走到春天花園,上海長(cháng)寧區周家橋社區衛生服務(wù)中心的陳華醫生仿佛就是回家一樣,她和保安、居民熱情地招呼,小區老年活動(dòng)室的大門(mén)上,貼著(zhù)帶著(zhù)她照片的情況介紹,上面門(mén)診時(shí)間、手機等一應俱全。陳華作為上海一千余名家庭醫生開(kāi)始了一天的巡診工作。
“上海已經(jīng)全面開(kāi)展家庭醫生試點(diǎn)工作,每個(gè)家庭醫生負責2000到2500人,通過(guò)居民和家庭醫生之間簽約、預約服務(wù)、健康咨詢(xún)和雙向轉診等,開(kāi)展長(cháng)期、全面的健康管理。預計有1300名全科醫師在試點(diǎn)期間承擔起家庭醫生的重任!鄙虾J行l生局基層衛生處處長(cháng)劉紅煒告訴記者。
家庭醫生對小區情況如數家珍
來(lái)到75號301室門(mén)口,陳華熟練地拿出鞋套套上,徑直走到蔡女士的母親徐慧芳床前,這是一個(gè)中風(fēng)癱瘓并伴有高血壓、老年癡呆等病癥的八旬老人。陳華一邊測量老人的血壓,一邊詢(xún)問(wèn)老人吃飯和活動(dòng)的情況!瓣愥t生好……”徐慧芳顫顫巍巍地低聲叫到,并努力做出一個(gè)敬禮的姿勢。在一旁的蔡女士高興地說(shuō):“媽媽今天精神不錯,媽媽?zhuān)沂钦l(shuí)?”徐慧芳猶豫著(zhù):“姐姐?”蔡女士尷尬地轉向記者:“我媽媽一陣清醒一陣糊涂,不過(guò)倒是十有八九認識陳醫生的!薄拔覌寢屖撬哪甓嗲澳X溢血癱瘓在床上的,以前有個(gè)頭疼腦熱的我們做子女的非常犯難,兩年前陳醫生來(lái)家里后,情況就大不同了!辈膛空f(shuō),“她告訴我們要注意病人身體的清潔、盡量攙扶著(zhù)活動(dòng)避免褥瘡和尿路感染,我媽媽臥床大便不暢、半夜發(fā)燒,一個(gè)電話(huà)就能得到陳醫生幫助!
作為春天花園的家庭醫生,陳華對這個(gè)小區的情況如數家珍,小區里面有戶(hù)籍人口2300多人,外來(lái)人口380多人,其中有268個(gè)高血壓患者,89個(gè)糖尿病患者,還有8個(gè)孤老、臥床不起的病人14個(gè),200多個(gè)0到6歲兒童……2008成為春天小區的家庭醫生以后,陳華就把這里摸了個(gè)遍,居委會(huì )人口普查她跟著(zhù)挨家挨戶(hù)建立健康檔案,小區組織老人出去旅游,她摸上了大巴派起了名片自我介紹“我是你們的家庭醫生……”,旅游了一圈回來(lái),她把去旅游的30多個(gè)老人和家里人的健康需求摸了門(mén)清,自己卻連具體去了哪個(gè)景點(diǎn)都不知道。
如今,陳華有一半的工作時(shí)間在春天花園,一半的時(shí)間在社區衛生服務(wù)中心看門(mén)診!拔疫@些天大便出血嚴重,去大醫院排隊看了一次病花了150多元,看其他毛病還要另外掛號。我回來(lái)后就預約了陳醫生,她給我驗個(gè)血18元,還關(guān)心全身的其他毛病,量血壓,開(kāi)一瓶開(kāi)富特100片10元能吃一個(gè)半月!76歲的顧錦源老人有前列腺肥大、心肌缺血、高血壓,還得過(guò)小兒麻痹腿腳不方便,“陳醫生每周一都到我家來(lái),我老伴甲狀腺開(kāi)過(guò)刀,她也常常關(guān)心!
