走到春天花園，上海長(cháng)寧區周家橋社區衛生服務(wù)中心的陳華醫生仿佛就是回家一樣，她和保安、居民熱情地招呼，小區老年活動(dòng)室的大門(mén)上，貼著(zhù)帶著(zhù)她照片的情況介紹，上面門(mén)診時(shí)間、手機等一應俱全。陳華作為上海一千余名家庭醫生開(kāi)始了一天的巡診工作。
“上海已經(jīng)全面開(kāi)展家庭醫生試點(diǎn)工作，每個(gè)家庭醫生負責2000到2500人，通過(guò)居民和家庭醫生之間簽約、預約服務(wù)、健康咨詢(xún)和雙向轉診等，開(kāi)展長(cháng)期、全面的健康管理。預計有1300名全科醫師在試點(diǎn)期間承擔起家庭醫生的重任�！鄙虾Ｊ行l生局基層衛生處處長(cháng)劉紅煒告訴記者。
家庭醫生對小區情況如數家珍
來(lái)到75號301室門(mén)口，陳華熟練地拿出鞋套套上，徑直走到蔡女士的母親徐慧芳床前，這是一個(gè)中風(fēng)癱瘓并伴有高血壓、老年癡呆等病癥的八旬老人。陳華一邊測量老人的血壓，一邊詢(xún)問(wèn)老人吃飯和活動(dòng)的情況�！瓣愥t生好……”徐慧芳顫顫巍巍地低聲叫到，并努力做出一個(gè)敬禮的姿勢。在一旁的蔡女士高興地說(shuō)：“媽媽今天精神不錯，媽媽?zhuān)沂钦l(shuí)？”徐慧芳猶豫著(zhù)：“姐姐？”蔡女士尷尬地轉向記者：“我媽媽一陣清醒一陣糊涂，不過(guò)倒是十有八九認識陳醫生的�！薄拔覌寢屖撬哪甓嗲澳X溢血癱瘓在床上的，以前有個(gè)頭疼腦熱的我們做子女的非常犯難，兩年前陳醫生來(lái)家里后，情況就大不同了�！辈膛空f(shuō)，“她告訴我們要注意病人身體的清潔、盡量攙扶著(zhù)活動(dòng)避免褥瘡和尿路感染，我媽媽臥床大便不暢、半夜發(fā)燒，一個(gè)電話(huà)就能得到陳醫生幫助�！�
作為春天花園的家庭醫生，陳華對這個(gè)小區的情況如數家珍，小區里面有戶(hù)籍人口2300多人，外來(lái)人口380多人，其中有268個(gè)高血壓患者，89個(gè)糖尿病患者，還有8個(gè)孤老、臥床不起的病人14個(gè)，200多個(gè)0到6歲兒童……2008成為春天小區的家庭醫生以后，陳華就把這里摸了個(gè)遍，居委會(huì )人口普查她跟著(zhù)挨家挨戶(hù)建立健康檔案，小區組織老人出去旅游，她摸上了大巴派起了名片自我介紹“我是你們的家庭醫生……”，旅游了一圈回來(lái)，她把去旅游的30多個(gè)老人和家里人的健康需求摸了門(mén)清，自己卻連具體去了哪個(gè)景點(diǎn)都不知道。
如今，陳華有一半的工作時(shí)間在春天花園，一半的時(shí)間在社區衛生服務(wù)中心看門(mén)診�！拔疫@些天大便出血嚴重，去大醫院排隊看了一次病花了150多元，看其他毛病還要另外掛號。我回來(lái)后就預約了陳醫生，她給我驗個(gè)血18元，還關(guān)心全身的其他毛病，量血壓，開(kāi)一瓶開(kāi)富特100片10元能吃一個(gè)半月�！�76歲的顧錦源老人有前列腺肥大、心肌缺血、高血壓，還得過(guò)小兒麻痹腿腳不方便，“陳醫生每周一都到我家來(lái)，我老伴甲狀腺開(kāi)過(guò)刀，她也常常關(guān)心�！�
家住虹德苑小區1302弄的吳翠芬是一個(gè)直腸癌術(shù)后造口患者，“現在去大醫院看病醫生真正看的時(shí)間不超過(guò)5分鐘，老百姓看哪個(gè)專(zhuān)科非常盲目，我和陳醫生認識8年了，感覺(jué)真是很需要家庭醫生�！眳谴浞腋嬖V說(shuō)：“社區醫院能解決的病陳醫生就仔細看、認真地講，不能解決的病就推薦到其他醫院專(zhuān)科就醫，我老伴有痛風(fēng)、女兒乳腺有問(wèn)題，她也常常提供保健咨詢(xún)�！�
15個(gè)全科醫師臨床培訓基地建立
記者在周家橋社區衛生服務(wù)中心門(mén)診一樓看到，中心18個(gè)家庭醫生的照片、職稱(chēng)、電話(huà)、門(mén)診時(shí)間、對應小區都上墻公示，他們每周2天看門(mén)診，其他時(shí)間下社區服務(wù)，和家庭醫生簽約的社區居民預約家庭醫生的門(mén)診，看病不用掛號、無(wú)需排隊，一次可以保證配足2到4周的藥品，“過(guò)去老百姓看病全面開(kāi)花，每個(gè)醫生開(kāi)的藥都不一樣，對控制高血壓、糖尿病等慢性病不利，家庭醫生介入開(kāi)展服務(wù)后，大多數病人血壓、血糖得到長(cháng)期、平穩控制，藥費下降了40%多，我們現在一年25萬(wàn)人次的門(mén)診量，均次費用只有80元左右，過(guò)去則超過(guò)140元�！敝芗覙蛏鐓^衛生服務(wù)中心院長(cháng)吳小嶺說(shuō)。
為了讓家庭醫生可親更可信，上海已在多個(gè)著(zhù)名三級醫院和區縣中心醫院建立15個(gè)全科醫師臨床培訓基地，并擁有30個(gè)社區實(shí)習基地。在周家橋社區衛生服務(wù)中心，18個(gè)家庭醫生學(xué)歷全部在本科以上，有多位碩士、博士，且都參加了上海市和長(cháng)寧區的有關(guān)培訓。
在社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本健全，社區全科服務(wù)模式基本形成的基礎上，上海2010年9月由衛生行政部門(mén)牽頭開(kāi)展了家庭醫生制服務(wù)改革研究和試點(diǎn)。上海探索規律，努力提高家庭醫生服務(wù)質(zhì)量。一是通過(guò)簽約落實(shí)責任；二是明確服務(wù)內容，健康咨詢(xún)與健康管理是家庭醫生制試點(diǎn)工作的重頭戲；三是明確支撐措施，申康對家庭醫生制試點(diǎn)工作雙向轉診要給予支持；四是明確績(jì)效評估標準，建立“服務(wù)效率、服務(wù)效果、衛生經(jīng)濟學(xué)評價(jià)”的三層次績(jì)效評估機制，起到正向激勵的作用；五是明確激勵措施，認真研究如何提高家庭醫生收入，促進(jìn)工作數量、質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的提升。同時(shí)，力爭在“社區首診、預約服務(wù)、雙向轉診、費用管理與按人頭預付的醫保支付方式改革”等方面有所突破。
上海市衛生局高度重視此項改革，制訂下發(fā)了《關(guān)于在試點(diǎn)期間做好家庭醫生制服務(wù)工作的通知》等文件，進(jìn)行了全市范圍的培訓和有關(guān)區縣調研。
