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短短3年間，一張世界上最大的基本醫療保障網(wǎng)絡(luò )在中國大地上鋪開(kāi)，13億人“病有所醫”的夢(mèng)想正在變成現實(shí)。
2009年至2011年，面對“看病難、看病貴”難題，中國以空前力度推行改革開(kāi)放以來(lái)最深刻的一輪醫藥衛生體制改革。
沒(méi)有任何成功的模式可以復制。3年來(lái)，中國立足國情，逐步探索走出了一條中國特色醫改道路，思路越來(lái)越清晰，步伐越來(lái)越堅定。
“病有所醫” 編織世界最大醫保網(wǎng)
2012年初春，在青海省湟中縣上五莊鎮72歲的回族農民馬俊壽氣管炎發(fā)作，生平第一次住進(jìn)衛生院。
馬老漢患了10年氣管炎。過(guò)去犯病，他常強忍著(zhù)不去醫院。
“去一次小診所就得花掉80多元錢(qián)�！彼f(shuō)，“氣管炎一犯，一只羊就沒(méi)啦！”
2011年，馬老漢一家八口人都入了新農合。住院兩天下來(lái)，費用總共150元。作為低保戶(hù)，他交15元就行了。
馬老漢說(shuō)：“我大兒子6歲時(shí)腦膜炎發(fā)高燒，沒(méi)錢(qián)治病結果成了聾啞人。如今，新醫改讓娃娃遇上了，讓咱老漢們等上了�！�
——經(jīng)過(guò)3年改革，以職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療為主體，城鄉醫療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫療保險為補充的中國特色醫保制度體系初步形成，為城鄉居民“病有所醫”提供了制度保障。
記者從有關(guān)部門(mén)獲悉，截至2011年底，中國基本醫保覆蓋率超過(guò)95%，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億。其中，像馬俊壽一樣的新農合參保農民超過(guò)8.32億人，增加了1700萬(wàn)人。城居保和新農合政府補助標準逐年提高，從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元，保障范圍由住院延伸到門(mén)診。
——針對老百姓最擔心的“因病致貧”問(wèn)題，新醫改逐步建立起重特大疾病保障機制。其中，農村兒童白血病、先心病納入保障范圍以來(lái)，困難家庭患兒看病費用實(shí)際補償比例從2008年的40%提高到70%至90%。2011年，終末期腎病等6類(lèi)重大疾病納入試點(diǎn)范圍，超過(guò)20萬(wàn)患者獲得補償。
——隨著(zhù)基本藥物制度初步建立，基本藥物零差率銷(xiāo)售實(shí)現全覆蓋，基本藥物價(jià)格平均下降三成，大幅減輕了基層群眾用藥負擔。在落實(shí)基本藥物制度的同時(shí)，基層醫衛機構綜合改革同步推進(jìn)，公益性管理體制、競爭性用人機制、激勵性分配機制、規范性藥品采購機制以及長(cháng)效性補償機制逐步建立。
問(wèn)道醫改 努力破解世界性難題
醫改是一個(gè)世界性難題。如何破解重重困難，推動(dòng)建立符合國情、惠及全民的醫藥衛生體制？經(jīng)過(guò)多年探索和努力，中國給出了自己的答案。
——攥緊拳頭才能形成合力。
醫改涉及利益格局深刻調整，是經(jīng)濟社會(huì )領(lǐng)域的一場(chǎng)綜合改革，只有建立強有力的組織實(shí)施機制，才能保證改革系統性地向前推進(jìn)。改革伊始，按照中央的決策部署，建立組織實(shí)施機制就已成為推進(jìn)醫改的一項基礎性工作。
黨的十六大以來(lái)，以胡錦濤同志為總書(shū)記的黨中央高度重視包括醫改在內的民生工程。2008年12月，國務(wù)院成立深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組，20個(gè)部門(mén)共同參加，統籌組織和協(xié)調全國醫改工作。
五指握緊，攥成拳頭，才能形成合力、強勢推進(jìn)。醫改的組織機構建設避免了部門(mén)為利益而推諉扯皮、相互掣肘，形成無(wú)縫隙責任鏈條，把更多的不可能變?yōu)楝F實(shí)。
“衛生管理權限分割過(guò)大，是制約我國衛生工作的一個(gè)重大問(wèn)題。由同一個(gè)部門(mén)統籌管理衛生投入、醫療保險、醫療服務(wù)和醫藥行業(yè)管理，是國際上的通行做法�！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲認為，強化醫改領(lǐng)導小組職能，在一定程度上解決了我國衛生行政管理體制中存在的部門(mén)交叉、職能分散等問(wèn)題，在醫改工作中形成了強大的合力。
——看準方向才能少走彎路。
中國醫改方向明確，讓群眾盡快得到實(shí)惠，是深化醫改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。為了實(shí)現改善人民群眾享有醫療衛生服務(wù)條件這一根本目的，中國醫改突出強調維護公共醫療衛生公益性的要求，發(fā)揮現代國家人民政府的基本職責。
2009年4月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》公布，明確醫改指導思想和總體目標。國務(wù)院隨后公布《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，明確醫改五項重點(diǎn)任務(wù)。
