只需花400元就可在指定醫院進(jìn)行一年的血液透析，與過(guò)去動(dòng)輒三四萬(wàn)元的費用相比，個(gè)人支付幾乎為“零”。這是吉林省長(cháng)春市試行醫�！白h價(jià)談判”后帶來(lái)的新變化。
長(cháng)春市積極嘗試醫�！白h價(jià)談判”制度、創(chuàng )新醫保結算方式。從今年2月起，通過(guò)“團購”、“打包”等方式，推出了單病種定額治療、診療項目降價(jià)、血液透析“免費”等三項惠民新政，不僅降低了百姓看病自付比例，而且通過(guò)價(jià)格杠桿成功引導患者從大醫院向基層醫院分流，合理改善醫保支付結構，使高額醫藥費得到有效控制，探索出一條破解“看病貴”的新路。
從被動(dòng)付費到主動(dòng)議價(jià)
醫療保險機構作為第三支付方，參與醫療競價(jià)，發(fā)揮團購效應，保護參保人的利益，本是職責所在。然而，由于種種原因，我國醫保經(jīng)辦機構的作用還沒(méi)有得到充分發(fā)揮。長(cháng)期以來(lái)，醫保一直充當著(zhù)醫院“賬房”的角色，不問(wèn)價(jià)錢(qián)，只管買(mǎi)單。復雜的利益鏈條和信息的不對稱(chēng)，使得患者和醫�；鸷芏鄷r(shí)候都在“被付費”。
長(cháng)春市醫保中心主任張兵說(shuō)，“醫保支出有很多是不合理的，是對藥品利益鏈的支出。但是醫藥關(guān)系十分復雜，我們也很難厘清。所以，我們決定另辟蹊徑，一方面從診療項目入手，發(fā)揮團購優(yōu)勢，推動(dòng)醫院降價(jià)；另一方面，實(shí)行定額治療，打包付費，治療某一種疾病，就給這么多錢(qián)，誰(shuí)能治誰(shuí)接�！�
以血液透析為例，在長(cháng)春市共有1538名參保職工尿毒癥患者，每年血液透析及合并用藥醫療費支出高達1個(gè)億。在省級醫院做血液透析，平均每次450元以上。按職工報銷(xiāo)比例80%核報后，個(gè)人每次還要承擔108元，加上促紅素、肝素、鈣、降壓等用藥，按每月透析8-13次計算，個(gè)人每年仍需承擔3-4萬(wàn)元醫療費。很多家庭為此傾家蕩產(chǎn)。長(cháng)春市醫保機構通過(guò)議價(jià)談判，與10家醫院達成協(xié)議，市醫保支付定點(diǎn)醫院血液透析費每人每月3500元，醫保職工患者一年內只要在區級醫院交納400元起付線(xiàn)，在市級醫院交納700元起付線(xiàn)，即可在定點(diǎn)醫院進(jìn)行全年透析及合并用藥治療。從三四萬(wàn)元到400元，個(gè)人承擔幾乎為零。
除血液透析外，長(cháng)春市還遴選了闌尾炎、痔瘡、疝氣、白內障、甲狀腺腫瘤等10個(gè)可以一次性根治和就診率較高的單病種實(shí)行定額結算治療，并與20家醫院簽訂協(xié)議，參保職工只要交納住院起付線(xiàn)市級700元、區級400元；參保居民只要交納1000元左右，低保人員只要交納800元左右，10個(gè)病種即可在指定醫院得到根治。以闌尾炎手術(shù)為例，2010年度，長(cháng)春市醫保職工患者在省級醫院做一個(gè)普通的闌尾炎手術(shù)，平均要花8925元，個(gè)人承擔3290元；實(shí)行單病種定額治療后，參保職工在市級定點(diǎn)醫院治療個(gè)人只需花費700元，區級醫院只需400元。
另外，通過(guò)議價(jià)“團購”，長(cháng)春市醫保中心還與40家定點(diǎn)醫院達成協(xié)議，400多個(gè)診療項目，平均降價(jià)10%。降幅最高的核磁共振(平掃加強)，吉林省發(fā)改委限價(jià)為1080元，議價(jià)后費用下調至414元，降幅達61%。