家住虹德苑小區1302弄的吳翠芬是一個(gè)直腸癌術(shù)后造口患者,“現在去大醫院看病醫生真正看的時(shí)間不超過(guò)5分鐘,老百姓看哪個(gè)專(zhuān)科非常盲目,我和陳醫生認識8年了,感覺(jué)真是很需要家庭醫生!眳谴浞腋嬖V說(shuō):“社區醫院能解決的病陳醫生就仔細看、認真地講,不能解決的病就推薦到其他醫院專(zhuān)科就醫,我老伴有痛風(fēng)、女兒乳腺有問(wèn)題,她也常常提供保健咨詢(xún)!
15個(gè)全科醫師臨床培訓基地建立
記者在周家橋社區衛生服務(wù)中心門(mén)診一樓看到,中心18個(gè)家庭醫生的照片、職稱(chēng)、電話(huà)、門(mén)診時(shí)間、對應小區都上墻公示,他們每周2天看門(mén)診,其他時(shí)間下社區服務(wù),和家庭醫生簽約的社區居民預約家庭醫生的門(mén)診,看病不用掛號、無(wú)需排隊,一次可以保證配足2到4周的藥品,“過(guò)去老百姓看病全面開(kāi)花,每個(gè)醫生開(kāi)的藥都不一樣,對控制高血壓、糖尿病等慢性病不利,家庭醫生介入開(kāi)展服務(wù)后,大多數病人血壓、血糖得到長(cháng)期、平穩控制,藥費下降了40%多,我們現在一年25萬(wàn)人次的門(mén)診量,均次費用只有80元左右,過(guò)去則超過(guò)140元!敝芗覙蛏鐓^衛生服務(wù)中心院長(cháng)吳小嶺說(shuō)。
為了讓家庭醫生可親更可信,上海已在多個(gè)著(zhù)名三級醫院和區縣中心醫院建立15個(gè)全科醫師臨床培訓基地,并擁有30個(gè)社區實(shí)習基地。在周家橋社區衛生服務(wù)中心,18個(gè)家庭醫生學(xué)歷全部在本科以上,有多位碩士、博士,且都參加了上海市和長(cháng)寧區的有關(guān)培訓。
在社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本健全,社區全科服務(wù)模式基本形成的基礎上,上海2010年9月由衛生行政部門(mén)牽頭開(kāi)展了家庭醫生制服務(wù)改革研究和試點(diǎn)。上海探索規律,努力提高家庭醫生服務(wù)質(zhì)量。一是通過(guò)簽約落實(shí)責任;二是明確服務(wù)內容,健康咨詢(xún)與健康管理是家庭醫生制試點(diǎn)工作的重頭戲;三是明確支撐措施,申康對家庭醫生制試點(diǎn)工作雙向轉診要給予支持;四是明確績(jì)效評估標準,建立“服務(wù)效率、服務(wù)效果、衛生經(jīng)濟學(xué)評價(jià)”的三層次績(jì)效評估機制,起到正向激勵的作用;五是明確激勵措施,認真研究如何提高家庭醫生收入,促進(jìn)工作數量、質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的提升。同時(shí),力爭在“社區首診、預約服務(wù)、雙向轉診、費用管理與按人頭預付的醫保支付方式改革”等方面有所突破。
上海市衛生局高度重視此項改革,制訂下發(fā)了《關(guān)于在試點(diǎn)期間做好家庭醫生制服務(wù)工作的通知》等文件,進(jìn)行了全市范圍的培訓和有關(guān)區縣調研。
