微博問(wèn)診、在線(xiàn)醫療、網(wǎng)絡(luò )監控……近年來(lái)，為緩解基層百姓看病難、看病貴，全國各地紛紛探索建設醫療信息化系統，讓基層老百姓享受到了越來(lái)越便捷的醫療服務(wù)。然而，記者在采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，由于缺乏統籌規劃和頂層設計，大多數醫療信息化系統仍然未能實(shí)現互聯(lián)互通，宛如一根根“信息煙囪”和一個(gè)個(gè)“信息孤島”，亟待抓住機遇整合資源，實(shí)現從“小圈圈”到“大循環(huán)”的蛻變。
遠程醫療 不出門(mén)一樣看專(zhuān)家
過(guò)去，許多基層老百姓常常感嘆：大醫院人滿(mǎn)為患，在社區醫院、鄉鎮衛生院，又擔心硬件不好、技術(shù)不行。最近，記者在部分地區走訪(fǎng)時(shí)卻發(fā)現，信息化技術(shù)的應用，讓專(zhuān)家“走”進(jìn)了鄉鎮，將先進(jìn)的設備“搬”到了基層。
成都市金堂縣的游崇志患有慢性膿胸，在縣人民醫院做檢查治療。通過(guò)遠程會(huì )診系統，縣醫院將他的病例傳到華西醫院�！霸瓉�(lái)準備到四川大學(xué)華西醫院去看病，但醫院說(shuō)這里也能看到那里的專(zhuān)家。剛開(kāi)始還不信，但我一坐在電腦面前，真的和華西醫院的專(zhuān)家面對面了�！庇纬缰菊f(shuō)：“沒(méi)想到，我們不出門(mén)也能享受專(zhuān)家服務(wù)了�！�
這一切，都得益于華西醫院建立的遠程醫療系統。據華西醫院院長(cháng)石應康介紹，2001年，華西醫院就開(kāi)始建設遠程雙向視頻網(wǎng)絡(luò )系統，2003年成立了四川省公共衛生突發(fā)事件醫療遠程會(huì )診中心，不僅能快速傳輸和查閱病歷資料，還能提供緊急會(huì )診、多科會(huì )診等多項功能。經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，該遠程網(wǎng)絡(luò )已覆蓋西部14個(gè)省市的200多個(gè)地區，入網(wǎng)醫院逾500家。
記者發(fā)現，不僅大醫院在推進(jìn)信息化建設，一些區縣也在追逐信息化的浪潮。一卡就診、一卡資料查詢(xún)、一卡結算……去年，一套醫療信息化系統在德陽(yáng)廣漢投入使用。在高坪鎮金九村衛生站，記者看到，村醫通過(guò)培訓熟練地運用信息化系統建卡、開(kāi)具電子處方、查詢(xún)村民的電子健康檔案。村民們所建的卡，可在高坪鎮中心衛生院、廣漢市人民醫院使用，在衛生站看病還可實(shí)現新農合結時(shí)即報。
信息化不僅給市民帶來(lái)了方便，更讓檢驗設備“空降”到基層。走進(jìn)成都市新津縣花源鎮中心衛生院，記者發(fā)現，醫院的化驗室特別小，但卻能開(kāi)展幾乎所有檢查。檢驗人員劉丹給記者道破了其中的玄機：原來(lái)，醫院將這些檢查“外包”給了一家專(zhuān)業(yè)化驗機構，當天有專(zhuān)業(yè)人員來(lái)“取貨”，再通過(guò)信息化平臺將結果傳回�！斑^(guò)去設備差，自己都不相信結果，現在檢驗又準又快�！�
監管“大處方” 共享大平臺
信息化的運用，打破了醫療衛生傳統管理模式，不僅有利于監管百姓最深?lèi)和唇^的“大處方”，還通過(guò)系統管理，優(yōu)化藥品流通，降低醫療費用。
在基層，抗生素濫用是一個(gè)不容忽視的事實(shí)。有了信息化系統后，這一問(wèn)題得以緩解。在新津縣花源鎮衛生院院長(cháng)楊成的辦公室，記者在他的電腦上快速地瀏覽醫院各科的看病情況和處方情況。如今，在新津縣的每一個(gè)公立醫院和公立基層醫療機構，無(wú)論是院長(cháng)還是衛生局長(cháng)，都能及時(shí)、準確地查看到每一個(gè)醫療點(diǎn)上的各類(lèi)信息，實(shí)時(shí)監控醫務(wù)人員診療行為。同時(shí)，通過(guò)系統還可以掌握轄區內居民健康狀況，有針對性地制定準確實(shí)用的衛生保健規劃，及時(shí)應對突發(fā)公共衛生事件。
