新型農村合作醫療制度的實(shí)施，解決了我國千百萬(wàn)農民“看病貴、看病難”的問(wèn)題。但隨著(zhù)新農合制度的深入推進(jìn)，一些體制機制性問(wèn)題逐漸顯現，這項使越來(lái)越多農民受益的“惠民工程”，如何健健康康地走得更好，正在成為廣受關(guān)注的問(wèn)題。
救護車(chē)響，豬牛羊不再白養
在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間，中國農民沒(méi)有被納入醫療保障等社會(huì )福利保障體系，“救護車(chē)一響，豬牛羊白養”，這個(gè)順口溜曾是一些地方農民就醫難、就醫貴的真實(shí)反映。
如今這一境況正在得到顯著(zhù)改變。記者在革命老區貴州遵義市鳳岡縣何壩鄉采訪(fǎng)時(shí)，65歲的水河村苗族村民周華祥正在鄉鎮衛生院輸液，他說(shuō)：“我一身的慢性病，以前要去縣里、市里住院，路程遠又花錢(qián)，這幾年有了新農合，住十天院報銷(xiāo)下來(lái)也不到200元，看得起病了，不給兒女添麻煩�！�
安順市鎮寧布依族苗族自治縣大山鄉大寨村衛生室村醫羅正美從醫30年，可以熟練地用新農合信息機為病人開(kāi)藥、結賬。她說(shuō)：“沒(méi)有信息化之前，農合辦效率低，有時(shí)候拖七八個(gè)月就是拿不回自己墊付的錢(qián)�，F在一個(gè)月就能拿到，最多時(shí)月收入有四五千元，這個(gè)村醫越干越有勁兒�！�
鳳岡縣中醫院院長(cháng)鄒貴林說(shuō)，鳳岡縣2007年啟動(dòng)新農合，就地診療的農村病人已達65%，主要集中在縣級醫院，去年中醫院住院病人5300人次、業(yè)務(wù)收入1600萬(wàn)元，是2005年的5倍。
鄒貴林說(shuō)，今年鳳岡縣中醫院將啟動(dòng)搬遷建設項目，新址占地70畝，開(kāi)放床位300張至500張，規劃有中藥飲片加工廠(chǎng)、休閑養生帶、中醫文化建設區等，開(kāi)展針對鄉村醫生的中醫培訓，項目完成后，中醫院年業(yè)務(wù)收入將達到3000萬(wàn)元以上，自身補償和發(fā)展建設將逐步解決。
遵義市衛生局副局長(cháng)張輝杰說(shuō)，新農合政策激活了一大批基層醫療機構，特別是縣級醫院、鄉鎮衛生院的收入數倍增長(cháng)，呈現出農民看病補償受益、定點(diǎn)醫療機構業(yè)務(wù)收入增加、衛生事業(yè)發(fā)展的“多贏(yíng)”局面。
新農合基金“有錢(qián)難花出去”
基層醫療機構服務(wù)能力弱，新農合經(jīng)辦機構不健全，監管乏力，籌資水平提高過(guò)快，這些問(wèn)題導致有的地方農民享受惠民政策時(shí)“卡脖子”，新農合基金甚至面臨“有錢(qián)難花出去”的尷尬。
貴州省衛生廳副廳長(cháng)張光奇說(shuō)，去年貴州省參合住院病人在縣、鄉兩級醫療機構治療的高達82.7%，各級醫療機構次均住院總費用均有所增長(cháng)，尤其是鄉鎮衛生院較上年增長(cháng)率為27.55%。但從補償金流向上看，17.29%的縣外就醫參合病人消費了全部住院支出41.7%的補償基金，實(shí)際住院補償比僅為47.39%，拉低了貴州省平均住院實(shí)際補償水平。
“國家要求新農合統籌基金當年結余率控制在15%以?xún)�，而貴州去年達到24.6%，出現‘有錢(qián)難花出去’的現象�！辟F州省衛生廳農村衛生處處長(cháng)劉嵐說(shuō)。
