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2012-04-13 作者：記者 李驚亞/貴陽(yáng)報道 來(lái)源：經(jīng)濟參考報
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貴州自2003年推行新型農村合作醫療制度以來(lái)，通過(guò)多重探索，有效激活了農民的就醫需求和政策應用度，初步扭轉了農民“小病拖，大病扛”的局面，但當前農村新農合政策實(shí)施中仍存在一些問(wèn)題亟待解決。
基金籌資難度加大。貴州省衛生廳農村衛生處處長(cháng)劉嵐分析認為，近年來(lái)各地財政用于新農合的資金不斷增加，未建立穩定的籌資機制，集中時(shí)間籌資行政成本高、時(shí)間緊；農民缺乏互助共濟意識和風(fēng)險防范意識，個(gè)人籌資部分增速過(guò)快、流動(dòng)人口參合管理報銷(xiāo)存在局限，造成農民參合積極性受挫。
參合農民受益水平有待提高。一是門(mén)診就醫受益擴面難，在大病統籌兼顧門(mén)診受益的制度框架下，補償方案重點(diǎn)解決大病就醫統籌問(wèn)題，用于門(mén)診治療和購買(mǎi)藥物的資金有限，且村級服務(wù)能力不足，難以滿(mǎn)足參合農民基本醫療需求；二是慢性疾病受益小，受病種和補償額度限制，新農合對眾多慢性病的醫療補助少，不能解決長(cháng)期持續的用藥負擔；三是住院補償受益低，制度設計中對大病補償有各種條款限制，設有起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，就醫醫療機構級別越高，補償比例越少，再扣除大量的保外醫藥費用，造成參合農民住院醫療機構層次越高醫藥費用越貴，而獲得實(shí)際補償比例越低的現象；四是外出務(wù)工受益小，縣級統籌下大量政策具有本地適用性，大量外出務(wù)工人員難以享受到制度益處。
經(jīng)辦機構管理服務(wù)能力較弱。貴州省衛生廳副廳長(cháng)張光奇說(shuō)，貴州大多數合醫經(jīng)辦管理機構組建于新農合啟動(dòng)之初，由于當時(shí)無(wú)政策規定，至今各級經(jīng)辦機構尤其是縣鄉兩級存在編制不健全、人員屬性待遇不明確、人員素質(zhì)參差不齊、工作經(jīng)費相對不足等問(wèn)題，而隨著(zhù)工作量日益加大，各級經(jīng)辦機構人員不堪重負，在加強監管確�；鸢踩\行上更顯力不從心。
各級醫療機構費用增長(cháng)過(guò)快。據統計，各級醫療機構的醫藥費用逐年上升，去年貴州省鄉鎮衛生院住院費用較上年增長(cháng)27%，部分縣級以上醫療機構和民營(yíng)醫療機構存在過(guò)度醫療、重復檢查、分解收費等行為，增加了農民看病負擔。
醫改制度帶來(lái)一定影響。劉嵐說(shuō)，貴州基層醫療衛生機構改革后，普遍存在功能萎縮、醫療服務(wù)量下降、業(yè)務(wù)收入下降等情況，加之基本藥物品種不足、配送機制不健全影響了基層服務(wù)水平，造成新農合基金對鄉級定點(diǎn)醫療機構撥付量較上一年度減少的現象。
據了解，貴州省將采取多項措施完善新農合政策，切實(shí)提高參合農民受益水平：
加大政策宣傳，確�；I資目標任務(wù)。深入開(kāi)展新農合制度的宣傳發(fā)動(dòng)工作，在農村形成“一人有病大家幫，共同抗病奔小康”的社會(huì )風(fēng)尚，在基層醫療機構開(kāi)展接診醫護人員首問(wèn)負責制，對參合農民義務(wù)講解告知新農合政策事項，解決宣傳盲區和農民政策資源匱乏等問(wèn)題。
合理調整完善補償方案。一是科學(xué)測算合理調整補償標準，對門(mén)診統籌資金標準、住院起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)等，各地要依據籌資總額、參合率、農民貧困度、住院醫療情況、物價(jià)等因素，對不同病種范圍、不同資金段的費用給予不同比例補助；二是簡(jiǎn)化規范報銷(xiāo)程序，完善轉診制度，簡(jiǎn)化逐級轉診流程；三是解決好邊遠村寨設立定點(diǎn)的問(wèn)題，適當提高門(mén)診費用的補償，取消門(mén)診統籌方案中過(guò)多的政策限制；四是切實(shí)提高住院補償比例，逐步擴展醫藥保障服務(wù)包，減少農民自付支出，防止住院基金沉淀。
加強經(jīng)辦機構能力建設，控制醫療費用不合理增長(cháng)。貴州將加快信息化建設，加快推進(jìn)支付制度改革，探索門(mén)診總額支付制、按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式等。
強化基金監管。貴州將嚴格執行新農合基金財務(wù)會(huì )計制度，杜絕挪用和違規使用基金、騙取套取基金等行為；加強基金收支預算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預警制度，既要避免部分地區統籌基金結余過(guò)多，又要防止部分地區收不抵支；三是將基金列入各地的審計計劃，定期專(zhuān)項審計并公開(kāi)審計結果；四是嚴格執行新農合三級定期公示制度，并納入村務(wù)公開(kāi)內容，完善監督信訪(fǎng)舉報制度；五是加大對違規行為的查處力度，對違規醫療機構取消定點(diǎn)資格，對機構主要負責人追究責任，重大案件予以通報。
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