遼寧省瓦房店市為解決村衛生所基礎建設投入薄弱，醫療水平低等問(wèn)題，從去年開(kāi)始，在部分村衛生所配置血常規、尿常規、心電圖等基本檢查設備和遠程醫患交互平臺，使農民不出村就能享受到較好的醫療資源，初步實(shí)現了首診在基層、醫藥兩分開(kāi)，得到廣大農民的贊揚，對推動(dòng)基層醫改發(fā)揮了重要作用。
優(yōu)質(zhì)醫療資源進(jìn)入村屯
瓦房店市的鄉村醫療信息化試點(diǎn)，使村民在本村衛生所，就可以同縣、市級醫院甚至三甲醫院的專(zhuān)家進(jìn)行溝通，70%到80%的疾病可以在村里得到明確首診。確實(shí)需要到上級醫院就診，也可以得到明確的分診建議和預約掛號，給農民節省了大量費用和時(shí)間。
記者在瓦房店市王店村看到，55歲的村醫周長(cháng)俊正在通過(guò)遠程視頻診療系統，幫助村民王永連通過(guò)網(wǎng)絡(luò )視頻系統和遠在大連的專(zhuān)家交流病情。此前，這位胸部疼痛伴有咳嗽的村民在村衛生所進(jìn)行了血、尿和心電圖等常規檢查。
周長(cháng)俊和王永連兩個(gè)人坐在電腦顯示器前，都帶著(zhù)耳機，面對著(zhù)電腦對話(huà)框，王永連說(shuō)：“不是連續痛，有時(shí)背后痛，持續時(shí)間不等，有時(shí)幾分鐘，有時(shí)時(shí)間長(cháng)一些”。在電腦對話(huà)框里，大連醫科大學(xué)附屬第二醫院教授孫杰看著(zhù)村醫剛剛上傳的王永連的各項檢測指標，與村醫周長(cháng)俊進(jìn)行交流，隨后，孫教授告訴王永連，他的病癥應該是慢性胸背軟組織損傷，建議以溫熱治療與針對性功能鍛煉相結合，輔之藥物治療。幾分鐘后，王永連滿(mǎn)意地下了線(xiàn)。
“村衛生所一般缺乏生化診療手段”，瓦房店市太陽(yáng)街道辦事處副主任全偉說(shuō)，為彌補這方面不足，瓦房店市聯(lián)合中科海云網(wǎng)絡(luò )科技(大連)有限公司運用“海云工程”的醫患交互平臺系統，為試點(diǎn)村衛生所配備了具有遠程視頻功能的數字化檢查設備海終端。這套多功能設備，使這個(gè)輻射3000多人口的村衛生所首次在硬件上具備了現代醫學(xué)基本檢查能力，大大方便了農村群眾。
很多村民告訴記者，到了城里才知道，每天在大醫院看病的人比超市還多，看個(gè)感冒，掛號、劃價(jià)、交款、取藥得兩三個(gè)小時(shí)，但大夫診斷用不上10分鐘。70歲的王店村村民潘玉東說(shuō)：“現在不出家門(mén)就可以得到上級醫院的診斷和咨詢(xún)，不用做多余的檢查，不花冤枉錢(qián)，這才是真正的實(shí)惠�！薄�
現代診療設備配發(fā)到試點(diǎn)衛生所后，當地幾乎所有的村醫都不會(huì )使用。為此，瓦房店市衛生局與中國科學(xué)院全民低成本健康中心及中科海云網(wǎng)絡(luò )科技(大連)有限公司合作，招聘了一批具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的本地戶(hù)籍村醫助理，經(jīng)過(guò)嚴格培訓后下派到村衛生所幫助村醫進(jìn)行儀器操作，村醫助理屬于中科海云網(wǎng)絡(luò )科技(大連)有限公司的職工，每月有2500元的基本工資，還享受“五險一金”的待遇。隨著(zhù)培訓規模進(jìn)一步擴大，到2012年底，瓦房店將會(huì )有80%以上的村衛生所配備村醫助理。
瓦房店市衛生局局長(cháng)李濤說(shuō)，這些屬于企業(yè)員工身份的村醫助理來(lái)到村里，破解了農村基層衛生人員“大專(zhuān)不下鄉、中專(zhuān)不下村”的老難題。
醫藥兩分開(kāi)初步實(shí)現
接受記者采訪(fǎng)的多位基層干部認為，瓦房店市利用科技手段提升基層醫療水平，讓大多數鄉村患者不出村就得到有效診療，使得廣大農民群眾大大降低了就醫成本，也使村醫的醫療水平得到不斷提高。
遠程出診的上級醫院醫生，只收取診療費用，不從所建議開(kāi)的藥品收費中受益，初步實(shí)現了醫藥兩分開(kāi)。目前，遠程出診的主任醫師和副主任醫師平均診療費用為每分鐘5元，但他們只管看病不管開(kāi)藥。一些村民告訴記者：“1分鐘5元錢(qián)，查檢10分鐘正好50元錢(qián)。盡管50元錢(qián)也不便宜，但是值。因為專(zhuān)家告訴我不用去大城市檢查了，而且給我開(kāi)的藥只需10多元錢(qián)。如果我直接去大醫院，很難找到專(zhuān)家看病，即使掛上專(zhuān)家號，花的錢(qián)一定比這要多得多，”很多村民這樣說(shuō)。
到村衛生所首診的農民群眾，常見(jiàn)病、多發(fā)病在村里得到解決，不花冤枉錢(qián)。瓦房店市潘大村患者張秀娟給記者算了筆賬：如果去大連看感冒，來(lái)回路費就得100元，中午吃飯需要20元，買(mǎi)藥花的錢(qián)就更多，“時(shí)間長(cháng)、成本高，幾塊錢(qián)能看好的病，就要多花上百元”。瓦房店市太陽(yáng)街道衛生院院長(cháng)曲申德說(shuō)，鄉村醫療信息化試點(diǎn)推開(kāi)后，從農民健康的成本來(lái)看，減少了路費，減少了大醫院檢測費，減少了多開(kāi)藥的費用，一些基本疾病在當地都能得到解決。
鄉村醫療信息化推動(dòng)老一代村醫業(yè)務(wù)水平不斷提升，對培養新一代村醫意義重大。瓦房店市王店村村醫王常玥說(shuō)，村醫在幫助農民患者進(jìn)行遠程診療時(shí)，相當于“大醫院大夫手把手地教”。村醫助理對村民的幫助也很大，每個(gè)患者來(lái)檢查，都由村醫助理操作設備進(jìn)行常規檢查，制作電子健康病例。瓦房店市衛生局局長(cháng)李濤說(shuō)，再過(guò)幾年，這批村醫助理在取得行醫資格后，就會(huì )逐步成為正式村醫，將對村醫隊伍的新老交替發(fā)揮重要作用。
農村醫療和科技進(jìn)一步融合
基層醫改既是當前的一項緊迫任務(wù)，又是一項長(cháng)期復雜的系統工程，需要各部門(mén)形成合力。瓦房店市試點(diǎn)科技與衛生結合取得了一定成效，但還需要進(jìn)一步的政策保障。
一是以醫療機構信息化建設為契機，擴大試點(diǎn)，逐步覆蓋有條件的鄉村，鞏固醫藥分開(kāi)的改革成果。按照國家醫改的目標，在村衛生所探索鄉村一體化管理的基礎上，農民也可以在村衛生所進(jìn)行報銷(xiāo)，由于村衛生所網(wǎng)絡(luò )系統還沒(méi)有普遍建立，這個(gè)目標還沒(méi)有實(shí)現。專(zhuān)家建議，進(jìn)一步擴大瓦房店村級衛生所的信息化試點(diǎn)，逐步將中科院海云醫患交互平臺(My120.com)等現代科技網(wǎng)絡(luò )覆蓋更多行政村，不僅使農民首診在基層，看病和開(kāi)藥實(shí)現兩分開(kāi)，而且使農民在村衛生所就醫也可以盡快得到新農合報銷(xiāo)。
二是以財政資金為杠桿，制定合理的鼓勵政策，引導社會(huì )資本有序進(jìn)入農村醫療市場(chǎng)。大連醫科大學(xué)附屬第二醫院教授孫杰認為，中科院等單位開(kāi)發(fā)的海終端智能檢查設備和海云醫患交互平臺(My120.com)網(wǎng)絡(luò )，操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜，非常適合農村的實(shí)際需要。未來(lái)應進(jìn)一步鼓勵社會(huì )資本投資農村基層衛生機構，財政資金予以適當補貼，允許進(jìn)行低利潤的合理收費，農民低保戶(hù)、五保戶(hù)、特困戶(hù)的檢查由政府“買(mǎi)單”，形成促進(jìn)社會(huì )資本進(jìn)入農村醫療市場(chǎng)的長(cháng)效機制。
三是以上級醫院醫生包村制度為基礎，確定科技衛生合作標準，不斷充實(shí)和完善醫療專(zhuān)家庫。多位基層干部群眾建議，在設備上，應盡快確定農村衛生室醫療設備的配置標準體系；在人員上，給予村醫助理以合理定位。同時(shí)，設立縣以上公立醫院的每位副主任醫師以上人員，每周利用一個(gè)下午參與遠程視頻診療的制度，使專(zhuān)家庫得以不斷豐富，從而推動(dòng)基層醫改深入發(fā)展。