“大力推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展�！�3月5日政府工作報告，將此作為2012年主要任務(wù)之一，讓正在此間參加兩會(huì )的代表委員感到振奮。
13億人的醫療保障，是道世界性難題。在歷經(jīng)3年努力后，中國醫改已步入“深水區”。醫改還存在哪些焦點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題？下一步怎樣突破？人大代表、政協(xié)委員就此提出了建議——抓住三大突破點(diǎn)，深化改革，使全球規模最大醫改“更上層樓”，使更多的人不得病、能看病、看得起病，更能看好病。
基本醫療保障網(wǎng)：要“廣覆蓋”也要“多層次”
——加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平和管理服務(wù)水平。
——城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年240元。
——全面推開(kāi)尿毒癥等8類(lèi)大病保障，將肺癌等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍……
一系列的發(fā)展計劃，一筆筆“真金白銀”的預算。
“我國政府推進(jìn)全球規模最大醫改的決心和力度由此可見(jiàn)一斑�！比珖舜蟠韯晕湔J為，我國醫改已取得明顯成效，基本醫療保障體系已基本形成，基層醫療衛生服務(wù)體系逐步健全。
“同時(shí)也要承認，‘看病難，看病貴’仍是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題�！眲晕湔f(shuō)。
作為農民工代表，全國人大代表朱雪芹表示：“現在上海正在逐步將外來(lái)從業(yè)人員納入城鎮職工社會(huì )保險范圍，其中就包括了醫療保險等保障，有效減輕流動(dòng)人口‘漂’在異鄉、心中沒(méi)底的感覺(jué)。當然，我們也非常希望隨著(zhù)制度的完善，能逐步縮小待遇水平的差距�！�
“廣覆蓋”之后，通過(guò)改革完善醫保支付和醫療救助制度，發(fā)展商業(yè)健康保險等舉措，將基本醫療保障網(wǎng)編織得更精密、更牢固，是今后的方向。
全國政協(xié)委員張群表示，隨著(zhù)醫改的推進(jìn)，我國醫療保障制度的公益性質(zhì)逐步得到明確，根據國情，我國的醫保改革還得實(shí)行“兩條腿走路”的多元化方針，即“國家保證基本，完善個(gè)人自�！�。
他建議，在國家�；镜那疤嶂�，可建設一些基于市場(chǎng)機制的非營(yíng)利性的醫療保險互助性質(zhì)的保險，個(gè)人可根據自身家庭經(jīng)濟或對醫療需求的實(shí)際情況投保，真正做到“我無(wú)病時(shí)幫他人，我若有病人助我”。
基本藥物制度：不能靠降價(jià)“單兵突進(jìn)”
不久前舉行的國務(wù)院常務(wù)工作會(huì )議提出，深化醫改的第二個(gè)重點(diǎn)是鞏固完善基本藥物制度，加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設。
解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，需要降低藥價(jià)，還需要依靠完善基本藥物制度，加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設。
“藥價(jià)確實(shí)下降了，以治胃病的奧美拉唑為例，１４粒裝的原價(jià)１４．３元，現在只有１．２６元�！鄙綎|省淄博市張店區凱瑞園社區衛生服務(wù)中心主任董硯奉對記者說(shuō)。
實(shí)行基本藥物制度以來(lái)，這個(gè)社區機構的門(mén)診量逐月以１０％至１２％的速度上升，而人均處方費用從８０元下降到５０多元。
而全國人大代表、中國紅十字會(huì )曲阜醫院院長(cháng)姜健認為，現有基本藥物目錄尚不能有效滿(mǎn)足群眾的基本醫療需求，有些列入目錄的品種基層不需要，有些基層急需的品種又沒(méi)列入，“讓臨床醫生有做無(wú)米之炊的感覺(jué)，也影響了群眾的用藥選擇權”。
