我國提出在十二五期間深化醫療制度改革，全面取消“以藥補醫”的目標。如何順利將醫療與藥品行業(yè)剝離，并理順補償措施、并促進(jìn)兩個(gè)行業(yè)發(fā)展的制度，是當前社會(huì )的熱點(diǎn)話(huà)題。
　　日本建立現代醫療制度、實(shí)現醫藥分業(yè)經(jīng)歷了一段很長(cháng)的過(guò)程，通過(guò)建立全民參保的國民健康保險制度，切斷了醫生和藥品供應商之間的利益鏈條，通過(guò)政府確定藥價(jià)，藥店的利潤在一定限度內得到保障，醫生和藥劑師憑借專(zhuān)業(yè)技術(shù)名利雙收，患者得到良好的診治服務(wù)還減少了支出，日本在醫藥分業(yè)上的成功，對我國下一步深化改革具借鑒價(jià)值。

　　建立覆蓋率超99%的醫保制度

　　自古以來(lái)，日本和我們一樣用中醫療法望聞問(wèn)切、制劑針灸。中醫至今在日語(yǔ)中仍被稱(chēng)作“漢方醫”，為此，早在明治維新初期的1874年，當時(shí)的日本政府就已經(jīng)在醫療制度綱領(lǐng)文件《醫制》中提出要實(shí)現“醫藥分業(yè)”。
　　但這一目標在此后的很長(cháng)一段時(shí)間內未能實(shí)現。即使在二戰后美軍托管時(shí)代再次提出“建設現代醫藥制度”的目標，也仍未取得進(jìn)展。。那時(shí)的日本，醫藥費用奇高，而且藥品安全事故頻發(fā)。甚至連當時(shí)的美國駐日本大使都在手術(shù)中遭受輸血感染，并最終死于感染引發(fā)的并發(fā)癥。
　　在日本，“醫藥分業(yè)”過(guò)程如此艱難的原因是多方面的。一是日本民眾沿襲千年的傳統看病習慣，沒(méi)有明確的醫藥分離意識。二是具備接受醫院處方資格的藥店寥寥無(wú)幾，無(wú)法滿(mǎn)足患者抓藥的需求。三是長(cháng)期存在的“以藥養醫”現象使醫生和藥品之間形成了堅固的利益鏈條。
　　由于患者在醫、患、藥三方的關(guān)系中處于弱勢，日本政府在1957年整合了包括二戰期間戰時(shí)保障機制、戰后農民健康保險等多項現有醫療保障制度，建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”。
　　根據國民健康保險的規定，凡日本公民，必須于戶(hù)籍所在地加入國民健康保險，繳納保險金額度與個(gè)人所得稅金額成正比。此后再到醫院看病，個(gè)人只需承擔診療費和醫藥費的50%。這一制度經(jīng)過(guò)數次修改，到今天，個(gè)人承擔的費用已經(jīng)降到30%，保險范圍也從日本公民，擴大到了在日居住的外國人，這其中自然也包括留學(xué)、工作在日本的中國人。
　　除了個(gè)別流浪漢，日本超過(guò)99%的人口已經(jīng)全部納入國民健康保險的管理中，號稱(chēng)覆蓋率世界第一。醫院和藥店只能向患者收取30%的費用，其余必須向政府和大型保險公司收取。
　　如今，日本國民享受著(zhù)非常高的醫療福利，醫療負擔在日本遠遠沒(méi)有成為一座大山，即使是窮人或者無(wú)家可歸者，無(wú)力參加醫保，政府也會(huì )為其買(mǎi)單，也不會(huì )因沒(méi)錢(qián)治療而被醫院推出或者病死街頭。

