在鄉鎮等基層醫療機構看病能否享受到大醫院提供的專(zhuān)家級醫療衛生服務(wù)？有什么辦法讓醫生開(kāi)不了大處方？在成都市新津縣，這些已經(jīng)成為現實(shí)。新津縣運用現代信息技術(shù)深化基層醫療衛生體制改革的做法已引起國家醫改辦和其他省區醫改部門(mén)的關(guān)注。
記者近日在對新津縣采訪(fǎng)中了解到，當地投資1600萬(wàn)元建設的區域衛生信息網(wǎng)絡(luò )不僅縮短了患者等候和就診時(shí)間，也實(shí)現了醫保費用當場(chǎng)報銷(xiāo)。同時(shí)，醫生只能在政府劃定的數百種價(jià)格合理、實(shí)用的“基本藥物”中選取，不但無(wú)法亂開(kāi)大處方，而且這些保存在聯(lián)網(wǎng)信息系統中的處方隨時(shí)處于有關(guān)部門(mén)的監控中。
促進(jìn)資源共享緩解基層看病難
在新津縣花源鎮衛生院，當地居民用本人“醫�？ā彼⒖ㄞk理掛號手續后，門(mén)診醫生在聯(lián)網(wǎng)的電腦里輸入患者名字，屏幕上顯示的是患者健康檔案等資料。醫生在詢(xún)問(wèn)病情后熟練地操作鍵盤(pán)開(kāi)始為患者開(kāi)電子處方，系統則提示藥物的搭配禁忌。在醫生開(kāi)完處方后，系統按規定價(jià)格自動(dòng)算出了處方總價(jià)，并列出了醫保報銷(xiāo)金額和個(gè)人應支付的費用。
現代化信息網(wǎng)絡(luò )不僅給患者帶來(lái)方便，更為重要的是，由于患者就診的信息已經(jīng)被保存在全縣聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人電子健康檔案中，患者到當地其他醫院就診時(shí)，醫生可以調閱這些患者的健康和診療信息，不必重復檢查。
這套信息化系統的遠程醫療系統還可以讓鄉鎮居民不必跑遠路就可以享受到縣城乃至省城大型醫療衛生機構的高水平服務(wù)。
在政府的資助下，近兩年鄉鎮衛生院一般都配備了必要的醫療設備，能拍攝X光照片，但這些基層醫療機構一般沒(méi)有閱片資質(zhì)的放射科醫生。為解決這個(gè)問(wèn)題，方便患者，新津縣在縣醫院建立區域影像集中閱片中心，安排專(zhuān)家接受、會(huì )診全縣各家鄉鎮衛生院傳來(lái)的X光片，實(shí)現醫療資源共享。
新津縣人民醫院放射科主任楊進(jìn)鳴告訴記者，全縣共有9名具備閱片資質(zhì)的放射科醫生，其中縣醫院擁有8名。在會(huì )診時(shí)，這些醫生如果遇到疑難雜癥，他們還可以把X片傳給省城大醫院，尋求幫助。
另外，這套信息化系統中的檢驗外包信息交換平臺可以幫助鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構提升服務(wù)質(zhì)量和水平。利用這種平臺，基層醫療衛生機構可以把自己無(wú)法進(jìn)行的檢驗業(yè)務(wù)外包給專(zhuān)業(yè)檢測機構，讓這些機構負責樣品的收集和檢測，最后出具檢測報告，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )將檢測結果提供給這些基層醫療機構。
“醫藥分家”緩解“看病貴”
多年來(lái)，藥價(jià)偏高是群眾詬病較多的問(wèn)題。新津在基層醫療機構全面推行基本藥物制度，并實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，降低了藥價(jià)�，F代信息技術(shù)對這項制度的實(shí)施發(fā)揮了重要作用。
在花源鎮衛生院，內科醫生陳志忠告訴記者，醫生使用這套系統開(kāi)藥只能在系統中的300多種國家和省級基本藥物挑選，其他藥品根本開(kāi)不了。