截止到7月底,上海市長(cháng)寧、徐匯、靜安、浦東、閔行、青浦、金山、寶山、閘北、楊浦10個(gè)試點(diǎn)區總計有74家社區衛生服務(wù)中心,199個(gè)社區衛生服務(wù)站,285個(gè)村衛生室參加家庭醫生制試點(diǎn)。參與試點(diǎn)的全科醫生897名,其中全科主治醫生633名,占70.57%,郊區另有473名鄉村醫生參與試點(diǎn)。
10個(gè)試點(diǎn)區簽約居民總計236669人,其中以戶(hù)為單位簽約家庭104691戶(hù)。10個(gè)試點(diǎn)區當月通過(guò)預約就診37832人次,占就診人次比例2.33%。通過(guò)家庭醫生轉往上級醫療機構2964人次,上級醫療機構通過(guò)家庭醫生轉往社區衛生服務(wù)中心125人次。健康診斷100811人次,健康教育308121人次。
結合轄區特點(diǎn)形成有亮點(diǎn)做法
上海各試點(diǎn)區縣充分結合轄區特點(diǎn),發(fā)揮優(yōu)勢,針對不同角度開(kāi)展探索,形成了一些有亮點(diǎn)的做法,如長(cháng)寧區建立“四醫聯(lián)動(dòng)”醫療保障模式,與民政部門(mén)認定的貧困保障對象簽約,首先將其首診定點(diǎn)在社區,給予醫療費用的減免,實(shí)施至今首診率為100%。浦東新區在引導居民社區首診成效顯著(zhù)。農村地區試點(diǎn)單位充分發(fā)揮政府在農村居民中的號召力,在鎮政府及村委會(huì )的積極協(xié)調和配合下,以村為單位實(shí)行集中簽約,在簽約的同時(shí),完成測血壓、測血糖及心肺聽(tīng)診等健康體檢,并收集個(gè)人及家庭健康檔案資料。寶山區在家庭醫生激勵措施方面,在“家庭醫生工作室驗收標準”和“家庭醫生工作室績(jì)效考核標準”基礎上,擬定“十佳”家庭醫生評選標準,年內完成評選和表彰。成立家庭醫生工作室,為每個(gè)家庭醫生工作室統一配置電動(dòng)車(chē)、自行車(chē)、出診包、電腦等設施設備,并統一定制了寶山家庭醫生標識和家庭醫生工作室人員服裝,使家庭醫生工作室服務(wù)更溫馨,更貼近老百姓。
上海許多原本就深得居民喜愛(ài)的全科醫生也成為家庭醫生制度最有力的參與者和推動(dòng)者。全國醫藥衛生系統先進(jìn)個(gè)人、上海閘北區彭浦鎮社區衛生服務(wù)中心全科團隊長(cháng)嚴正醫生常年保管著(zhù)幾十位居民的鑰匙,并知曉50多戶(hù)“家庭病床”居民電子門(mén)的密碼,隨時(shí)可以打開(kāi)這些居民家的門(mén)。
嚴正服務(wù)的家庭病床患者多為70歲以上、腦梗死或中風(fēng)偏癱等臥床不起的老人,還有冠心病、糖尿病患者,有的是無(wú)依無(wú)靠的獨居孤寡老人。從上海中醫藥大學(xué)畢業(yè)16年來(lái),嚴正穿梭于彭浦鎮的每個(gè)小區。偏癱的阿婆要找他,呆癡的老伯只認他。他手機24小時(shí)開(kāi)機,有什么事隨叫隨到,占用了業(yè)余休息時(shí)間從不計較。
病人一茬茬地換,嚴正也不斷地收到鑰匙;等患者的病好了,嚴正又把鑰匙還給康復的患者或家人,所以經(jīng)手嚴正的居民鑰匙就周而復始地拿了又還,還了又拿。1把鑰匙、5把鑰匙、10把鑰匙……嚴正用鑰匙打開(kāi)了居民的心靈之門(mén)!拔颐磕玫揭话谚匙,心里都會(huì )忍不住好一陣緊張,病人越是信任我,我越是感到責任重如泰山!眹勒硎,“大家把我當自己人,是對我們社區衛生服務(wù)的最好肯定!