　　切斷醫藥利益鏈條 醫生憑醫術(shù)掙診療費

　　在切斷了醫生和藥品供應商之間的利益鏈條后，日本政府采用了一項建設性的措施，使得醫生這一行業(yè)，成為全社會(huì )敬仰的高薪職業(yè)。
　　如今在日本，患者求醫的基本流程是：第一步，患者到醫院前臺出示保險證，領(lǐng)取一張滿(mǎn)是表格的診療卡，排號等待醫生就診。第二步，醫生在對患者完成診療后，開(kāi)具處方，同時(shí)還要在診療卡表格中標注所進(jìn)行的具體診療項目及費用。第三步，醫生將診療卡和處方交給患者，患者將診療卡交給收費處，繳納30%的診療費。第四步，患者拿著(zhù)醫生開(kāi)具的處方離開(kāi)醫院，前往任意藥房交給藥劑師。藥劑師依據處方抓藥，收取藥物標價(jià)30%的藥費。
　　通過(guò)這個(gè)流程可以發(fā)現，在日本，醫生已經(jīng)成為純粹的診療師，其行醫收入的主要手段就是通過(guò)實(shí)施診療，填寫(xiě)診療卡，從而獲取相應的收入。然而，單純依靠診療，怎么能保障醫生的收入呢？
　　日本政府為此采取的措施其實(shí)很簡(jiǎn)單：將醫生劃入高級技術(shù)服務(wù)行業(yè)，大幅提高醫生的診療報酬。1974年2月，當時(shí)的日本厚生勞動(dòng)省將醫生開(kāi)具處方的報酬提高了67%，同年10月再提升4倍達到年初的8.3倍。正是因為有了這一舉措，1974年被稱(chēng)為“日本醫藥分業(yè)元年”。到了1990年，醫生的診療報酬已經(jīng)比30年前提高了12倍。
　　大幅提高診療報酬后，醫生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫術(shù)。醫術(shù)高超、具備服務(wù)精神的醫生，被患者預約的次數就會(huì )增多，收入也會(huì )隨之提高。醫生的收入、社會(huì )地位自此與其醫術(shù)形成正比。

　　政府定藥價(jià) 防止藥店賺取暴利

　　日本政府一直在探索控制藥價(jià)的有效途徑。直到1992年，日本政府出臺了有效控制藥價(jià)的政策。這項政策規定，由政府來(lái)規定藥品的基準價(jià)。前提是將藥店從醫院剝離，作為獨立的行業(yè)扶植發(fā)展。
　　1990年，日本全國共有藥店36670家，到2009年3月已發(fā)展至53304家。不僅如此，在政府的協(xié)調下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，發(fā)展為擁有藥劑師、根據處方出售藥品的資格。這種進(jìn)化不僅來(lái)自政府對藥品供應的調控，更在于一個(gè)專(zhuān)門(mén)性人才——藥劑師隊伍的發(fā)展壯大。截至2011年12月，日本已有注冊藥劑師276500人，是1990年的兩倍。所有的藥劑師都是經(jīng)過(guò)大學(xué)藥學(xué)部以上專(zhuān)業(yè)培養，并通過(guò)考試方能持證上崗。
　　藥店的專(zhuān)業(yè)性有了保障，患者就愿意直接在離家最近的藥房取藥。日本政府要求藥店的藥劑師在售藥時(shí)核實(shí)醫生開(kāi)具的處方并為患者建立服藥檔案，以鼓勵患者長(cháng)期去同一家藥房買(mǎi)藥。這樣一來(lái)，患者和藥劑師的關(guān)系變得更加緊密，對醫院的依賴(lài)程度也相對變低了。由于藥房之間存在競爭，藥品的價(jià)格自然就降了下來(lái)。
　　為了給藥店保留一定的利潤空間但同時(shí)又要防止藥店賺取暴利，1992年，日本厚生省頒布了藥品定價(jià)計算公式。根據藥品市場(chǎng)調查數據，每?jì)赡暧嬎阋淮嗡幤返氖袌?chǎng)公定價(jià)，并針對每一款藥品制定新的政府基準價(jià)，然后設定一個(gè)浮動(dòng)百分比供各藥店在此范圍內定價(jià)。
　　1992年，這個(gè)百分比被設定為15%，此后逐年遞減，2000年之后穩定在2%。也就是說(shuō)，政府給藥房保留了足夠的利潤空間，卻限制其成為暴利產(chǎn)業(yè)。1992年之前，醫藥費占據了日本患者支出的20%以上，甚至一度超過(guò)30%，1992年后一直穩定在20%以下，并呈現逐年遞減的趨勢。
　　在藥品價(jià)格穩定的基礎上，藥劑師和醫生一樣，專(zhuān)業(yè)水準和服務(wù)水平日益提高，隨著(zhù)固定客戶(hù)群的增多，大部分藥劑師也逐漸加入高收入隊伍中。