陜西探索出縣級公立醫院分層次改革的多種模式，其中經(jīng)濟條件較好地區進(jìn)行長(cháng)效投入應保盡保，中等發(fā)展水平地區醫院回歸公益、進(jìn)行對口支援，貧困地區綜合改革進(jìn)行一體化管理，初步實(shí)現了醫藥成本降低、醫院公益性恢復、百姓從中受益的多贏(yíng)局面。
醫藥成本降低
天然氣、石油等自然資源豐富的府谷縣縣域經(jīng)濟綜合實(shí)力位于陜西省前列，這個(gè)縣醫改起步稍晚，但在制度設計中注重了科學(xué)規劃和全方位保障。府谷在建立投入機制時(shí)，既補醫療機構，又補城鄉居民�？h鄉兩級醫療機構的人員工資、鄉鎮衛生院經(jīng)費和縣級醫院的基本建設投資由財政全額預算，同時(shí)提高新農合補償標準及門(mén)診統籌。
對于因病致貧和因病返貧的大病患者，府谷縣由縣內民營(yíng)企業(yè)捐資及財政注資創(chuàng )立了城鄉居民大病醫療救助基金會(huì )，對城鄉大重病患者和特殊慢性病患者進(jìn)行二次救助。這一做法在保障政策上向弱勢群體傾斜，實(shí)現了醫保、新農合報銷(xiāo)與貧困居民大病救助的有機銜接。
對于經(jīng)濟發(fā)展處于中等水平的地區，陜西省洛川縣嘗試城市醫院團隊式幫扶縣級醫院，初步解決了基層醫療條件薄弱的問(wèn)題。
洛川縣居民王紀明患有糖尿病多年，為了控制病情，每年都需要住院治療。由于過(guò)去縣醫院缺少專(zhuān)業(yè)設備和醫生，他只能去西安或延安的大醫院接受治療。王紀明說(shuō)，在大醫院治療每天的醫藥費大約需要三四百元，再加上車(chē)費和賓館住宿費，一天要花費五六百元。
2010年，洛川縣醫院和延安大學(xué)附屬醫院簽訂了五年托管協(xié)議，由延大附院全面負責洛川醫院的醫療服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和未來(lái)建設。目前延大附院已經(jīng)派出60多名專(zhuān)家教授分批到縣醫院進(jìn)行幫扶指導，重新規劃建設科室，并向縣醫院免費贈送了30多套醫療設備。
由于延大附院的優(yōu)質(zhì)醫療資源和縣醫院全部實(shí)現對接，現在王紀明可以在縣醫院新開(kāi)設的內分泌科直接接受延大附院專(zhuān)家的臨床治療，但收費依然按照縣醫院的標準執行。王紀明說(shuō)：“現在我的治療費用一年可以節省七八千元�！�
公立醫院完全回歸公益屬性
公立醫院完全回歸公益屬性，是子長(cháng)縣醫改的亮點(diǎn)。子長(cháng)縣公立醫院取消了15%的藥品加成，并把公立醫院由差額單位改為全額預算單位，政府還逐年清還縣醫院的歷史債務(wù)。通過(guò)一系列的改革措施，子長(cháng)縣的公立醫院總診療人次年均以23.3%的速度增加，與改革前相比，這個(gè)縣出院者平均費用下降了31.8%，門(mén)診次均費用下降了37.5%。
地處秦嶺南麓的鎮安縣自然條件差，經(jīng)濟基礎薄弱，因病返貧、因病致貧現象較為嚴重。對于這一類(lèi)貧困地區，陜西省在醫改試點(diǎn)中圍繞“讓群眾看得起病、看得好病和少生病”推行綜合改革。
據鎮安縣縣委書(shū)記張盈安介紹，為了讓群眾看得起病，鎮安縣在全國首創(chuàng )了住院?jiǎn)尾》N定額付費制度，通過(guò)確定不同級別醫療機構單病種的醫療費用定額，合理劃分補償和個(gè)人自付的標準。同時(shí)建立城鄉居民醫療保障制度和醫療救助制度無(wú)縫銜接機制，在資助城鄉低保對象、五保戶(hù)參保的基礎上，推行經(jīng)醫保報銷(xiāo)后的醫療救助“直通車(chē)”式報銷(xiāo)模式。
90%的群眾能在縣里得到救治
為了提高基層醫療服務(wù)水平，讓群眾看得好病，鎮安縣以衛生單位人事分配制度改革為突破口，抓住衛生院長(cháng)這個(gè)醫療機構的“樞紐”，打破身份界限，對25個(gè)鄉鎮衛生院長(cháng)、副院長(cháng)進(jìn)行了公開(kāi)競聘，經(jīng)過(guò)公開(kāi)報名、資質(zhì)審查，筆試、面試、民主測評、組織考察等程序，新聘院長(cháng)、副院長(cháng)37人，其中有9名原任院長(cháng)落聘。
此外，神木縣的全民免費醫療模式、漢中市探索的貧困地區醫改新路、榆林市新農合市級統籌，也為縣級公立醫院改革提供了成功經(jīng)驗。從今年起，縣級公立醫院改革在陜西省的107個(gè)縣區全面啟動(dòng)，陜西省副省長(cháng)鄭小明說(shuō)：“要通過(guò)改革重新回歸縣級醫院的公益性，并將公益性和新體制結合，在縣級區域里實(shí)現小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層，90%的群眾能在縣里得到救治的目標�！