1948年，英國在全世界率先實(shí)現全民免費醫療。其中，遍布基層各個(gè)社區的全科醫生成為這一體系的“守門(mén)人”，也是保證體系得以順利運行的基石。多年來(lái)，全科醫生制度為英國培養出了一批高素質(zhì)的醫學(xué)人才，有效避免了“過(guò)度醫療”現象的發(fā)生。同時(shí)，針對系統運行中出現的效率偏低、患者候診時(shí)間過(guò)長(cháng)等問(wèn)題，英國歷史上規模最大的一輪醫療衛生系統改革正在醞釀之中。
培養全科醫生 小病不出社區
英國法律規定，凡是英國合法居民，均可就近在社區全科醫生診所注冊。之后如果生病，患者便可前往相應診所預約全科醫生進(jìn)行治療。只有全科醫生認為有必要時(shí)，患者才可轉診至醫院接受進(jìn)一步治療。因此，英國的醫院通常不設普通門(mén)診部，只有急診病人才可直接前往醫院就診。
目前，全英共有4萬(wàn)多名全科醫生，平均每名全科醫生服務(wù)1600個(gè)居民。全科醫生不僅為社區居民提供初級衛生保健服務(wù)，也負責為患者選擇就診醫院、科室及專(zhuān)科醫生，向病人提供最合理、最有效的醫療衛生服務(wù)，從而提高了診療效率，減少病人因“亂投醫”而浪費的時(shí)間。
正常情況下，一名醫科學(xué)生完成5年本科學(xué)業(yè)后，還需在醫院的各個(gè)科室輪訓兩年，然后再接受全科醫生培訓3年。經(jīng)過(guò)10年的寒窗苦讀和認真實(shí)踐，準醫生們還需通過(guò)國家組織的全科醫生資格考試，成績(jì)合格者才能上崗執業(yè)。這一整套學(xué)習和實(shí)踐過(guò)程培養出的全科醫生的專(zhuān)業(yè)水平通常較高，從而確保了全科醫生診所的高質(zhì)量運作。
“按人頭撥款”避免過(guò)度醫療
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，英國全科醫生或稱(chēng)家庭醫生有一半以上的收入來(lái)自政府固定的“人頭撥款”。固定撥款意味著(zhù)，家庭醫生只有盡量節約使用醫療資源，才能節省開(kāi)支，獲得合理收益。因此，這種撥款方式從源頭上避免了“過(guò)度醫療”現象，也促使家庭醫生更加精心地組織和開(kāi)展預防性保健、婦幼保健和其他日常公共衛生服務(wù)，杜絕形式主義。因為唯有如此，全科醫生才能在“花小錢(qián)，付小力”的同時(shí)，既減少在其診所注冊民眾患病的頻率，又可以獲得更多的收入。
記者在走訪(fǎng)幾家英國全科醫生診所時(shí)看到，這些診所里的設備比較簡(jiǎn)單，全科醫生也十分“惜藥”，對于普通感冒等小毛病，醫生通常鼓勵病人自然治愈，或只開(kāi)一些簡(jiǎn)單的藥物。
另一方面，為了防止全科醫生一味追求節約成本而犧牲服務(wù)質(zhì)量，英國全民免費醫療體系還引入了競爭機制。政府允許民眾在一定期限后(通常為一年)更換所注冊的全科醫生診所或社區醫療機構。如果全科醫生因為服務(wù)質(zhì)量下滑而造成注冊居民流失，該診所獲得的“人頭撥款”也會(huì )相應減少，這是醫生都不愿意看到的。
新醫改下放權責意在增效
英國國民醫療保健體系運行60多年來(lái)，在積累寶貴經(jīng)驗的同時(shí)，也出現診療效率低下、患者候診時(shí)間過(guò)長(cháng)等問(wèn)題。
由于每名全科醫生診所獲得的撥款是由注冊人數決定的，與醫生接診數量無(wú)關(guān)，因此造成全科醫生接診積極性不高，診療效率低下，病人排隊現象嚴重。據有關(guān)部門(mén)統計，目前英國平均每個(gè)病人在接受全科醫生診療前的預約排隊時(shí)間為1個(gè)月左右。為解決這一問(wèn)題，卡梅倫領(lǐng)導的聯(lián)合政府自2010年上臺伊始便著(zhù)手推動(dòng)醫療體制改革。目前，改革的相關(guān)方案已獲得議會(huì )下院通過(guò)。
此次醫改的核心是將權力和責任下放給最基層的全科醫生，即由全科醫生組成的“全科醫生公會(huì )”管理并支配每年600多億英鎊(約合人民幣6120億元)的國家醫療衛生撥款，并由全科醫生來(lái)承擔為患者安排就診醫療機構的責任。此前，醫療衛生撥款由英國政府下屬的“初級醫療機構”管理�！�
這項改革旨在利用全科醫生熟悉基層情況的優(yōu)勢，調動(dòng)他們的積極性，提高服務(wù)效率，解決看病排長(cháng)隊的難題，從而改善醫療服務(wù)。此外，進(jìn)一步提高全科醫生的地位和權限，也會(huì )吸引更多人才投身這一職業(yè)，從而擴大全科醫生隊伍，改善目前全科醫生短缺的情況。
但新醫改的相關(guān)條文也引來(lái)不少質(zhì)疑。有民眾認為，改革賦予全科醫生“霸主地位”，但未必會(huì )產(chǎn)生醫生出診時(shí)間增多、服務(wù)質(zhì)量提高的預期效果。英國皇家全科醫生學(xué)院新任院長(cháng)杰拉達更是擔心，財權在握的全科醫生能否在工作中抵擋住患者、患者組織以及醫藥企業(yè)的哀求和利誘。