“現行的基本藥物招標規則也應進(jìn)一步修改和完善�！比珖舜蟠�、安徽豐原集團有限公司董事長(cháng)李榮杰認為，現行的基本藥物采購制度以及基本藥物招標中實(shí)行“雙信封”的制度是合理的，但是商務(wù)標書(shū)“最低價(jià)中標”成為評標的核心，一些企業(yè)追求短期利益，惡意競爭，導致突破價(jià)格底線(xiàn)，很可能導致降低藥品質(zhì)量。
“一味追求降價(jià)，可能威脅群眾的用藥安全，也不利于制藥企業(yè)的自我積累和技術(shù)創(chuàng )新�！崩顦s杰說(shuō)。
他建議，建立覆蓋全部醫療機構的基本藥物制度，修改和完善現行的基本藥物招標規則，合理增加常用藥，豐富基本藥物品種。
解決“以藥補醫”需下最大決心
“政府對公立醫院改革，破除‘以藥補醫’下了最大的決心，但目前來(lái)看水比較深�！痹谡䥇f(xié)大會(huì )上，全國政協(xié)委員、衛生部部長(cháng)陳竺表示，“即使再困難也要跨過(guò)去�！�
政府工作報告道出了公立醫院改革的關(guān)鍵點(diǎn)——推進(jìn)公立醫院改革，實(shí)行醫藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補醫機制。鼓勵引導社會(huì )資本辦醫，加快形成對外開(kāi)放的多元辦醫格局。
“破除以藥補醫機制”，為改革指明了方向。
“總理的報告提出了醫改的方向問(wèn)題，可以看出經(jīng)過(guò)了大量前期調研和研究�！比珖舜蟠�、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(cháng)謝子龍認為，破除“以藥補醫”勢在必行。
“藥品進(jìn)醫院，要給醫院交贊助費等各種名目的費用，這種藥品流通環(huán)節中普遍存在的不良現象雖已緩解，但仍未杜絕�！币呀�(jīng)當選全國人大代表20多年的北京軍區總醫院副院長(cháng)楊蓉婭認為，這些費用最后都將被轉嫁到患者身上，“看病難、看病貴”仍然無(wú)法解決。
據部分代表委員在公立醫院改革試點(diǎn)城市調研結果顯示，一些三甲醫院的藥品收入占到其總收入的40%至50%，而基層的公立醫院這一比重則占到70%至80%。
此外，由于醫院對醫生處方權缺少限制，在個(gè)人利益的誘惑下，醫生也傾向開(kāi)“大處方”，用“高價(jià)藥”。
“降藥價(jià)，應推行‘兩票制’，即藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票�！崩顦s杰代表認為，對臨床藥品，用到患者身上的價(jià)格要高出制造企業(yè)出廠(chǎng)價(jià)格至少4倍，這已成為行業(yè)內的“潛規則”。巨大的價(jià)差空間使部分流通企業(yè)通過(guò)不正當競爭手段與醫院和醫生形成“利益鏈”，助長(cháng)了醫生亂開(kāi)處方，從而推高了患者用藥價(jià)格。實(shí)行“兩票制”，減少藥品流通環(huán)節，既可以控制藥品價(jià)格，又有利于大量淘汰不良的商業(yè)公司，凈化流通環(huán)境，從而促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
“在‘降’的同時(shí)，也要有‘補’�！比珖䥇f(xié)委員徐國權建議，破除以藥養醫，取消醫藥加成，補償機制必須跟上。讓醫生的價(jià)值有所體現，這樣才讓醫生和醫院有了取消醫藥加成的動(dòng)力和能力。
“醫改對以藥養醫開(kāi)刀，大方向是正確的。同時(shí)，也要研究政府相應的補償機制如何跟上去�！比珖舜蟠韯[在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，保證醫院的正常運營(yíng)，必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫院正常運轉，回歸公立醫院的公益性。否則，讓醫院舍棄自身利益去落實(shí)醫改，很難真正做到位。