楊成告訴記者，這個(gè)平臺還開(kāi)通了很多方便患者就醫的功能，有效節約了資源，節省了群眾的看病費用。記者看到，患者用醫�？ㄋ⒖⊕焯柡�，接診醫生的電腦里便會(huì )出現患者詳細姓名、年齡、病史、用過(guò)的藥品等信息。在醫生開(kāi)處方時(shí)，信息系統不僅有藥品的價(jià)格、廠(chǎng)家，還會(huì )提示醫生藥品搭配的禁忌等。一旦出現“大處方”，系統馬上就會(huì )跳出相關(guān)提示，后臺監控人員可以立即進(jìn)行核實(shí)。
信息化系統，不僅給違法違規的醫療行為上了一個(gè)“緊箍咒”，同時(shí)也為醫院管理提供了便利。四川省實(shí)現了基層政府辦醫療機構全部實(shí)施基本藥物。為此，省里在全國率先開(kāi)發(fā)了“四川省藥品集中采購交易監督管理信息系統(平臺)”，全省基層醫療衛生機構，全部通過(guò)網(wǎng)上采購監管平臺集中采購基本藥物，衛生行政部門(mén)通過(guò)系統對醫院使用基本藥物的情況進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監控。
另外，信息化還優(yōu)化了流程，一定程度上為患者降低了藥品費用。例如，四川一些市縣就通過(guò)對藥品供應流程再造，改變了醫療機構藥品采購供應利益機制，優(yōu)化了醫院藥房庫存結構和藥品效期管理。例如，新津縣通過(guò)這一方式使藥品損耗降低，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，藥品周轉率提高了50%，企業(yè)回款時(shí)間由兩個(gè)月縮減為15天。
“小圈圈”亟待形成“大循環(huán)”
信息化是新醫改重要的組成部分，全國各地都在推進(jìn)醫療衛生信息網(wǎng)絡(luò )體系建設。然而，記者發(fā)現，由于投資主體不足，各個(gè)系統的功能定位不一，相互之間因為沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，導致信息無(wú)法共享，難以最大程度發(fā)揮信息化共聯(lián)共享降低醫療成本的特點(diǎn)，而且還容易出現重復建設、浪費財力。
專(zhuān)家認為，標準是制約醫療信息化發(fā)展的難題，醫療信息化存在系統分割、相互獨立，業(yè)務(wù)流程不統一、不規范等問(wèn)題�！靶l生行政部門(mén)出資建設的，可能側重于醫療服務(wù)監管；醫院出資的，可能側重于醫療服務(wù)的共享；醫藥行業(yè)投資的，側重于藥品使用量分析；社保投資的，可能注重社保報銷(xiāo)等。這些平臺的建立，花費了大量的資金，加以整合，必然將提升資金使用效率�！笔瘧嫡f(shuō)。
由于沒(méi)有形成“大循環(huán)”的醫療信息化體系，信息化在緩解雙向轉診難、醫生培訓不足等問(wèn)題上效果也差強人意。廣漢市委常委、副市長(cháng)田鋒說(shuō)，當前，信息化大多只實(shí)現了局域共享共聯(lián)，最多只能實(shí)現區域內的轉診和醫資培訓。如果建立起全國一盤(pán)棋的信息化網(wǎng)絡(luò )，對于廣大老百姓來(lái)說(shuō)，將可以隨時(shí)隨地點(diǎn)單式地選擇專(zhuān)家醫療服務(wù)。更重要的是，基層許多單位的醫護人員也能夠通過(guò)這套系統提高自身的醫療水平。
他認為，當前推進(jìn)醫療衛生信息化建設的重點(diǎn)在于“打好三個(gè)基礎、建好三級平臺、提升業(yè)務(wù)應用系統”�！按蚝萌齻�(gè)基礎”的核心是加快醫療衛生信息標準化的建設，一是建立全國統一的、標準化的居民健康檔案；二是建立國家電子病歷基本架構與數據標準，包括基于電子病歷和醫院管理的信息系統建設方案；三是建立國家衛生信息數據字典�！罢腺Y源、探索構建標準統一或相互兼容的全國信息化系統，這樣才能讓信息化破繭成蝶，構建‘智慧醫療’為百姓謀福�！碧镤h說(shuō)。