“實(shí)行醫藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補醫機制，是否能完成公立醫院改革？”中國衛生部副部長(cháng)黃潔夫的設問(wèn)，引發(fā)會(huì )場(chǎng)里中國醫療衛生界委員們一片沉思。
在6日的全國政協(xié)醫療衛生界別分組討論會(huì )上，這位66歲的老大夫開(kāi)出“藥方”：向社會(huì )資本開(kāi)放醫療服務(wù)市場(chǎng)。
這是一場(chǎng)黃潔夫以全國政協(xié)委員身份親自策劃的意見(jiàn)會(huì )，主題是“公立醫院改革”，意見(jiàn)將總結為緊急提案盡快上交政府高層。
為此，他還提前起草了一份發(fā)言稿，散發(fā)給在場(chǎng)記者。稿子開(kāi)頭便提到溫家寶總理政府工作報告中的內容：“推進(jìn)公立醫院改革，實(shí)行醫藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補醫機制�！彼毖�，醫改的難點(diǎn)在公立醫院改革，現尚未觸碰核心。
“公立醫院改革不單是破除以藥養醫”
上世紀80年代，計劃經(jīng)濟體制下的中國醫療體系顯示出財力上的力不從心，此后產(chǎn)生了以醫藥品加成補償醫療服務(wù)投入不足的政策。
近30年來(lái)，15%的醫藥費收入支撐了醫院發(fā)工資、買(mǎi)設備、蓋大樓，這亦抬高了醫療費、藥價(jià)，加重了患者看病負擔。社會(huì )關(guān)于取消以藥養醫的呼聲一直強烈。
“公立醫院改革不單是破除以藥養醫�！秉S潔夫認為，不解決醫療投入，不改變中國醫療體制不符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律的現狀，會(huì )使當前改革面臨“進(jìn)退兩難”的風(fēng)險。
此話(huà)一出，參會(huì )者大多點(diǎn)頭。中國衛生部長(cháng)陳竺日前曾透露，三年來(lái)，全國財政對醫改新增投入已超11000多億元人民幣。但根據公開(kāi)數據，目前政府投入只占醫院總投入10%，90%要靠醫院自身經(jīng)營(yíng)收費。
“國家所能給的很有限�！北本┬溽t院神經(jīng)外科主任凌峰委員算了一筆賬，全國有2萬(wàn)個(gè)公立縣級醫院，國家財政今年的醫療補助均攤到每家縣醫院僅有230萬(wàn)元，“連工資都發(fā)不過(guò)來(lái)�！�
希望寄托在向社會(huì )資本開(kāi)放
“要將公立醫院改革提升到制度改革層面，不僅是在管理上做文章�！秉S潔夫認為，政府采取調整醫療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式等行政手段，來(lái)壓制“藥價(jià)虛高”、“過(guò)度醫療”、“醫患關(guān)系”等具體問(wèn)題，是“按下葫蘆浮起瓢”。
凌峰認為公立醫院改革有三大環(huán)節，一是引入競爭，二是政府的足夠投入，三是管理放寬多少。
對此，黃潔夫表示“非常同意�！痹诤粲跽畱粩嘣黾迂斦度氲耐瑫r(shí)，他把更多希望寄托在向社會(huì )資本開(kāi)放醫療服務(wù)市場(chǎng)。
今年的政府工作報告提到：“鼓勵引導社會(huì )資本辦醫，加快形成對外開(kāi)放的多元辦醫格局�！北本┦薪诠剂恕跋蛏鐣�(huì )資本全面開(kāi)放醫療服務(wù)市場(chǎng)”的政策。陳竺5日也表示，要做好民營(yíng)資本等社會(huì )資本的準入標準。
黃潔夫表示，中國還是經(jīng)濟欠發(fā)達國家，只可能保障支持有限的公立醫院，應打破醫療壟斷，給社會(huì )資本立體辦醫提供公平創(chuàng )業(yè)發(fā)展的環(huán)境，培育醫療衛生市場(chǎng)。在以藥補醫被破除后，讓社會(huì )資本填補留下的醫療投入空白。
“怕競爭，但必須向社會(huì )資本開(kāi)放”
參加討論的委員們大多是來(lái)自中國知名公立醫院的管理者、名醫，引入社會(huì )資本，即意味著(zhù)他們將面臨競爭。
凌峰擔憂(yōu)，社會(huì )辦醫一旦興起，中國公立醫院恐將如大型國企改革一般經(jīng)歷“陣痛期”，部分公立醫院或將私有化。江蘇省淮安市第一人民醫院副院長(cháng)李玉峰擔心，醫療、科研無(wú)優(yōu)勢的基層醫院，在醫療價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的競爭中會(huì )敗落下風(fēng)。
“怕競爭，但必須向社會(huì )資本開(kāi)放�！鄙蜚┪瘑T是北京協(xié)和醫院大內科主任。他認為，社會(huì )辦醫是“狼”，卻能激活醫院市場(chǎng)競爭機制，加速人才流動(dòng)，倒逼公立醫院改革，平抑虛高的醫療費用。
數日前，國務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì )議，鼓勵有實(shí)力的企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等社會(huì )力量以及境外投資者辦醫療機構，鼓勵具有資質(zhì)的人員依法開(kāi)辦私人診所，進(jìn)一步落實(shí)政策，改善執業(yè)環(huán)境，對各類(lèi)社會(huì )資本開(kāi)辦非營(yíng)利性醫療機構給予優(yōu)先支持。
黃潔夫最后坦言，衛生部不是醫改的主導，改革有阻力，但必須推下去。