按照分級負擔的原則，我國中央和地方各級政府努力調整財政支出結構，多渠道籌措資金，力保資金及時(shí)足額到位。
世界權威醫學(xué)雜志《柳葉刀》文章說(shuō)，中國新醫改的基本原則之一就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，尤其是把基本醫療衛生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，促進(jìn)公平性的提升，與這個(gè)國家構建和諧社會(huì )的理念相一致，也標志著(zhù)過(guò)去20多年市場(chǎng)化路徑的轉變。
——削足適履不如量體裁衣。
醫改是世界性難題，但在中國要破解這一世界性難題，必須堅持立足國情，用中國式的辦法深化醫改。
廣西金秀縣長(cháng)垌鄉滴水村地處大山深處，交通閉塞，缺醫少藥。為找到適合農村、適合山區的路子，2010年金秀縣在推動(dòng)醫改時(shí)，結合瑤醫傳統文化，為村衛生室添置了瑤藥柜、治療床等瑤醫藥診療設備，并聘任世代相傳的瑤醫為村醫，全村和附近村的鄉親們有了大山里自己的健康衛士。
結合我國基本國情，中國式醫改三年間思路日益清晰：堅持以農村為重點(diǎn)、預防為主、中西醫并重的衛生工作方針，堅持�；�、強基層、建機制的基本原則。
“三年改革，我們從百姓基本需求出發(fā)，從基層做起，結束了基層以藥補醫的歷史，取得了‘四提高一降低’的明顯成果，讓老百姓從新機制中得到真實(shí)惠�？梢哉f(shuō)，制度創(chuàng )新是此次醫改的最大亮點(diǎn)�！比涨�，國務(wù)院醫改辦公室主任孫志剛在醫改座談會(huì )上說(shuō)。
美國國際戰略研究中心一份對中國醫改的分析報告指出，中國政府對農村和城市基層醫療衛生機構設施建設的投入是前所未有的，醫改投入的一半用于加強公共衛生服務(wù)，更新農村和城市的基層衛生設施，并培訓全科醫生。
“勇趟深水” 探索醫改突圍之路
如今，醫藥衛生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是隨著(zhù)改革向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。醫改已經(jīng)進(jìn)入“深水區”。
“在黨中央國務(wù)院的堅強領(lǐng)導下，我們下定決心：再深的水也要趟�！毙l生部部長(cháng)陳竺如是說(shuō)。
面對各種繞不過(guò)、躲不開(kāi)的體制性、機制性障礙，國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》可謂迎難而上，以更大的勇氣和智慧為醫改這一世界性民生難題交出“中國式”答卷。
醫改最大的難點(diǎn)是公立醫院改革。對這塊難啃的“硬骨頭”下手，將不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通、醫療機構、醫務(wù)人員、患者等不同領(lǐng)域和群體的切身利益。
3年來(lái)，公立醫院改革試點(diǎn)在2000多家公立醫院開(kāi)展。政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，全面推行便民惠民措施，改革試點(diǎn)取得了積極進(jìn)展。
工作日早上7點(diǎn)50分。就職于中關(guān)村一家公司的曉佳姑娘，在北京中日友好醫院掛上了當晚口腔科夜門(mén)診的號。
“現在坐地鐵到公司上班還來(lái)得及，晚上6點(diǎn)下班后再過(guò)來(lái)拔牙，今天我就不用請假了�！睍约迅吲d地說(shuō)。
2011年8月22日起，中日友好醫院將全科門(mén)診和檢查服務(wù)時(shí)間后延，每周一至周四開(kāi)診時(shí)間延后3小時(shí)至晚8點(diǎn)。
院長(cháng)許樹(shù)強說(shuō)：“以前人們下班后只能去急診看病�，F在，夜門(mén)診和夜檢查服務(wù)通過(guò)醫院合理的工作制度設計和激勵機制得以實(shí)現，緩解了看病難�！�
公立醫院改革正穩步推進(jìn)——黨中央、國務(wù)院已確定，下一步的醫改將重點(diǎn)推進(jìn)公立醫院改革。在3年試點(diǎn)的基礎上，醫改方案提出，深化補償機制改革，破除“以藥養醫”機制，推進(jìn)醫藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)。建立現代醫院管理制度，規范診療行為，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
北京大學(xué)中國衛生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩說(shuō)，公立醫院改革涉及了整個(gè)醫療服務(wù)提供體系的變革。如果沒(méi)有公立醫院改革的成功，很難想象高端醫院和社區衛生能夠扮演各自本來(lái)應該扮演的角色。
劉國恩說(shuō)，新醫改還有很長(cháng)的路要走。既要解決醫療衛生服務(wù)“供不應求”的矛盾，提高居民對醫療服務(wù)的“購買(mǎi)能力”；又要增強醫療衛生服務(wù)的“供應能力”。
展望未來(lái)，“十二五”醫改規劃已明確：在全民醫保建設、基本藥物制度鞏固和公立醫院改革三方面取得突破。中國正朝著(zhù)在2020年覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的宏偉目標堅實(shí)邁進(jìn)。
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