對此，專(zhuān)程研究基層醫改的華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院教授姚嵐表示，這里的醫生只能從四川省衛生部門(mén)統一公開(kāi)招標采購的數百種“基本藥物”中開(kāi)藥。這些基本藥物的中標價(jià)格比招標前下降了一半左右�；踞t院和衛生院只能以中標價(jià)零售給患者。這實(shí)際上是將“醫藥分家”。
為實(shí)行“醫藥分家”，新津引入藥品銷(xiāo)售企業(yè)入駐醫院，醫院不再經(jīng)營(yíng)藥品。在藥品銷(xiāo)售企業(yè)四川省醫藥公司，記者看到工作人員通過(guò)信息系統了解醫院等單位藥房藥品庫存情況，以便及時(shí)安排補充。
醫藥分家使醫生和醫院賣(mài)藥已經(jīng)無(wú)錢(qián)可賺，失去了開(kāi)“大處方”的興趣。失去了賣(mài)藥收入，基層醫療機構靠什么“養家糊口”？
新津縣衛生局局長(cháng)藍海鷹告訴記者，去年，新津縣財政對基層醫療機構的收支缺口800余萬(wàn)元進(jìn)行綜合補償。為引導基層醫務(wù)人員更多采用基本藥物，衛生部門(mén)還篩選本地十大常見(jiàn)病種制定臨床診療指南，規范基層診療行為，降低群眾醫藥費用負擔。
“現在醫院不靠賣(mài)藥賺錢(qián)了，但醫院的經(jīng)費反而比以前充足，因為財政經(jīng)費多了�！被ㄔ存傂l生院院長(cháng)羅偉說(shuō)。
羅偉告訴記者，以前衛生院的醫療收入和藥品收入各占一半�，F在盡管沒(méi)有了藥品收入，但全鎮3萬(wàn)多人每人每年都享受政府下?lián)艿娜窠】刁w檢經(jīng)費、公共衛生服務(wù)經(jīng)費各20元，醫生提供體檢等醫療衛生服務(wù)增加收入，全院人均收入比以前提高了20%。
監管觸角延伸至每家醫院每張處方
記者看到，藍海鷹輸入密碼進(jìn)入新津縣區域衛生信息化系統界面后，全縣醫療衛生機構各方面情況赫然顯示在屏幕上。
只要輕輕地敲擊幾下鍵盤(pán)，這位年輕的局長(cháng)不僅可以實(shí)時(shí)了解管轄范圍內任何一家醫保醫院某個(gè)時(shí)段乃至某天的經(jīng)營(yíng)收入數據，單個(gè)或多個(gè)藥品使用情況，乃至任何單張醫保用藥處方，包括所開(kāi)藥物的名稱(chēng)、單價(jià)和廠(chǎng)家以及相關(guān)醫生的姓名和單位。
令人稱(chēng)奇的是，這套系統還能自動(dòng)對數百種醫保用藥的使用情況進(jìn)行統計排名，使其中任何一種藥品使用多少情況一目了然。一旦發(fā)現某家醫院有大處方、濫開(kāi)抗生素的情況，藍海鷹就可以了然于心，提請相關(guān)醫療衛生機構負責人處理。相關(guān)情況將成為對這些機構及其負責人績(jì)效考核的重要依據。
如果少數醫生開(kāi)大處方，身為“婆婆”的衛生局會(huì )不會(huì )“護短”？面對記者提出的問(wèn)題，藍海鷹笑著(zhù)回答：“我當然不希望醫生開(kāi)大處方。不然，將來(lái)容易引發(fā)醫患糾紛。這些糾紛還需要我們去處理”。
在考察新津多家縣、鄉、村三級醫療衛生服務(wù)機構利用上述信息化系統的情況后，同濟醫學(xué)院教授姚嵐表示，新津縣運用信息化手段推進(jìn)基層醫改有效緩解了“看病難和看病貴”的問(wèn)題。他們既借鑒了上海閔行信息化的做法，也有所創(chuàng )新。
信息化還有利于加強公共醫療衛生服務(wù)，使醫療衛生惠民政策落到實(shí)處。姚嵐說(shuō)，近年來(lái)，政府出資為城鄉居民提供有關(guān)體檢和免疫服務(wù)。如何核實(shí)居民是否享受到這些服務(wù)？以前是手工填寫(xiě)，這不但容易涂改，也難于監管。