“從診療、檢查、開(kāi)藥到收費，我們整個(gè)工作都處在監控之下，誰(shuí)亂開(kāi)藥了，被患者差評了，都會(huì )實(shí)時(shí)公布在網(wǎng)上，時(shí)刻提醒我們不要跨越雷區�！焙颖笔⌒乜漆t院一名醫生說(shuō)。
針對大處方、亂用藥、吃回扣、拿紅包等群眾反映強烈的醫療腐敗問(wèn)題，河北省從2009年起在部分醫院試點(diǎn)探索“醫生權力”監控機制，將醫護人員的診療權、用藥權、檢查權等納入實(shí)時(shí)電子監控網(wǎng)絡(luò )，對藥械供應商實(shí)施公開(kāi)透明監控，同時(shí)對患者滿(mǎn)意度實(shí)行“背靠背”評價(jià)，發(fā)揮患者的監督作用。兩年來(lái)，醫護人員執業(yè)行為得到有效規范，患者醫療費用明顯降低。
治理“醫療腐敗”須斬斷“醫生權力”隱性黑手
2007年以來(lái)，河北省衛生系統在決策、基建、集中采購、行政審批等重點(diǎn)領(lǐng)域，開(kāi)展權力運行監控機制建設，對職務(wù)權力的行使進(jìn)行廉政風(fēng)險評估及內部控制，促進(jìn)了各項權力規范運行，有效防止了腐敗問(wèn)題的發(fā)生。
但在實(shí)際運行中，河北省衛生廳發(fā)現，醫務(wù)人員職業(yè)權力的監控缺位，是滋生醫療腐敗問(wèn)題的另一個(gè)重要原因�！搬t院權力分為職務(wù)權力和職業(yè)權力，醫院管理人員的職務(wù)權力容易發(fā)生腐敗，醫護人員的職業(yè)權力同樣也容易引發(fā)腐敗”，河北省衛生廳廳長(cháng)楊新建說(shuō)，“目前藥品都是集中招標采購，但使用哪一個(gè)品種、使用多少數量，決定權卻在醫護人員手中。要最大限度地遏制醫療腐敗，必須把監控觸角延伸到職業(yè)權力上�！�
據了解，醫護人員與群眾密切相關(guān)的醫療腐敗問(wèn)題主要表現為兩方面，一是“送上門(mén)”的，多表現在吃回扣、拿紅包等問(wèn)題，另一方面是“伸手拿”的，主要是亂用藥、濫檢查導致的亂收費、高收費和多收費等問(wèn)題。但以往對醫護人員多停留在宣傳教育等層面，缺乏“剛性”的監管手段。采訪(fǎng)中一些試點(diǎn)醫院的負責人認為，治理醫療腐敗最大的難點(diǎn)在于其隱蔽性，除非內部人舉報，一般很難發(fā)現。
針對這些情況，河北省衛生廳在試點(diǎn)醫院探索醫護人員職業(yè)權力監控機制，組織研發(fā)了全視角、全過(guò)程的“職業(yè)權力網(wǎng)絡(luò )監控系統”，采取“制度+科技”模式，將醫護人員職業(yè)權力中所有可控制、可核查、易公示的環(huán)節全部納入電子網(wǎng)絡(luò )監管，實(shí)現了從事后監督到事前、事中、事后的全過(guò)程監督，確保權力運行的公開(kāi)透明，目前已在100家醫院進(jìn)行推廣。
“電子眼”實(shí)時(shí)監控確保醫生權力“不出軌”
在“醫生職業(yè)權力”運行監控機制建設中，河北省河北省衛生部門(mén)抓住醫護人員看病流程中用藥、檢查、收費等容易產(chǎn)生醫療腐敗的關(guān)鍵點(diǎn)“設定權限”，并將醫護人員的執業(yè)流程全部納入監控中，架起監控權力運行的“電子眼”。
據了解，在試點(diǎn)醫院中，醫生開(kāi)具電子處方時(shí)直接錄入監控系統。記者打開(kāi)河北省胸科醫院“臨床用藥實(shí)時(shí)電子監控”看到，系統可自動(dòng)對抗菌藥物使用、重復用藥、藥量超過(guò)規定金額的處方進(jìn)行審查，并對醫院、科室、醫師用藥數量、金額等進(jìn)行排序和公示，醫院會(huì )組織專(zhuān)家定期審查超過(guò)規定金額的處方“誰(shuí)開(kāi)了大處方大家都能看到，不但會(huì )受到經(jīng)濟處罰，面子上也過(guò)不去，一定程度上遏制了亂開(kāi)藥、亂檢查的行為�！贬t院監審處處長(cháng)徐玲說(shuō)。
患者最怕花不必要的錢(qián)，花不明白的錢(qián)。職業(yè)權力監控機制中的“醫療收費監控系統”，對醫院醫療服務(wù)項目、藥品及耗材價(jià)格，藥品和醫用材料加成率、日均住院費用、大額住院費用、不規范收費、越權收費等進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，讓患者一目了然。
“住院10天卻收取30天護理費，這種現象看著(zhù)荒唐，卻恰恰是最容易出現的�！焙颖笔⌒乜漆t院紀委書(shū)記趙增祥介紹說(shuō)，針對類(lèi)似亂收費現象，在“收費監控系統”中設定了邏輯審查功能，對護理天數、住院診查次數超過(guò)住院天數等存在邏輯錯誤的病例自動(dòng)甄別和預警。此外，系統還設定了不規范收費攔截系統，凡是與物價(jià)部門(mén)公布的收費標準不符或不在收費目錄內的項目，系統會(huì )自動(dòng)阻止。河北省胸科醫院監控系統實(shí)施的第一個(gè)月，全院自動(dòng)檢測出超過(guò)規范加成率的藥品、耗材27種，收費錯誤49人次，涉及金額30萬(wàn)元，醫院及時(shí)組織退費并向患者道歉。
同時(shí)，河北省在管住醫護人員“亂伸手”的同時(shí)，還對藥械供應商實(shí)施公開(kāi)透明監管，建立供應商誠信檔案，對單品種藥品一定時(shí)期內用量異常增長(cháng)的供應商組織違規促銷(xiāo)調查，對違規者列入黑名單并終止業(yè)務(wù)往來(lái)，切斷藥械供應商與醫護人員的利益鏈條。
記者了解到，監控系統的運用使得試點(diǎn)醫院不合理用藥減少，患者醫療費用降低。據河北省衛生廳對部分省直醫院統計測算，2010年試點(diǎn)醫院與非試點(diǎn)醫院相比，患者人均住院費用下降了10%，人均門(mén)診費用下降了8%，醫院藥費收入占總收入比例下降了4個(gè)百分點(diǎn)。
“背靠背”評價(jià)讓患者表達真實(shí)意愿
診療過(guò)程中是否有腐敗問(wèn)題？醫護人員服務(wù)質(zhì)量如何？這些患者最有發(fā)言權。然而以往醫院進(jìn)行滿(mǎn)意度調查都是找少數患者進(jìn)行“面對面”填表，病患擔心得罪醫務(wù)人員往往違心做出好的評價(jià)。
“民主和公開(kāi)是腐敗的天敵，”河北省衛生廳紀檢監察員崔金山說(shuō)，在監控職業(yè)權力運行中，除通過(guò)大屏幕滾動(dòng)播放、發(fā)放明白紙等手段，將就醫程序、醫療服務(wù)價(jià)格、費用查詢(xún)辦法等向社會(huì )公開(kāi)外，還研發(fā)了全樣本的“背靠背”患者滿(mǎn)意度評價(jià)系統，使患者的參與權、監督權和評價(jià)權真正落到實(shí)處，讓患者表達真實(shí)意愿，并且與相關(guān)醫護人員的評先、晉升等掛鉤。
記者走訪(fǎng)一些試點(diǎn)醫院看到，門(mén)診大廳、收費窗口、藥房、病區等公開(kāi)顯眼處，都懸掛著(zhù)患者滿(mǎn)意度采集器，患者只要用醫院“一卡通”取藥或交費，采集器會(huì )自動(dòng)激活，患者可對醫生診療、檢查、收費、醫務(wù)人員是否收取患者錢(qián)物等16項內容進(jìn)行匿名評價(jià)，方便快捷。正在河北省胸科醫院住院治療的患者牛立順說(shuō)：“看病最怕的就是花冤枉錢(qián)，現在護士每天都會(huì )給我發(fā)放用藥、收費目錄，用了什么藥、錢(qián)花在哪里，我都可以心里有數，而且有什么意見(jiàn)都可以提，有什么不滿(mǎn)意的都可以通過(guò)評價(jià)系統反映，患者對醫生和護士有了約束作用�！�
監控機制的運行使得醫院以病患為中心的服務(wù)理念有了制度保證，醫患關(guān)系實(shí)現良性互動(dòng)�！斑^(guò)去‘面對面’填表抹不開(kāi)情面，實(shí)行‘背靠背’后患者顧慮少了，我們的問(wèn)題也就出現了。過(guò)去護士都是早晨6點(diǎn)左右把病人叫醒進(jìn)行腋下體溫測試，很多病人有意見(jiàn)但不好意思說(shuō)�！晨勘场筇岢隽艘庖�(jiàn)，我們改用紅外遙感體溫計，得到患者好評�！焙颖笔⌒乜漆t院急診科護士長(cháng)劉俊平說(shuō)。
實(shí)行“背靠背”評價(jià)以來(lái)，河北省試點(diǎn)醫院患者滿(mǎn)意度普遍出現先降后升的局面。如河北省胸科醫院使用“背靠背”評價(jià)系統運行的第一個(gè)月，患者滿(mǎn)意度曾一度從過(guò)去的99%降為92%。醫院認真查找原因，針對患者提出的問(wèn)題共出臺改進(jìn)措施47項，醫療糾紛減少了35%，患者滿(mǎn)意度又重新上升到96%以上。不僅如此，實(shí)施職業(yè)權力監控機制兩年來(lái)，患者住院量從2009年初的400人增加到現在的700人左右，醫院總收入從1.5億元增長(cháng)到目前的2億多元。