在有些人眼里，醫院的藥師經(jīng)常通過(guò)采購藥品收受回扣或者拿統方費，而在患者眼里，藥師就是發(fā)發(fā)藥品，根據醫囑教患者如何吃藥。實(shí)際上，這都不應該是藥師的核心“工作”。在“逐步取消公立醫院藥品加成并增設藥事服務(wù)費”的醫改政策背景下，記者走訪(fǎng)了推行藥事服務(wù)的相關(guān)醫院和公司，初步揭開(kāi)“藥師”的“神秘面紗”。記者調查發(fā)現，如果藥師能夠真正回歸本職崗位，不僅更加有助于用藥安全，還有助于合理用藥并減少患者支出，而這些都有待于醫改的進(jìn)一步深化。
很多藥師充當采購員和搬運工角色
長(cháng)期以來(lái)，醫院藥師所在的藥劑科，一直從事著(zhù)簡(jiǎn)單的藥品采購、倉儲管理等工作，藥師很少有時(shí)間真正從事臨床藥學(xué)研究和服務(wù)工作。據云南云衛藥事服務(wù)有限公司董事長(cháng)曹正干了解，江蘇某三級甲等醫院，龐大的藥劑科擁有143人，多數人熱衷于忙著(zhù)藥品采購。
曹正干是南京醫藥股份有限公司藥事服務(wù)公司副總經(jīng)理，2009年底，昆明第三人民醫院開(kāi)始與南京醫藥股份公司合作藥事服務(wù)，由曹正干具體負責。合作中，醫院藥劑科從具體的采購身份轉移為對采購行為的監管上來(lái)，醫師則回到了患者身邊。公司為醫院提供的自動(dòng)化藥房解決方案，不僅提高了藥師的工作效率和服務(wù)水平，也提升了醫院藥品的管理水平�！耙郧安∪巳∷幤鸫a排隊15分鐘，現在不用排隊了。原來(lái)藥房4個(gè)人都忙不過(guò)來(lái)，現在只要一人就行�！�
藥師不產(chǎn)生經(jīng)濟效益
34歲的徐航，是鼓樓醫院一名主管藥師，2008年之前一直在門(mén)診藥房、藥品庫房、住院藥房等處，工作主要就是保管藥品、發(fā)放藥品。2008年之后，她成為醫院心胸外科的專(zhuān)職抗凝藥師�！翱鼓幱枚嗔藭�(huì )形成血栓，用少了則繼續出血，我們配合醫生精確地掌握用藥量�！彼f(shuō)：“我們不產(chǎn)生任何經(jīng)濟效益，而產(chǎn)生社會(huì )效益�！�
中國藥科大學(xué)國際醫藥商學(xué)院院長(cháng)邵蓉教授表示，藥師沒(méi)有處方權，只是在醫生決定臨床用藥時(shí)參與用藥的決策過(guò)程，特別是合并用藥時(shí)。在門(mén)診藥房對處方進(jìn)行審核時(shí)，如果發(fā)現“配伍”禁忌和超劑量處方，就會(huì )拒絕調配，打回讓醫生重新開(kāi)方，確保用藥安全。
如今，徐航每天早上要參與病區醫生的交班和醫療查房，參與病區的病歷討論會(huì )診，參與設計藥物治療方案，審核用藥醫囑，對不合理用藥與醫生進(jìn)行溝通取得一致，同時(shí)觀(guān)察患者用藥的不良反應并提出相應的措施和處理意見(jiàn)。
藥師回歸之路不平坦
在鼓樓醫院黨委副書(shū)記周長(cháng)江看來(lái)，藥師對處方進(jìn)行審方后，嚴格執行合理用藥，不僅不能產(chǎn)生經(jīng)濟效益，還會(huì )直接給醫院“減少”收入。例如，以前的無(wú)菌手術(shù)，65%會(huì )使用抗生素，醫生認為那樣更安全，現在有了藥師的指導，95%的手術(shù)不再用抗生素了。周長(cháng)江通過(guò)對本院100例屬于無(wú)菌手術(shù)的疝修補術(shù)的費用發(fā)現，由于藥師“不主張用抗生素”，過(guò)去每例手術(shù)的藥品費用平均在2200元左右，現在只要500元左右�！斑@是藥師指導合理用藥后產(chǎn)生的效果，直接給患者節約了費用�！�
如果只像徐航所言“藥師不產(chǎn)生經(jīng)濟效益”，顯然無(wú)法長(cháng)期維持。江蘇省丹陽(yáng)市人民醫院院長(cháng)朱陽(yáng)春告訴記者，醫院的藥品在整個(gè)運營(yíng)過(guò)程中是有成本的�！八幤愤\輸過(guò)程中的損耗、藥品拆零、藥劑科的人員費用，這些成本加起來(lái)，應該占藥品價(jià)格的10%�！辈苷烧J為，醫院通過(guò)藥品加成獲得的利潤，有60%消耗在藥品的院內流通上。
中國藥科大學(xué)國際醫藥商學(xué)院院長(cháng)邵蓉教授認為，正因為藥師長(cháng)期從事的采購員、保管員的角色，崗位職責決定了他們在審核處方時(shí)不會(huì )那么用心�！艾F在要真正讓藥師發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用，就必須對他們的工作進(jìn)行補償，但現在補償政策并不明朗，還沒(méi)有真正破題�！�
記者采訪(fǎng)發(fā)現，目前南京醫藥、九州通等醫藥流通企業(yè)與相關(guān)醫院合作的藥事服務(wù)項目，不僅能大幅度解放醫師的生產(chǎn)力，還能有效彌補因取消藥品加成給醫院帶來(lái)的損失，但這一做法卻面臨政策障礙。
昆明市衛生局醫政處處長(cháng)李武輝介紹，昆明三院去年銷(xiāo)售藥品5700萬(wàn)元，獲得公司返還670萬(wàn)元，同期296個(gè)品種藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，讓利患者306萬(wàn)元�！搬t院獲得的返還，擠占的是藥品流通過(guò)程中的利潤以及部分醫生的灰色收入，醫院藥品庫存降低后，也減輕了醫院的運營(yíng)成本�！�
曹正干表示，醫藥流通企業(yè)借助供應鏈服務(wù)平臺，整合上下游資源，提升供應鏈效率，整個(gè)供應鏈增加30%左右的收益，增益由廠(chǎng)商、醫藥流通企業(yè)、醫院和患者等整個(gè)供應鏈的利益相關(guān)者共同分享�！搬t院通過(guò)藥事服務(wù)獲得的返還，實(shí)際上要高于通過(guò)加成獲得的利潤�！蹦壳�，與南京醫藥進(jìn)行藥事服務(wù)管理的合作醫院有277家，涉及江蘇、云南等9省區。但目前國家政策不允許二次議價(jià)，不允許返利，而此法就屬于二次議價(jià)和返利，所以曹正干也很困惑。