截止到7月底，上海市長(cháng)寧、徐匯、靜安、浦東、閔行、青浦、金山、寶山、閘北、楊浦10個(gè)試點(diǎn)區總計有74家社區衛生服務(wù)中心，199個(gè)社區衛生服務(wù)站，285個(gè)村衛生室參加家庭醫生制試點(diǎn)。參與試點(diǎn)的全科醫生897名，其中全科主治醫生633名，占70.57%，郊區另有473名鄉村醫生參與試點(diǎn)。
10個(gè)試點(diǎn)區簽約居民總計236669人，其中以戶(hù)為單位簽約家庭104691戶(hù)。10個(gè)試點(diǎn)區當月通過(guò)預約就診37832人次，占就診人次比例2.33%。通過(guò)家庭醫生轉往上級醫療機構2964人次，上級醫療機構通過(guò)家庭醫生轉往社區衛生服務(wù)中心125人次。健康診斷100811人次，健康教育308121人次。
結合轄區特點(diǎn)形成有亮點(diǎn)做法
上海各試點(diǎn)區縣充分結合轄區特點(diǎn)，發(fā)揮優(yōu)勢，針對不同角度開(kāi)展探索，形成了一些有亮點(diǎn)的做法，如長(cháng)寧區建立“四醫聯(lián)動(dòng)”醫療保障模式，與民政部門(mén)認定的貧困保障對象簽約，首先將其首診定點(diǎn)在社區，給予醫療費用的減免，實(shí)施至今首診率為100%。浦東新區在引導居民社區首診成效顯著(zhù)。農村地區試點(diǎn)單位充分發(fā)揮政府在農村居民中的號召力，在鎮政府及村委會(huì )的積極協(xié)調和配合下，以村為單位實(shí)行集中簽約，在簽約的同時(shí)，完成測血壓、測血糖及心肺聽(tīng)診等健康體檢，并收集個(gè)人及家庭健康檔案資料。寶山區在家庭醫生激勵措施方面，在“家庭醫生工作室驗收標準”和“家庭醫生工作室績(jì)效考核標準”基礎上，擬定“十佳”家庭醫生評選標準，年內完成評選和表彰。成立家庭醫生工作室，為每個(gè)家庭醫生工作室統一配置電動(dòng)車(chē)、自行車(chē)、出診包、電腦等設施設備，并統一定制了寶山家庭醫生標識和家庭醫生工作室人員服裝，使家庭醫生工作室服務(wù)更溫馨，更貼近老百姓。
上海許多原本就深得居民喜愛(ài)的全科醫生也成為家庭醫生制度最有力的參與者和推動(dòng)者。全國醫藥衛生系統先進(jìn)個(gè)人、上海閘北區彭浦鎮社區衛生服務(wù)中心全科團隊長(cháng)嚴正醫生常年保管著(zhù)幾十位居民的鑰匙，并知曉50多戶(hù)“家庭病床”居民電子門(mén)的密碼，隨時(shí)可以打開(kāi)這些居民家的門(mén)。
嚴正服務(wù)的家庭病床患者多為70歲以上、腦梗死或中風(fēng)偏癱等臥床不起的老人，還有冠心病、糖尿病患者，有的是無(wú)依無(wú)靠的獨居孤寡老人。從上海中醫藥大學(xué)畢業(yè)16年來(lái)，嚴正穿梭于彭浦鎮的每個(gè)小區。偏癱的阿婆要找他，呆癡的老伯只認他。他手機24小時(shí)開(kāi)機，有什么事隨叫隨到，占用了業(yè)余休息時(shí)間從不計較。
病人一茬茬地換，嚴正也不斷地收到鑰匙；等患者的病好了，嚴正又把鑰匙還給康復的患者或家人，所以經(jīng)手嚴正的居民鑰匙就周而復始地拿了又還，還了又拿。1把鑰匙、5把鑰匙、10把鑰匙……嚴正用鑰匙打開(kāi)了居民的心靈之門(mén)�！拔颐磕玫揭话谚�匙，心里都會(huì )忍不住好一陣緊張，病人越是信任我，我越是感到責任重如泰山�！眹勒硎�，“大家把我當自己人，是對我們社區衛生服務(wù)的最好肯定�！�
