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    眼下正值流感高發(fā)期，不少患者扎堆到醫院輸液，抗生素濫用的問(wèn)題再度引起關(guān)注�！督�(jīng)濟參考報》記者日前調查發(fā)現，在衛生部的數次整治之下，二級甲等以上醫院抗生素的使用率有了明顯降低，但基層醫療機構以及診所藥店仍是抗生素濫用的重災區。對此，衛生部宣布要建立長(cháng)效機制開(kāi)展濫用抗生素專(zhuān)項治理整頓。而在專(zhuān)家看來(lái)，要從根源上解決問(wèn)題，還是要進(jìn)行制度的改革。

　　濫用抗生素之患

　　今年世界衛生日的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”，而在不久前，世界衛生組織更是再度發(fā)出警告：警惕無(wú)抗生素可用時(shí)代。
　　抗生素濫用問(wèn)題引發(fā)如此高的關(guān)注，主要是源于近些年“超級細菌”的出現。去年10月，寧夏兩名患兒被檢測出帶有能抵抗絕大多數抗菌藥物的超級細菌NDM-1。今年8月，美國26個(gè)州數十人感染沙門(mén)氏菌疫情。同時(shí)，最新科學(xué)發(fā)現，一種名為“肯塔基”的超級沙門(mén)氏菌恐將蔓延全球。
　　抗生素被公認為二十世紀最偉大的醫學(xué)發(fā)現，它使得人類(lèi)的壽命至少延長(cháng)了10歲。但大量不合理地使用抗生素，就會(huì )使細菌產(chǎn)生耐藥性，嚴重的耐藥性就會(huì )產(chǎn)生超級細菌。而且細菌耐藥產(chǎn)生的速度要遠遠快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，長(cháng)此以往，人類(lèi)將沒(méi)有抗生素可用，再一次面臨很多感染性疾病的威脅。
　　“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國醫療行業(yè)十分突出的問(wèn)題�！毙l生部藥政司副司長(cháng)姚建紅日前表示，抗生素可能毀掉中國一代人的健康。
　　據衛生部的數據顯示，中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消費量是美國人的10倍。
　　在大量使用的同時(shí)，不合理使用抗生素的情況也越來(lái)越嚴重。國家食品藥品監督管理局調查顯示，我國不合理使用使用抗生素的比例超過(guò)46%，在使用量、銷(xiāo)售量列在前15位的藥品中，抗生素占了10種。
　　而在中國住院病人方面形勢更為嚴峻，世界衛生組織的相關(guān)資料顯示，中國國內住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占到58%，遠遠高于30%的國外平均水平，而其實(shí)真正需要使用抗生素的病人還不到二成。
　　據記者了解，我國抗生素使用品種多，而且結構也不合理，使用中存在求新、求貴的現象。在經(jīng)濟利益的驅使下，醫生往往會(huì )給患者使用新藥、貴藥。而在患者方面，對抗生素認識不清，常常把抗生素和消炎藥混為一談，聽(tīng)憑廣告或者自主隨意購藥，而且為了求療效快，也會(huì )主動(dòng)要求或者接受醫生推薦的最新、最高端的抗生素。此外，少年兒童抗生素使用比例高于成人，其中部分原因是家長(cháng)擔心孩子病情而要求輸液，結果使得體內長(cháng)期帶著(zhù)耐藥菌。
　　抗生素的大量及不合理使用還體現在畜牧農業(yè)方面。由于飼料中含有大量抗生素，動(dòng)物在飼養的過(guò)程中體內不可避免地會(huì )殘留抗生素，最后通過(guò)食物鏈傳播到人身上并在體內積蓄，成為健康的定時(shí)炸彈。
　　抗生素如此濫用之下，產(chǎn)生的不只是“耐藥寶寶”、“超級細菌”，更是我國每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，而其所造成的病菌耐藥性更是無(wú)法估量。

　　基層醫療機構仍是重災區

　　抗生素濫用的問(wèn)題其實(shí)早就引起了包括衛生行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )和協(xié)會(huì )在內機構的重視。自2003年以來(lái)，僅衛生部下發(fā)的合理使用抗菌藥物的文件就已經(jīng)達到12個(gè)，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。
　　今年4月衛生部發(fā)布了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》，以規范抗菌藥物臨床應用、限制不合理、制止濫用，并在全國范圍內開(kāi)展數次專(zhuān)項整治活動(dòng)。
　　“衛生部在11月對全國三甲醫院的督導檢查中發(fā)現，有的指標已經(jīng)實(shí)現，有點(diǎn)接近實(shí)現”。衛生部醫改司副司長(cháng)趙明鋼表示，抗生素專(zhuān)項整治效果初現。
　　天壇醫院藥房主任趙志剛告訴記者，他們醫院成立了專(zhuān)門(mén)的小組來(lái)監管抗生素的使用，目前使用率比以前有了明顯下降，有一些指標還在完善中。
　　在記者的調查中，也發(fā)現醫生對抗生素的使用慎重了許多。近日，記者以感冒患者的身份去北京某三甲醫院就診，醫生在詢(xún)問(wèn)病情、量體溫、做常規血檢之后，只開(kāi)了抗感冒顆粒等少量藥品，而且在記者提出輸液要求后，醫生認為沒(méi)有必要，只是建議多喝水、多吃水果。
　　二甲以上醫院抗生素的使用情況是有了極大改善，但是基層醫療機構的抗生素使用還是不太規范，農村地區更是抗生素濫用的重災區。記者在北京西城區某社區服務(wù)站發(fā)現，雖然是大清早，但已有很多人在輸液。而且在就診的過(guò)程中，醫生只是簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)了病情，并沒(méi)有做量體溫、血檢等一系列的檢查，就給記者開(kāi)了藥，其中還包括了頭孢拉定膠囊這種抗生素。
　　“醫院還是在大量使用抗生素，特別是感冒、痢疾、肺炎等這些流行性疾病，門(mén)診病人和住院病人基本一致，也是吊針、輸液，因為這個(gè)利潤豐厚�！备拭C省某縣級醫院的李醫生告訴記者。
　　而在該縣某村當赤腳醫生的王大夫也表示，因為農村人使用的多是普通藥物，所以利潤不大，村衛生室的主要收入還是來(lái)自于“吊瓶子”。而隨著(zhù)冬天到來(lái)，感冒的人增多，他每天都要出診好幾次，上門(mén)去給病人輸液。
　　濫用絕不僅僅在“藥方”上。盡管早在2003年，國家食品藥品監督管理局就發(fā)文要求自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執業(yè)醫師處方才能銷(xiāo)售處方藥。但記者在走訪(fǎng)多家藥店后發(fā)現，部分藥店仍隨意出售抗生素。在北京市西城區某藥店，雖然對處方藥和非處方藥做了明確區分，但當記者提出要購買(mǎi)頭孢拉定、阿莫西林等抗生素時(shí)，藥店銷(xiāo)售人員不僅沒(méi)有要求出示處方，還給記者推薦了幾種速效藥品。而在另一家藥店，問(wèn)及頭孢拉定、阿莫西林等抗生素類(lèi)藥品時(shí)，雖然店員提到需要處方，但最后還是在沒(méi)有處方的情況下賣(mài)給了記者。
　　顧客張先生也向記者反映，“現在去醫藥超市買(mǎi)藥，顧客要買(mǎi)就買(mǎi)，店員才不管你有沒(méi)有處方，而且還不提供任何藥品使用和禁忌提醒�！�
　　那這些藥店就不擔心被監管部門(mén)查處么？曾經(jīng)在藥店干過(guò)銷(xiāo)售的李女士告訴記者，藥店要么是事后自己再補處方，要么是直接不開(kāi)發(fā)票，所以監管部門(mén)在檢查時(shí)根本發(fā)現不了。
　　“在鄉、村兩級醫療機構，抗生素的合理使用還有待進(jìn)一步強化�！壁w明鋼也坦言基層醫療機構抗生素使用還存在問(wèn)題。他同時(shí)指出，由于鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構都實(shí)行了基本藥物制度，因此，抗生素的數量、品種、控制都得到了規范，今后要著(zhù)重提高基層醫療衛生機構的微生物檢測能力。

　　根治需進(jìn)行制度改革

　　趙明鋼指出，總體來(lái)講，中國的抗生素的使用、管理還是比較科學(xué)的，但是由于各種因素，包括醫院的補償機制問(wèn)題，個(gè)別醫師專(zhuān)業(yè)知識能力的欠缺問(wèn)題，有的群眾對用藥知識的掌握還不十分充分的問(wèn)題，在有的機構，抗生素的不合理使用現象還是存在的，也可以說(shuō)，在極個(gè)別的醫療機構、在極個(gè)別的醫務(wù)人員身上，抗生素不合理使用的現象還比較嚴重。
　　“因此，衛生部希望是以三年為周期，建立長(cháng)效機制開(kāi)展抗生素專(zhuān)項治理整頓�！壁w明鋼表示，一方面將進(jìn)一步完善相應的管理規定和技術(shù)規范，另一方面將要求醫療機構要進(jìn)行處方點(diǎn)評，要監測本醫療機構抗生素使用的情況，包括使用的種類(lèi)、用藥的數量，還有它的合理性，并將本機構所能提供抗菌藥物的種類(lèi)、規格，以及價(jià)格的情況進(jìn)行公開(kāi)。
　　而在專(zhuān)家看來(lái)，要從根源上解決問(wèn)題，還是要進(jìn)行制度的改革。
　　在公立醫院的經(jīng)費當中，政府撥款所占比例不高。以北京市為例，北京市財政撥款僅占市屬公立醫院醫務(wù)人員工資總額的10%左右。
　　“這樣就使得這些醫院不得不需要去變成一個(gè)商業(yè)化的機構，通過(guò)藥品和診療來(lái)收取經(jīng)費。今年做了一年抗生素控制使用工作，大家都感覺(jué)這里面有很深的機制問(wèn)題�！毙l生部經(jīng)濟研究所衛生發(fā)展與戰略研究室主任李衛平指出，以藥養醫是產(chǎn)生濫用抗生素問(wèn)題的制度根源。因此，她認為一方面要完善抗生素藥物使用的相關(guān)制度，加大監管力度，另一方面則需要進(jìn)一步強化醫療衛生體制改革，從根本上打掉開(kāi)藥謀利的行為。