標和內容不同，醫院主要提供的是公共服務(wù)，首要的是體現公益性目標，不以贏(yíng)利能力為衡量標準；二是在落實(shí)出資人地位、實(shí)行管辦分開(kāi)的前提下，建立健全業(yè)績(jì)考核監控指標，既防止醫院經(jīng)營(yíng)以趨利為目標，又能良性運轉。
　　一些代表委員認為，醫改的目的之一是降低百姓看病負擔。但如果在轉變以藥養醫機制的同時(shí)，補償機制沒(méi)有相應跟上，醫院的“生計”就無(wú)法保障，醫務(wù)人員的積極性也會(huì )受到打擊。
　　全國人大代表、江蘇省無(wú)錫市人民醫院副院長(cháng)陳靜瑜認為，國家對公立醫院改革的投入還是不夠，無(wú)法真正實(shí)現公立醫院的公益性。
　　全國政協(xié)委員、中國中醫科學(xué)院望京醫院主任溫建民說(shuō)：“在基層公立中，中醫院改革的問(wèn)題更突出�！�
　　溫建民介紹，由于長(cháng)期投入不足，中醫醫院基礎差、底子薄的現狀仍沒(méi)能得到根本改善。中醫醫院發(fā)展需要的設備、人才、專(zhuān)科建設、學(xué)科發(fā)展等，很難得到財政的支持。由于補償不到位，許多中醫醫院收不抵支。公立中醫醫院醫療虧損問(wèn)題突出，在條件較好些的地市級以上中醫醫院中，全國仍有33．6%的收不抵支，生存和發(fā)展困難。這些嚴重制約了公立中醫院的改革，而且目前財政補助占中醫醫院收入的比重越來(lái)越低，中醫醫院運營(yíng)和發(fā)展嚴重依賴(lài)創(chuàng )收，“以藥養醫”機制導致藥物濫用嚴重，“收入歸己、自行支配”的經(jīng)濟政策導致公立中醫醫院追求利益最大化，監管制度執行不嚴，使醫療服務(wù)領(lǐng)域逐利現象普遍存在。
　　李利代表建議，一方面，公立醫院要通過(guò)管理體制改革，既履行公共服務(wù)職能，又提高運營(yíng)效率；另一方面，政府在加大對公立醫院投入力度的同時(shí)，醫院應對醫務(wù)人員實(shí)施績(jì)效考核，能者多得，并實(shí)施人事分配制度改革，人員能進(jìn)能出，真正調動(dòng)起廣大醫務(wù)工作者對改革的積極性，提高公立醫院運作效率。

　　對于推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展，溫家寶總理在今年的政府工作報告中強調的目標任務(wù)之一是：鼓勵社會(huì )資本舉辦醫療機構。放寬社會(huì )資本和外資舉辦醫療機構的準入范圍。完善和推進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)制度，鼓勵醫生在各類(lèi)醫療機構之間合理流動(dòng)和在基層開(kāi)設診所，為人民群眾提供便捷的醫療衛生服務(wù)。
　　在去年政府工作報告“支持社會(huì )資本興辦醫療機構”的基礎上，加入了“放寬社會(huì )資本和外資舉辦醫療機構的準入范圍”。
　　陳竺委員在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，讓民營(yíng)資本、外資進(jìn)入醫療市場(chǎng)的工作已在進(jìn)行中。
　　“建一個(gè)醫院要有管理人才，要有一流的醫學(xué)家，這不是一朝一夕能夠完成的�！标愺谜J為，民營(yíng)資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域缺的不是資金，而是人才�！拔覀円仓С稚踔凉膭钜恍┽t學(xué)大師去和民營(yíng)資本結合�！�
　　楊利霞委員認為，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人們對醫療服務(wù)的需求各不相同，國家應在充分調研論證的基礎上，設置不同類(lèi)型的醫院。
　　楊利霞委員建議，這些醫院類(lèi)型可包括完全公益性的政府醫院，公立高端醫院和集養老與老年病防治為一體的老年公立保健院等。其中，完全公益性的政府醫院面向低收入人群，提供非營(yíng)利性“物美價(jià)廉”的醫療服務(wù)；公立高端醫院是以教學(xué)、科研、診治疑難雜病、培訓、對口幫扶縣醫院等為主的綜合型醫院，政府投入為主，社會(huì )資金為輔，病人醫療費用超出醫保報銷(xiāo)范圍以外個(gè)人自付。對于集養老與老年病防治為一體的老年公立保健院，建議將二級或效益不好的公立醫院轉型為此類(lèi)醫院，并吸引社會(huì )資本加入養老事業(yè)中。
　　一些代表委員表示，設置不同類(lèi)型的醫院，對一些公立醫院進(jìn)行轉型，不僅可以為人們提供更有針對性、更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，還可以在一定程度上減輕醫改過(guò)程中政府的投入負擔。