醫療衛生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民身體健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福，關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )和諧，關(guān)系國家前途和民族未來(lái)，是十分重大分民生問(wèn)題。醫藥衛生體制改革是社會(huì )領(lǐng)域的重要改革，是全面建設小康社會(huì )和構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的一項重大任務(wù)。公立醫院改革和基本藥物制度作為醫藥衛生體制改革的核心和重點(diǎn)，是人民群眾最直接最關(guān)心最現實(shí)的問(wèn)題，群眾反映強烈。2011年是“十二五”規劃的開(kāi)局之年，是醫改三年試點(diǎn)的最后一年，要以完善國家基本藥物制度和加快公立醫院改革試點(diǎn)工作為重點(diǎn)，全面完成2009-2011年五項重點(diǎn)改革任務(wù)。
第一、進(jìn)一步完善基本藥物制度
基本藥物制度試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，各級政府認真貫徹中共中央、國務(wù)院的指示精神，攻堅克難，直接推動(dòng)了藥品價(jià)格和門(mén)診住院藥品費用不同程度的下降和基層醫療機構運行機制的不斷完善，群眾看病就醫得到了實(shí)惠。我們在調研中發(fā)現如下兩個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注,一是村衛生室沒(méi)有納入基本藥物制度的實(shí)施范圍，使老百姓為了買(mǎi)到“零差率”的便宜藥，“看小病必須出村”。如果村衛生室這樣繼續被游離在政策外，不僅會(huì )使基本藥物制度存在盲區，國家“�；�、強基層、建機制”的戰略目標將難于達到，人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標也難以實(shí)現。因此，我們建議國家盡快出臺具體政策，將村衛生室納入基本藥物制度的試點(diǎn)范疇。不斷加大對村衛生室的投入和補償力度，真正“把人力、財力、物力更多投到基層，努力夯實(shí)基層組織”的要求落到實(shí)處。當前可考慮率先在財政上具備較強補償能力、已經(jīng)實(shí)行鄉村一體化管理的村衛生室率先實(shí)施。在鄉鎮衛生院的財政補償政策還不能真正落實(shí)到位的地方，也要穩步推進(jìn)基本藥物制度“鄉村聯(lián)動(dòng)”的具體實(shí)施措施。二是進(jìn)一步完善、落實(shí)基本藥物招標采購制度。建議國家建立一套統一的、可量化的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)綜合評價(jià)指標體系，確保有實(shí)力、有責任心和規范的制藥企業(yè)進(jìn)入基本藥物招標采購范圍。建議在各省市基本藥物招標工作中確定基本藥物合理中標底價(jià)，投標價(jià)格高于或者低于中標底價(jià)的幅度超出合理范圍的藥品，不予中標，確�；舅幬锏馁|(zhì)量與安全。
第二、加快推進(jìn)公立醫院改革
推進(jìn)公立醫院改革是重大的體制機制創(chuàng )新，是其他各項醫改任務(wù)的重要保障。改革涉及面廣、利益格局調整大、問(wèn)題錯綜復雜，改革的思想認識分歧多，實(shí)施操作的復雜性高。公立醫院也是醫藥衛生體制中改革任務(wù)最艱巨、人民群眾意見(jiàn)最多、社會(huì )各界期望過(guò)高的部分，同時(shí)還面臨財政投入能力有限的壓力。試點(diǎn)一年多來(lái)，公立醫院改革仍然沒(méi)有完全破題。
我們認為，公立醫院改革的深入探索和加快推進(jìn)，要特別重視堅持基本醫療衛生服務(wù)的公益性，既要滿(mǎn)足人民群眾對基本醫療衛生服務(wù)的需求，又要激發(fā)調動(dòng)廣大醫務(wù)人員提供基本醫療衛生服務(wù)的積極性。加大政府投入是促使基本醫療衛生服務(wù)回歸公益性的基礎保障，但在加大投入的同時(shí)更要注重效率，要在補供方和補需方之間合理配置。要防止將“以藥養醫”機制改變成會(huì )帶來(lái)更多問(wèn)題和負擔的“財政養醫”。公立醫院改革涉及到對醫務(wù)人員利益的重大調整，醫務(wù)人員是公立醫院改革的主力軍、推動(dòng)者和實(shí)踐者,沒(méi)有醫務(wù)人員的積極參與，公立醫院改革就難以取得成功。
我們建議，一是通過(guò)引入市場(chǎng)機制來(lái)提高公立醫院提供公益性基本醫療衛生服務(wù)的效率，充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。政府主要承擔保障公立醫院基礎建設、必要儀器設備所需經(jīng)費，通過(guò)向公立醫院購買(mǎi)基本醫療衛生服務(wù)的方式保障公立醫療機構正常運轉。這樣既能實(shí)現公益性，又能提高醫務(wù)人員的服務(wù)意識和合理待遇，并有利于構建以基本醫療衛生服務(wù)為核心和紐帶的和諧的、良好互信的醫患關(guān)系。
二是探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立統一、高效的公立醫院管理體制。以維護公立醫院公益性、保證醫療質(zhì)量安全為核心，提高公立醫院的管理和服務(wù)水平。公立醫院實(shí)行所有權和經(jīng)營(yíng)權分離，明確政府部門(mén)和醫院的各自權責，衛生行政部門(mén)不干預醫院的具體管理事務(wù)。設立專(zhuān)門(mén)的醫院管理機構，統一行使分散在各相關(guān)部門(mén)的公立醫院管理職責，努力實(shí)現政府衛生部門(mén)的基本職責由“辦醫”向“管醫”轉移。
三是健全醫�？刭M機制對公立醫院提供基本醫療服務(wù)的監督制約作用。醫�？刭M機制是以醫療保險為主體的第三方付費制度的關(guān)鍵，醫保機構需要真正發(fā)揮作用，通過(guò)醫�？刭M機制，監督醫生的處方行為，推動(dòng)合理用藥。
四是制定切實(shí)可行的步驟，實(shí)現“醫藥分開(kāi)”。公立醫院和基本醫療衛生服務(wù)的公益性最終要通過(guò)醫務(wù)人員的服務(wù)體現出來(lái)，實(shí)現“醫藥分開(kāi)”的關(guān)鍵就是要提高醫務(wù)人員的思想素質(zhì)，對人民極端熱忱，技術(shù)上精益求精。使醫務(wù)人員全身心地投入到診療服務(wù)中，同時(shí)，通過(guò)提高服務(wù)的質(zhì)量和效率獲得收入補償，更好地為患者提供服務(wù)。