劉嵐分析認為，一是貴州的醫療費用低，基層醫療服務(wù)能力弱，而省一級醫療機構次均費用上萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例低，農村病人就醫意愿不強；二是基層醫療衛生機構改革后，績(jì)效考核指標缺乏基本數量要求，挫傷了一些醫務(wù)人員積極性，部分機構出現功能萎縮、醫療服務(wù)量下降、業(yè)務(wù)收入下降等情況；三是基本藥物品種偏少、配送不齊、部分品種臨床上不常用甚至不用，難以滿(mǎn)足基層診療需求。
記者了解到，貴州省級無(wú)專(zhuān)門(mén)新農合經(jīng)辦機構，市、縣、區一級存在經(jīng)辦機構不健全、編制不明確、人員欠缺、經(jīng)費難落實(shí)等現象，特別是鄉鎮一級大多沒(méi)有專(zhuān)職經(jīng)辦審核人員，有的甚至借用鄉鎮衛生院衛技人員，管理服務(wù)水平難提高。
貴州一些地方農民反映，今年貴州新農合個(gè)人繳費從每人每年30元增加到50元，標準提高過(guò)快、增長(cháng)幅度較大，已接近自己的承受極限。這個(gè)狀況導致貧困山區有的地方出現了參合率下降、籌資難的情況。
據統計，去年貴州省鄉鎮衛生院住院費用較上年增長(cháng)27%，部分縣級以上醫療機構和民營(yíng)醫療機構存在過(guò)度醫療、重復檢查、分解收費等行為，增加了農民看病負擔。而縣級統籌下一些政策具有本地適用性，大量外出務(wù)工人員難以享受到制度益處。
醫療“惠民工程”如何走得更好
國務(wù)院最近發(fā)布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》提出，未來(lái)四年，中國將鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫療衛生機構管理體制、補償機制、藥品供應和人事分配等方面的綜合改革，繼續加強基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，加快建立全科醫生制度。
《方案》提出，政府將繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構標準化建設，到2015年，中國基層醫療衛生機構達標率將達95%。
“新農合改變了農民看不起病的狀況，激發(fā)了農民就醫積極性，但基層醫療機構軟硬件需要同步快速發(fā)展，如果基層服務(wù)能力太弱，病源依舊要向市級、省級醫院流動(dòng)。只有解決了農村衛生機構數量不足、設備陳舊落后、技術(shù)水平低下、專(zhuān)業(yè)人才缺乏等問(wèn)題后，新農合的錢(qián)才能更好地花出去�！眲拐f(shuō)。
貴州基層醫療衛生部門(mén)建議，國家在新農合政策上應區別對待，欠發(fā)達地區農民個(gè)人自繳參合金建議暫時(shí)不再提高，探索農民易于接受、簡(jiǎn)便易行的穩定籌資機制，逐步變上門(mén)收繳為引導農民主動(dòng)繳納。政府可參照社保部門(mén)將各級農合經(jīng)辦機構人員納入參公管理，解決好經(jīng)辦機構辦公用房、工作用車(chē)和辦公設施經(jīng)費等問(wèn)題，解決農村網(wǎng)速慢等問(wèn)題，提升信息化服務(wù)。
一些業(yè)內人士認為，省級統籌是發(fā)展方向，建議國家加強頂層設計，成立省級新農合結算中心，負責全省農民跨區就醫審核、結算，統籌資金管理，定點(diǎn)醫療機構監管工作。同時(shí)，政府應建立持續穩定增長(cháng)的衛生投入機制，糾正新農合基金結余率過(guò)大的偏向，切實(shí)有效地降低醫療費用個(gè)人負擔。進(jìn)一步完善加強新農合管理的法律法規，增設經(jīng)辦機構審核科、財務(wù)科、督查科等，增加人員編制、加強業(yè)務(wù)培訓，確保農合基金安全最大化，農民受益最大化。