公立醫院改革因涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫院管理局近日公布公立醫院改革措施：試點(diǎn)醫藥分開(kāi)；政府考核院長(cháng)，社會(huì )滿(mǎn)意度將影響院長(cháng)的“位子”等，這些探索對于規范醫療行為，解決老百姓“看病難”“看病貴”問(wèn)題具有積極意義。
試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”遏制“大處方”
“看病貴”讓“以藥養醫”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續推進(jìn)北京市屬公立醫院改革，“醫藥分開(kāi)”將會(huì )作為今年醫改重頭戲。按照先試點(diǎn)后推廣的節奏，逐步取消公立醫院的藥品加成“行規”，改革“以藥養醫”機制。
北京市醫管局負責北京市屬22家公立醫院的人、事、資產(chǎn)管理。北京市醫管局副局長(cháng)毛羽稱(chēng)，北京市今年將把兩家市屬綜合醫院作為首批“醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)醫院，兩家試點(diǎn)醫院正在制定具體實(shí)施方案。
北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君說(shuō)，門(mén)診病人不是從醫院拿藥，而是按處方去零售藥店購藥，這樣的“醫藥分開(kāi)”，是很多國家的普遍做法。而在我國，藥房收入成為醫院正常運轉的重要收入來(lái)源，這便是“以藥養醫”。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。
醫藥專(zhuān)家指出，我國現行的藥品加成15%的政策是上個(gè)世紀50年代制定的，當時(shí)雖然認為醫院虧損應該通過(guò)國家的財政給予補充，但由于國家財力所限，不能給醫院這樣的經(jīng)費補貼，就制定了這個(gè)政策，醫院可以通過(guò)銷(xiāo)售藥品來(lái)增加一部分收入，補充醫院運行中的虧損。
北京友誼醫院副院長(cháng)張健說(shuō)，“以藥養醫”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫院“行規”，公立醫院的經(jīng)費來(lái)源主要包括政府財政投入、醫療服務(wù)收入和藥品加成收入三個(gè)方面�！搬t藥分開(kāi)”即取消藥品15%的加成后，醫院收入和藥品價(jià)格、用量將沒(méi)有關(guān)系。就是說(shuō)，一家醫院用多少品種、用多少藥，和這個(gè)醫院的收入沒(méi)有關(guān)系。
北京市醫改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫藥分開(kāi)”的一部分�！搬t藥分開(kāi)”是要把原來(lái)醫院依靠藥費、醫療服務(wù)費和財政投入三個(gè)渠道，變成依靠醫療服務(wù)費用和財政投入兩部分，是收入結構和利益機制的調整，這種變化將使“大處方”，不規范用藥等現象消失。
北京友誼醫院副院長(cháng)張健說(shuō)，該醫院2011年藥品加成收入約占醫院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成，希望其他方面的補償能夠跟上，以保障醫院正常運轉和健康發(fā)展。同樣，北京積水潭醫院院長(cháng)田偉說(shuō)，在推進(jìn)“醫藥分開(kāi)”時(shí)，希望政府對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調整，目前的醫療服務(wù)收費標準沒(méi)有體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
取消藥品加成的同時(shí)，醫療服務(wù)價(jià)格也會(huì )有所調整。剛剛公布的北京市衛生“十二五”規劃中明確寫(xiě)到，要建立合理的醫藥價(jià)格形成機制，調整醫療服務(wù)價(jià)格，使其能夠充分體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
取消以藥養醫，政府將在7個(gè)方面給予醫院全額補償，包括公立醫院基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補償、承擔的公共衛生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務(wù)經(jīng)費。
“為穩妥考慮，‘醫藥分開(kāi)’只在小范圍進(jìn)行試點(diǎn)，但進(jìn)展會(huì )很快，一旦試點(diǎn)成功會(huì )立即推開(kāi)�！表n曉芳說(shuō)。毛羽表示，醫管局將指導、檢查醫院的實(shí)施情況，監測試點(diǎn)醫院“醫藥分開(kāi)”后的動(dòng)態(tài)變化，協(xié)調相關(guān)委辦局落實(shí)和適時(shí)調整配套政策，達到取消“以藥補醫”的目標。此外，北京市今年將啟動(dòng)市屬醫院藥品統一采購工作，選擇若干類(lèi)常用藥品集中采購，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。
“‘醫藥分開(kāi)’就是讓醫生憑技術(shù)、服務(wù)‘吃飯’。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是讓醫務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱(chēng)、勞動(dòng)時(shí)間掛鉤，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤�！敝茏泳f(shuō)，這有利于遏制“大處方”，緩解“看病貴”等問(wèn)題。
政府考核院長(cháng)社會(huì )滿(mǎn)意度影響院長(cháng)“位子”
社會(huì )公眾對醫院是否滿(mǎn)意，今后可能會(huì )影響到北京市屬公立醫院院長(cháng)的“位子”。北京市醫院管理局9日公布針對公立醫院的新績(jì)效考核體系，群眾滿(mǎn)意不滿(mǎn)意是評判醫院績(jì)效的最重要標準。醫院年度績(jì)效考核連續2年不合格的，醫院院長(cháng)和黨委書(shū)記將被免職。
北京市醫院管理局9日公布《北京市醫院管理局市屬醫院年度績(jì)效考核辦法(試行)》(征求意見(jiàn)稿)。北京市醫管局副局長(cháng)毛羽說(shuō)，2012年將按照以上辦法考核北京市醫管局管理的22家北京市屬公立醫院，這是全國首次試行由政府負責考核醫院院長(cháng)的機制。
記者看到，考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類(lèi)，各100分，醫院年度績(jì)效考核結果以百分制計算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標中社會(huì )滿(mǎn)意度占56分，具體包括患者滿(mǎn)意、醫療費用控制、預約就診率等具體項目。毛羽說(shuō)，這一考核體系把群眾滿(mǎn)意不滿(mǎn)意作為評判醫院績(jì)效的最重要標準，10項核心指標中體現社會(huì )滿(mǎn)意度的指標有7項，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問(wèn)題。
北京同仁醫院和積水潭醫院代表北京市屬其他公立醫院與北京市醫管局簽訂了“軍令狀”——醫院績(jì)效考核責任書(shū)。記者看到，考核辦法明確規定，醫院績(jì)效考核結果作為醫院績(jì)效工資發(fā)放的依據，作為醫院院長(cháng)、黨委書(shū)記選拔任用、培養教育的重要依據。
北京市醫管局副書(shū)記韋江介紹，公立醫院院長(cháng)和黨委書(shū)記績(jì)效工資實(shí)行年薪制，考核結果和績(jì)效年薪掛鉤。醫院年度績(jì)效考核不合格的，醫院管理局負責和醫院院長(cháng)、黨委書(shū)記進(jìn)行誡勉談話(huà)，連續2年不合格的，對醫院院長(cháng)和黨委書(shū)記予以免職。
北京同仁醫院新上任的院長(cháng)伍冀湘說(shuō)，北京市醫管局成立后形成了一個(gè)大的首都醫療集團，22家醫院是醫療集團的成員�？�(jì)效考核是醫管局管理醫院的抓手。簽署責任書(shū)后，院長(cháng)壓力非常大，各個(gè)醫院原來(lái)都有自己的績(jì)效考核辦法，但不統一�，F在，各個(gè)醫療機構要迅速根據這個(gè)統一的績(jì)效考核指標制定自己的績(jì)效考核體系，制定醫院內不同層級的績(jì)效考核標準。
此外，北京市屬公立醫院是按照事業(yè)單位管理的，公立醫院?jiǎn)T工相當于“鐵飯碗”。按照北京市醫改“政事分開(kāi)”的要求，醫院將改變管理模式，在試點(diǎn)醫院建立類(lèi)似“公司化”的法人治理結構。醫院成立理事會(huì )，對醫院發(fā)展、預算等事項進(jìn)行決策，院長(cháng)作為管理者，對日常運行和精細化管理負責。北京市副市長(cháng)丁向陽(yáng)曾形容，院長(cháng)相當于醫院的“CEO”。
日前，北京首次對6個(gè)市屬公立三甲醫院院長(cháng)職位進(jìn)行競爭性選拔，這意味著(zhù)北京將改變以往市屬公立醫院院長(cháng)單純由組織任命的用人方式。毛羽說(shuō)，目前北京市屬三甲醫院院長(cháng)存在到齡、超齡和空崗的現象，市醫管局黨委研究決定對醫院領(lǐng)導干部實(shí)施分步調整，首先著(zhù)手醫院院長(cháng)的調整和配備。
改進(jìn)服務(wù)模式一切以病人為中心
為更加方便群眾在北京市屬醫院就醫，改善就醫體驗，更好地利用優(yōu)質(zhì)醫療資源，今年北京市公立醫院還將以病人為中心，在服務(wù)環(huán)節上進(jìn)行改進(jìn)。
北京大醫院“掛號難”人所共知，部分三甲醫院幾乎每天都有通宵等待掛號的隊伍。自去年7月預約掛號統一平臺開(kāi)通后，患者來(lái)京就醫可撥打統一的電話(huà)或登錄統一的預約掛號網(wǎng)站掛號。毛羽說(shuō)，預約掛號讓部分慢性病患者不必再忍受到醫院徹夜排隊的煎熬，今年醫管局將進(jìn)一步優(yōu)化預約掛號就醫流程，縮短患者在醫院等待時(shí)間。
為方便患者就醫，避免患者扎堆兒大醫院，北京市醫管局將逐步建立分級診療模式。從今年開(kāi)始，將在北京友誼醫院、北京朝陽(yáng)醫院試點(diǎn)，探索建立三級醫院與區域內基層醫院之間穩定的會(huì )診、轉診機制和模式，吸引更多的社區居民到基層醫院首診。把三級醫院住院亞急性恢復期病人轉診到基層醫院延續治療和康復，提高區域內醫療資源的綜合利用效率。
另一方面，北京將選擇部分北京市屬三級醫院，探索建設康復院、護理院，建立完善的康復醫院和護理院服務(wù)體系。
針對患者到醫院后，不知道找那個(gè)科室就醫的問(wèn)題。毛羽說(shuō)，北京市屬公立醫院將規范門(mén)診便民服務(wù)。其中將在北京市屬大醫院全部建立統一標識的門(mén)診服務(wù)中心。目前各個(gè)醫院都有類(lèi)似導醫臺、咨詢(xún)臺等，但服務(wù)內容不全面，今后各大醫院將建立統一標示、統一服務(wù)內容的門(mén)診服務(wù)中心，為患者提供分診、引導、咨詢(xún)、宣教、預約、自助管理及便民服務(wù)等。
今后，病人的病號服將不再是統一的黑白條或藍白條，而是根據年齡、性別等有不同的款式，設計更具人性化。毛羽說(shuō)：“醫院要體現對患者的人文關(guān)懷和尊重，改善醫院就診環(huán)境，就要從病人最直接的感受入手。除了病號服，床單被罩也會(huì )有改進(jìn)�！�
部分大醫院衛生間不清潔、有異味，是很多患者反映強烈的一個(gè)現象。毛羽說(shuō)，醫院環(huán)境改善的另一個(gè)重要舉措是今年要讓衛生間無(wú)異味。北京市醫管局將制定市屬醫院衛生間配備標準和清潔標準，集中開(kāi)展醫院衛生間整治，達到衛生間無(wú)異味標準。