“三贏(yíng)”效應凸顯
“三項政策實(shí)施后，最大的受益者是老百姓”，張兵說(shuō)。
今年1月，中國經(jīng)濟網(wǎng)、搜狐網(wǎng)與零點(diǎn)研究咨詢(xún)集團聯(lián)合進(jìn)行的“全國兩會(huì )民生系列調查”顯示：新醫改實(shí)施后，居民表示看病貴問(wèn)題較去年略有緩解，但仍是醫療最大難點(diǎn)；醫療保險成為解決看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵之一，近四成居民最希望通過(guò)醫保解決大部分醫療費用。
有衛生部專(zhuān)家表示，除了醫療費用上漲過(guò)快之外，導致我國居民看病貴的一個(gè)重要原因就是：個(gè)人看病自付比例盡管有降低但絕對值仍在增加。
“老百姓覺(jué)得‘看病貴’的一個(gè)重要原因是個(gè)人自付比例高，‘雙向定額’為解決‘看病貴’提供了一個(gè)新思路�！睎|北師范大學(xué)院教授、社會(huì )保障專(zhuān)家韓俊江說(shuō)。韓俊江表示，目前許多發(fā)達國家都采取單病種定額結算方式來(lái)控制高額醫療費，長(cháng)春在此基礎上又實(shí)現了創(chuàng )新，不僅為醫藥費定額，還為個(gè)人自付部分定額，從而極大減輕了患者個(gè)人負擔。
正在吉林博愛(ài)醫院接受血液透析的患者李曉風(fēng)患病3年，為治病傾家蕩產(chǎn)，房子都賣(mài)了�！暗蒙喜『笮睦餂](méi)縫兒，好幾次都想死了算了”，她說(shuō)。實(shí)行“免費透析”后，按政策她個(gè)人只需付400元就可透析一年，博愛(ài)醫院還免去這400元的起付線(xiàn)，她一分錢(qián)也不用花了。記者見(jiàn)到她時(shí)，她正躺在病床上聽(tīng)廣播。說(shuō)到免費透析，已經(jīng)因病失明的她甚至露出了笑容“現在心情好多了，覺(jué)得又有希望了”。
據長(cháng)春市醫保中心統計，長(cháng)春市共有1538名參保職工尿毒癥患者，每年血液透析及合并用藥醫療費支出高達1個(gè)億。實(shí)行定額治療后，醫保支出總額并沒(méi)有增加，而患者個(gè)人支出減少了3300多萬(wàn)元。2010年長(cháng)春10個(gè)單病種治療涉及參保人員11054人次，總醫藥費為9000余萬(wàn)元，施行這一政策后，將為參保人員減少個(gè)人承擔費用近3000余萬(wàn)元。
定點(diǎn)醫療機構亦從中受益者。長(cháng)期以來(lái)醫療市場(chǎng)一直存在不理性消費，小病大治，患者往大醫院扎堆的現象比較普遍，既增加了大醫院負擔，也使醫藥費居高不下。定額治療后，指定醫院個(gè)人自付比例降低，價(jià)格杠桿作用使大批患者從省級醫院向市區定點(diǎn)醫院分流。據吉林博愛(ài)醫院介紹，成為定點(diǎn)醫院后血液透析患者一下從10幾人猛增至30多人。據長(cháng)春市醫保中心統計，今年2月已經(jīng)有327個(gè)血液透析職工由省級醫院轉入下級醫院。前往20家單病種定點(diǎn)醫院進(jìn)行咨詢(xún)治療的患者數量也明顯上升。
“定額治療對醫院是一個(gè)約束，督促我們改進(jìn)服務(wù)、優(yōu)化流程、降低成本”，長(cháng)春市朝陽(yáng)區醫院副院長(cháng)郎仲琪說(shuō)。長(cháng)春市此次推出10個(gè)單病種定額治療，朝陽(yáng)區醫院選擇了8個(gè)。郎仲琪說(shuō)，醫院為此制定了8個(gè)病種的臨床路徑。比如闌尾炎手術(shù)，定額治療費用是3600元(其中個(gè)人支付400元，醫保支付3200)，為了把費用控制在這個(gè)范圍內，醫院制定了詳細的臨床路徑，從入院開(kāi)始，進(jìn)行多少次檢查、用什么藥、用多少藥、手術(shù)時(shí)間如何確定、術(shù)后幾天時(shí)間出院，都有明確的流程和規定，既達到治療目的，又不浪費�！胺駝t的話(huà)，3600元很容易超，比如術(shù)后用止疼泵，費用一下子就上去了�！�
醫保機構也是受益者。新政策推出后，受到群眾熱烈歡迎，到長(cháng)春市醫保中心二樓業(yè)務(wù)大廳辦理參保手續的人數突增十幾倍，由原來(lái)平均每天僅60余人參保，暴漲至每天1000余人參保。春節過(guò)后十幾個(gè)工作日，新增靈活就業(yè)參保人員8786人，辦理窗口從2個(gè)增至5個(gè)還不夠用。
據長(cháng)春市醫保中心統計，從2月1日至3月10日，在長(cháng)春市20家單病種定額治療醫院和10家“免費”透析醫院，享受起付線(xiàn)以上免費治療的患者已有563人次，為患者結余資金91萬(wàn)元，與歷年同期比較基金結余82萬(wàn)元，基金支出和個(gè)人承擔分別下降71%和81%。享受40家定點(diǎn)醫療機構診療項目降價(jià)人次11753人次，實(shí)際降價(jià)檢查類(lèi)和診療類(lèi)項目達到3233項，平均降價(jià)23%，基金少支出72萬(wàn)元。實(shí)現了政策設計的醫�；稹皢闻制�，總量結余“的目標。
據長(cháng)春市人力資源和社會(huì )保障局局長(cháng)張毅強介紹，目前長(cháng)春市正在研究擴大議價(jià)談判的范圍，讓更多參�；颊攉@益。近期單病種定額治療將由10種擴大到16種。
醫保改革尚需與公立醫院改革同步
“引入民營(yíng)醫院參與市場(chǎng)競爭，在議價(jià)談判中起到了‘破窗效應’”，張兵說(shuō)。盡管定額治療中，醫�；鹬Ц兜牟糠譀](méi)有太大變化，但是由于個(gè)人支付部分大幅下降，醫院的收入有所減少。因此，談判開(kāi)始時(shí)并不順利，很多公立醫院擺出各種理由不愿降價(jià)。而吉林博愛(ài)醫院、長(cháng)春骨傷醫院等民營(yíng)醫療機構的加入，最終捅破了價(jià)格“窗戶(hù)紙”。
“我們的價(jià)格能降下來(lái)，一是因為體制原因，無(wú)論設備還是藥品，成本本身就比公立醫院低；二是我們是小本生意，不像大醫院，不在乎這幾個(gè)患者。對于我們來(lái)說(shuō)，盡管利潤空間很小，但是人數多了，可以實(shí)現薄利多銷(xiāo)�！奔植⿶�(ài)醫院副院長(cháng)史耀威說(shuō)。
不過(guò)，對這種更加依賴(lài)市場(chǎng)競爭的議價(jià)談判方式，公立醫院雖積極參與，但也感覺(jué)壓力很大。
長(cháng)春市二院剛剛完成了一例腹股溝斜疝手術(shù)，患者已經(jīng)86歲，由于治療過(guò)程相對復雜，共計花費3837元，而定額費用為3600元，這樣醫院就賠了200多元。
“由于體制機制等原因，公立醫院成本要高于民營(yíng)醫院，但是公立醫院又不能為了省錢(qián)而置患者于不顧，”張曉昆說(shuō)，這就需要政府補償機制到位，才能確保公立醫院真正回歸公益性。
郎仲琪也表示，“三項政策”很好，但對公立醫院來(lái)說(shuō)確有壓力。以血液透析為例，不計人工成本至少要在250元—260元，如果再加入工資，350元肯定要突破�！拔覀兡軌蚝瀰f(xié)議，是因為今年政府對醫院的補償機制進(jìn)行了調整，由30%提高到了70%，可以彌補缺口，否則我們也不敢接這8個(gè)病種�！�
專(zhuān)家認為，醫保議價(jià)談判制度應與公立醫院改革、政府補償機制改革相結合，才能吸引更多的醫院參與，才能走得更遠。