我國基本藥物制度實(shí)施兩年多，專(zhuān)家學(xué)者對這項惠民政策如何看待？還有哪些方面需要進(jìn)一步完善？應當如何去做？記者采訪(fǎng)了北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲。
　　李玲表示，我國實(shí)行基本藥物制度，比其他國家更為復雜。這是因為，我國醫療衛生制度正在快速變動(dòng)中，特別是我國醫藥行業(yè)還處在“小、散、亂”的初級發(fā)展階段，醫療服務(wù)體系還沒(méi)有實(shí)現公益性，實(shí)行基本藥物制度的許多外部條件還不完善。
　　“基本藥物制度，上連醫藥產(chǎn)業(yè)，下接醫療服務(wù)體系。當前人們感受到的基本藥物制度帶來(lái)的一些問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是醫藥產(chǎn)業(yè)和醫療服務(wù)體系長(cháng)期積累的問(wèn)題在基本藥物制度上的表現�！崩盍嵴f(shuō)。
　　李玲認為復雜性主要表現在以下方面：
　　我國基本藥物制度也具有藥物供應和醫療保障的功能。雖然我國已經(jīng)建立了醫療保障體系，但是醫療保障的效率還不高，醫療服務(wù)和藥物供給的結構不合理，適宜技術(shù)、適宜藥物供給不足，過(guò)度用藥、不合理用藥非常嚴重。所以，我國的基本藥物制度，不能只從經(jīng)濟上看減輕了患者多少負擔，更重要的是看在推進(jìn)適宜用藥、轉變醫學(xué)模式、提高和規范藥物質(zhì)量方面起到的深遠作用。
　　我國基本藥物制度起著(zhù)撬動(dòng)醫療衛生改革的作用。通過(guò)實(shí)施基本藥物制度，撬動(dòng)醫療機構運行機制改革，解決醫院的過(guò)度醫療、以藥養醫問(wèn)題，扭轉醫生激勵機制。如果這些問(wèn)題不解決，基本藥物制度就實(shí)施不了，即使實(shí)施了老百姓也得不到好處。從我國多年醫改歷程和基層醫改經(jīng)驗來(lái)看，只有從取消以藥養醫入手，才能最有力地撬動(dòng)各方面改革。這是因為，以藥養醫是當前醫生激勵機制扭曲的最大表現，特別是醫保擴面提標之后，藥物費用迅速增加，只要還留著(zhù)一個(gè)藥物加成的口子，醫院就有各種辦法推高藥物成本�；�本藥物制度，不僅僅是零差率，更是擠出了藥品流通環(huán)節的水分。
　　我國基本藥物制度還承擔著(zhù)推動(dòng)醫藥行業(yè)整合的作用。我國目前有上萬(wàn)家藥物生產(chǎn)和流通企業(yè)，規模小，監管難，研發(fā)和國際競爭力弱，必須走結構調整、產(chǎn)業(yè)整合的道路�；�本藥物制度統一招標采購，正是用市場(chǎng)化手段推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)整合的有效辦法。在整合過(guò)程中，必然會(huì )有一些競爭力弱、規模小的企業(yè)淘汰，這是市場(chǎng)經(jīng)濟的必然要求。
　　基本藥物制度涉及巨大的既得利益。長(cháng)期以來(lái)，我國已經(jīng)形成了一個(gè)寄生在藥物流通產(chǎn)業(yè)鏈上的既得利益，實(shí)行基本藥物招標采購，一部分企業(yè)、流通環(huán)節以及部分醫務(wù)人員的利益都受到了損害，這也為改革增加了難度。
　　針對這種復雜性，李玲建議：一是要堅持方向，穩定政策。改革要抓住主要矛盾和矛盾的主要方面。實(shí)施基本藥物制度以來(lái)出現的一些問(wèn)題，除了工作不到位、改革進(jìn)展不平衡之外，主要是由于舊體制機制同基本藥物這項新制度不適應。不是基本藥物制度本身的方向問(wèn)題，而是基本藥物制度把原來(lái)固有的矛盾暴露了出來(lái)。例如，一些藥物供應不上，有的是因為生產(chǎn)和配送企業(yè)規模太小，有的是因為少數企業(yè)憑借壟斷地位不接受招標，這都需要進(jìn)一步深化改革來(lái)解決。
　　二是完善基本藥物制度。優(yōu)化招標機制，真正落實(shí)“量?jì)r(jià)掛鉤”，鼓勵醫藥行業(yè)結構調整。擴大基本藥物的招標范圍，像一些省份那樣，公立醫院使用的基本藥物也納入招標范圍，對一些用量小的特殊藥物，實(shí)行省際聯(lián)合招標或者全國統一招標。對一些獨家壟斷藥物和成本低廉的常用藥，在價(jià)格和用量穩定之后實(shí)行委托企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。
　　三是盡快推動(dòng)縣醫院改革。當前基本藥物制度和基層醫改出現的一些情況，一個(gè)重要原因是縣醫院沒(méi)有完成，縣醫院改革完成之后，就能擴大藥物招標采購的范圍，建立縣鄉之間順暢的轉診機制，也有利于新農合報銷(xiāo)目錄和基本藥物目錄的對接。這都有利于鞏固基層醫改和基本藥物制度的成果。