富裕大縣陜西神木“試水”免費醫療引起全國叫好，不過(guò)很多人認為這只有在礦產(chǎn)資源豐富、財政實(shí)力特別強大的地方才能夠做到。湖南省南部偏遠的農業(yè)縣藍山縣，今年自發(fā)探索新就醫模式，讓全縣農民在鄉鎮衛生院看病全額報銷(xiāo)，這在湖南尚屬首例在全國也不多見(jiàn)。一個(gè)財力有限的小縣怎樣做到農民看病全報銷(xiāo)，這條路能走多遠，經(jīng)濟參考報記者最近專(zhuān)程前往藍山縣實(shí)地調查。
“十加百”模式讓山區農民得實(shí)惠
經(jīng)濟參考報記者8月走訪(fǎng)藍山縣幾家鄉鎮衛生院時(shí)了解到，經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的探索與實(shí)踐，藍山縣“10+100”的就醫模式，不僅減輕了農民負擔，減少了農民新農合報賬的諸多麻煩，規范了鄉鎮衛生院的用藥管理，還對構建更加和諧的醫患關(guān)系起到了重要作用。
8月18日，在湖南永州市藍山縣最偏遠的新圩鎮中心衛生院病房?jì)�，新圩�?組81歲的農民胡必言大爺正細心照顧因膽囊炎住院的老伴李六紅。
因長(cháng)年彎腰在地里勞動(dòng)，胡大爺落下了腰椎間盤(pán)突出的老毛病。他指著(zhù)躺在病床上吊水的老伴告訴記者，“六妹子患有膽囊炎、胃病、風(fēng)濕病等疾病，去年帶她上縣里看病，一天打了十多瓶吊水，一天就花了1000多元�！�
今年1月份，聽(tīng)說(shuō)在鄉鎮衛生院看病可以全報銷(xiāo)，胡大爺抱著(zhù)試一試的心態(tài)帶老伴到衛生院看病，發(fā)現治療效果不錯，衛生院醫生的服務(wù)態(tài)度也很好�！袄习樽≡簳r(shí)間最長(cháng)的一次住了25天，我們就交了100元，這就是看得見(jiàn)的實(shí)惠�！焙鬆斦f(shuō)，“等六妹子這次出院，我要來(lái)這里治療自己的腰椎病�！�
藍山縣衛生局局長(cháng)吳友忠介紹，以前一些農民認為鄉鎮衛生院藥價(jià)虛高不愿到衛生院看病拿藥，有病直接到縣醫院就醫，或者干脆到郴州、長(cháng)沙等地治療，加重了經(jīng)濟負擔。
2011年藍山縣新農合籌資7500萬(wàn)元，在充分調研確保新農合資金安全基礎上，藍山縣通過(guò)試點(diǎn)推行“10+100”新型就醫模式，逐步在全縣25個(gè)鄉鎮衛生院實(shí)現參合農民看門(mén)診住院全報銷(xiāo)，保證農民小病不出鄉，切實(shí)減輕了農民就醫負擔。
吳友忠介紹，推行“10+100”新型就醫模式以來(lái)，參合農民因病在鄉鎮衛生院就診自付10元，其余全額補償；參合農民在衛生院住院治療每次住院自付100元，住院期間，國家和省公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術(shù)費、普通床位費、護理費、內置材料費可以在衛生院進(jìn)行即時(shí)全額報銷(xiāo)。
藍山縣衛生局一份調研報告相關(guān)數據顯示，今年1月至7月，藍山縣衛生院共接待門(mén)診10.1萬(wàn)人次，補償資金240萬(wàn)，占預算資金的40%，次均費用33.5元，比去年減少38元；住院治療6000多人次，補償資金348萬(wàn)元，占預算的49%，平均費用650元，比去年減少近240元，共為農民減少醫療負擔1100萬(wàn)元。
記者在采訪(fǎng)時(shí)，群眾普遍反映“10+100”新農合補償模式讓老百姓得了實(shí)惠。
胡必言大爺說(shuō)：“出10塊錢(qián)門(mén)診看病，出100塊錢(qián)住院治病。以前我和老伴生怕醫生開(kāi)需要自費的貴藥，每次住院都要花大幾百元甚至上千元，心疼��！現在100元就能住院看病，我們報銷(xiāo)簡(jiǎn)單了，看病不難了，心里也不慌了！”
71歲的藍山縣下清涵村農民田嬌娥告訴記者：“我(上世紀)90年代起，腰椎就有問(wèn)題，以前看病總擔心藥貴，就要醫生少開(kāi)點(diǎn)藥�，F在交10元錢(qián)就能拿藥，100元錢(qián)就能住院。我心里踏實(shí)了！”
藍山縣最大的衛生院竹管寺中心衛生院負擔著(zhù)4萬(wàn)余人的醫療任務(wù)，衛生院院長(cháng)封舉林介紹，自2011年3月推行新農合補償模式以來(lái)，住院病人相比去年同期增加了50%以上。為了減輕困難群眾負擔，衛生院還對于農村五保戶(hù)、低保戶(hù)住院減免起付線(xiàn)，讓群眾真正享受到“免費醫療”。
“小處方”換來(lái)更和諧的醫患關(guān)系
“到衛生院看病的人多了，人均次門(mén)診費、住院費下降了”，新圩鎮中心衛生院院長(cháng)龍繼平對此有明顯的感受，他告訴記者，“10+100”模式實(shí)施以來(lái)，鄉鎮衛生院門(mén)診病人大幅度上升，但醫生開(kāi)的處方越來(lái)越小，目前人均門(mén)診處方由去年同期的60元/張下降到30元/張，降低了50%。
龍繼平說(shuō)：“這半年以來(lái)，我明顯感覺(jué)到醫患關(guān)系越來(lái)越和諧了。以往，總有一些病人認為醫生開(kāi)的藥品是自費藥而且價(jià)格虛高，因過(guò)度醫療而引發(fā)的醫患糾紛偶有發(fā)生，但今年1月以來(lái)，衛生院還未發(fā)生一起因過(guò)度醫療而引發(fā)的醫療糾紛�！�
“鄉鎮衛生院多收費是侵害參合農民利益的行為�！边@是記者在藍山縣竹管寺中心衛生院大門(mén)口看到的一幅標語(yǔ)。
藍山縣竹管寺中心衛生院院長(cháng)封舉林介紹，為了確保衛生院的公益性，醫院嚴禁醫生開(kāi)“大處方”，一旦發(fā)現問(wèn)題立即處以10倍罰款�！�
封舉林介紹，“10+100”新農合補償模式以來(lái)，2011年1月至6月，衛生院人均次住院費由去年同期的994元下降為680元，降低了32%，人均門(mén)診費由去年的52元下降至30元，降幅為42%。
吳友忠介紹，藍山縣衛生局成立了藍山縣鄉鎮衛生院管理中心，內設會(huì )計核算室和業(yè)務(wù)督導室，統一指導和管理全縣鄉鎮衛生院的業(yè)務(wù)和財務(wù)，加強對各鄉鎮衛生院人均住院費、藥品比例、日均住院費用、人均住院天數等項目定期考核，嚴格獎罰。并且按照患者日均費用和次均費用進(jìn)行考核，實(shí)行基金總額控制。
吳友忠介紹，為了確保鄉鎮衛生院醫生積極性，藍山縣在衛生院采取績(jì)效考核的方式，醫生的績(jì)效工資為60%的基本工資與40%的獎勵性績(jì)效工作組成，獎勵性績(jì)效工資與醫生的工作量掛鉤。此外，衛生院在年底將對醫生進(jìn)行“二次獎勵”，即“超任務(wù)獎勵”。目前，藍山縣鄉鎮衛生院人平績(jì)效工資每年13500元，與該縣公務(wù)員的津貼相當。
湖南省衛生廳黨組書(shū)記肖策群認為，“10+100”的就醫模式通過(guò)盤(pán)活新農合資金，合理運用醫療資源，提高了農民水保障，不僅減少了農民新農合報賬的很多麻煩，還規范了鄉鎮衛生院的用藥管理，減輕了群眾醫藥費用負擔，醫患關(guān)系也更加和諧。
改革還需破解三難題
隨著(zhù)老百姓對藍山縣“10+100”新模式的認可，鄉鎮衛生院看病人數日漸攀升，一些衛生院醫護人員反映，目前衛生院運行存在以下困難：一是醫護人員、技術(shù)人員存在一定缺口，以藍山縣最大的竹管寺中心衛生院為例，醫技人員的缺口在10人左右；二是衛生院檢查設備老化亟待更新，以便更好地為當地群眾建立健康檔案，更好地落實(shí)疾病預防工作；三是藥物特別是抗生素藥物的缺乏，目前基本藥物目錄藥品還不能完全滿(mǎn)足基層群眾的用藥需求。
“哪怕政府少上一個(gè)項目，也要拿錢(qián)搞好鄉鎮衛生院綜合配套改革工作”，藍山縣縣委副書(shū)記譚立宏表示，藍山縣將加強對鄉鎮衛生院綜合配套改革，今年藍山縣縣財政投入鄉鎮衛生院改革1063萬(wàn)元，確保好政策真正落實(shí)，確保老百姓真正在家門(mén)口享受到便捷的醫療服務(wù)；此外，為避免鄉鎮衛生院“房子有了、藥價(jià)降了、醫生走了”的狀況出現，今年藍山縣將為鄉鎮衛生院招聘100名醫療衛生技術(shù)人員，加強衛生院人才隊伍建設。
湖南省衛生廳黨組書(shū)記肖策群表示，通過(guò)不斷完善“10+100”就醫模式，將有可能在全省范圍內推廣，讓更多農民“看得了病”、“看得起病”、“看得好病”。肖策群表示，湖南省將不斷提升基層醫療衛生機構硬件水平，加強人才隊伍建設，提升鄉鎮衛生院“軟實(shí)力”，力爭到2012年實(shí)現每個(gè)基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。
