醫改實(shí)在不是一個(gè)新的話(huà)題，但的確是一個(gè)非常重要的話(huà)題。2009年4月6日，新醫改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭論，終于在正式公布。新醫改凸顯出不少新變化，但這些變化能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能否破解醫療問(wèn)題的困局，一直讓人拭目以待。在今年的全國兩會(huì )上，醫改仍然受到了眾多代表委員的關(guān)注。
改革開(kāi)放以來(lái)，我國醫藥衛生事業(yè)取得了顯著(zhù)成就，人民群眾健康水平明顯改善。但也應看到，當前的醫藥衛生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾日益增長(cháng)的健康需求及經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展要求還不相適應，城鄉和區域醫療衛生事業(yè)發(fā)展不平衡、資源配置不合理的問(wèn)題也比較突出。如何更好地配置醫療資源、發(fā)揮醫療資源效能，引導居民合理就醫，是醫改中迫切需要解決的一項問(wèn)題。
“農民與城里人生同樣的病，但醫療條件和醫保卻不一樣，這不公平��！”來(lái)自黑龍江的全國人大代表那輝說(shuō)，其實(shí)農民最迫切的期待就兩個(gè)，“一個(gè)好醫生，一個(gè)好老師�！睏罾嘉瘑T認為，解決9億農民“看病難、看病貴”問(wèn)題，關(guān)鍵是要在縣域環(huán)境內建設有著(zhù)較高水平的醫療機構。公立醫院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵之一在于加強縣級醫院建設。
縣級醫院承擔著(zhù)9億人的醫療任務(wù)，如果縣級醫院改革能夠有新的突破的話(huà)，那將是直接利民惠民的。衛生部部長(cháng)陳竺說(shuō)，看病難的問(wèn)題關(guān)鍵是要加強基層的衛生體系，縣級醫院改革將會(huì )是近期醫療改革的突破口。城鄉居民的生活水平正在逐步提高，但縣級醫療保障水平仍然較低，很多企業(yè)職工和農民的醫保報銷(xiāo)比例較低，得了大病，即便有醫保仍無(wú)力承擔余下的醫療費。希望在今年的‘兩會(huì )’上，能有更多的代表關(guān)注農村居民醫保報銷(xiāo)這個(gè)民生問(wèn)題。
在李利代表看來(lái)，緩解大醫院病患“擁堵”問(wèn)題，需要提升基層醫療機構服務(wù)能力，做到“小病不出鄉、大病不出縣、疑難病少出省”。江西省從2008年開(kāi)始實(shí)施的衛生服務(wù)能力建設工程，三年僅中央和省財政就投入近30億元，幫助各級醫療機構加強基礎設施建設，提升設備、人才、技術(shù)、管理等方面的水平。李利表示，今后還要繼續加大縣級醫院建設力度，全面提升縣級醫院服務(wù)能力。
國家目前社會(huì )保障體系當中，關(guān)于醫療保障這一塊現在還是切割得比較細的，它最大的問(wèn)題是區分了城和鄉。對農民是一個(gè)醫保體系，就是農民合作醫療，現在又叫“新農合”�！澳壳�，我國重復參保的比例約占城鄉居民參保人數的10%左右”。全國人大代表、眉山市人民醫院副院長(cháng)夏績(jì)恩拋出一組數據后分析說(shuō)，城鎮居民基本醫療保險與“新農合”由于制度分設、管理分離、資源分散，不但加大了管理成本，降低了管理效率，還給城鄉居民帶來(lái)諸多不便。讓“新農�！迸c“新農合”并軌，實(shí)施醫療保險城鄉統籌管理，有利于整合現有管理資源，優(yōu)勢互補，有利于增加基金數量和抗風(fēng)險能力，有利于避免制度銜接中出現的漏洞。
怎樣并軌？如何統籌？夏績(jì)恩建議盡快出臺醫療保險城鄉一體化管理的指導意見(jiàn)，并將醫療保險的城鄉統籌納入
“十二五”規劃，他還建議“新農合”移交人力資源和社會(huì )保障部門(mén)實(shí)施統一管理，有效杜絕衛生部門(mén)在“新農合”管理上“既當運動(dòng)員又當裁判員”的制度缺陷。