-　　《經(jīng)濟參考報》記者25日從國務(wù)院醫改辦公室獲悉，由國務(wù)院醫改辦公室起草的《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報告》)日前已經(jīng)完成并上報國務(wù)院�！秷蟾妗分赋�，新一輪醫改統籌推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，如期全面完成了三年醫改各項任務(wù)。截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達到95%以上。

	在河北省萬(wàn)全縣郭磊莊中心衛生院，一名患者在購買(mǎi)零差率銷(xiāo)售的藥品。新華社記者 鞏志宏 攝

　　創(chuàng )舉　走出了一條中國特色醫改道路

　　《報告》稱(chēng)，醫改在三年時(shí)間里取得了明顯進(jìn)展和重大階段性成果，是我國社會(huì )建設的一個(gè)偉大創(chuàng )舉。新一輪醫改充分汲取歷史經(jīng)驗教訓和國際好的做法，逐步探索走出了一條中國特色醫改道路。
　　三年來(lái)，中央財政加大了對醫療衛生的投入。2009至2011年，全國財政醫療衛生累計支出15166億元，其中中央財政4506億元，與2008年同口徑支出基數相比，三年新增投入12409億元，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定3318億元增加了361億元。
　　城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元(2012年提高到240元)。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌基金最高支付限額都提高到了當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬(wàn)元。
　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心李玲教授認為，新醫改啟動(dòng)以來(lái)，無(wú)論是政府的投入水平，還是就醫補償標準的提高，基層醫療衛生機構建設等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革方向比較明確，也說(shuō)明政府改革的決心更大、力度更強。
　　《報告》指出，經(jīng)過(guò)三年改革，以職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主體，城鄉醫療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫療保險為補充的中國特色醫保制度體系初步形成，為城鄉居民“病有所醫”提供了制度保障。截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達到95%以上。
　　衛生部衛生發(fā)展研究中心副主任王祿生指出，三年來(lái)，中央下了很大決心，讓無(wú)論工人、農民、職工95%以上的人群都有了醫療保險，而且一些疾病的報銷(xiāo)比例還有所提高。他認為，盡管醫保的水平還不算太高，但這是最大的進(jìn)步，基本實(shí)現了“病有所醫”。

　　亮點(diǎn)　基層醫療衛生機構破除“以藥補醫”

　　基本藥物制度是本次醫改的一大制度創(chuàng )新，正是基本藥物制度撬動(dòng)了基層醫療衛生機構綜合改革并建立起新的運行機制，成為強基層的治本之舉。
　　2009年8月，國家發(fā)布了《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據當地實(shí)際和群眾用藥習慣，平均增加210種，基本滿(mǎn)足了群眾在基層用藥需求。新的基本藥物采購機制實(shí)施招標采購和取消藥品加成，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右。為確�；�本藥物質(zhì)量安全，實(shí)施了基本藥物全品種覆蓋抽驗和電子監管，對所有中標企業(yè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監控。
　　《報告》指出，國家藥物制度在基層醫療衛生機構中全面實(shí)施。2011年底基本完成改革任務(wù)，基層醫療衛生機構建立起了五大運行新機制，結束了幾十年“以藥補醫”的歷史。
　　一是建立了公益性的管理體制，基本實(shí)現每個(gè)鄉鎮有一家政府辦衛生院。二是推進(jìn)人事制度改革，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機制。三是建立了以服務(wù)數量、質(zhì)量、效果以及居民滿(mǎn)意度為核心的基層醫療衛生機構考核機制，全面推行績(jì)效工資制度。四是建立起規范性的藥品采購機制。新推出的招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等六方面創(chuàng )新舉措，推動(dòng)了藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應配送模式、政府監管模式的深刻變革。五是建立起長(cháng)效性的補償機制。
　　據10個(gè)省的調查數據，改革后財政和醫保對基層醫療衛生機構收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個(gè)百分點(diǎn)。
　　“基層醫療衛生機構破除了舊的‘以藥補醫’機制，這是一個(gè)系統的創(chuàng )新，是三年醫改最大的亮點(diǎn)�！崩盍嵴f(shuō)，收入有保障，不再靠賣(mài)藥，回歸本位，價(jià)值得以體現是基層醫務(wù)人員的最大感受。同時(shí)，基層籌資機制有了很大轉變，由以藥補醫轉向以政府籌資為主是重大突破。
　　“破除以藥養醫的機制，在過(guò)去幾十年是不現實(shí)的事情�！蓖醯撋�指出，目前，基層醫療衛生機構的收入依靠財政投入和醫療服務(wù)收入兩個(gè)渠道，經(jīng)常性收支差額部分由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助”足額補助，保障了基層醫療衛生機構的正常運轉。

　　探索　努力推進(jìn)公立醫院改革

　　《報告》指出，公立醫院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，17個(gè)國家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級試點(diǎn)城市、超過(guò)2000家公立醫院，開(kāi)展了改革試點(diǎn)，積累了有益經(jīng)驗。
　　為了方便百姓看病，全國各地建立了預約診療制度和分時(shí)段就診制度，開(kāi)展雙休日和節假日門(mén)診，190個(gè)縣開(kāi)展了醫師多點(diǎn)執業(yè)。所有三級醫院和82%的二級醫院開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，49.2%的公立醫院(3467家)的2.5萬(wàn)個(gè)臨床科室開(kāi)展了臨床路徑管理，77.5%的二級及以上公立醫院參與同級醫療機構檢查結果互認。
　　《報告》指出，三年來(lái)，公立醫院在體制機制改革上積極探索努力推進(jìn)。一是完善對公立醫院的激勵約束機制，積極探索建立理事會(huì )等多種形式的醫院法人治理結構。二是試點(diǎn)城市通過(guò)降低或取消藥品加成、剝離醫院藥房以及實(shí)行醫藥收支兩條線(xiàn)管理等途徑，探索醫藥分開(kāi)。三是積極探索公立醫院“管辦分開(kāi)”體制改革的有效實(shí)現形式。四是通過(guò)設立專(zhuān)門(mén)機構、完善監管制度建設、創(chuàng )新監管手段、多方參與監管等措施，強化政府全行業(yè)監管職能。五是改革人事和完善分配機制，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
　　公立醫院能否解決“以藥養醫”的問(wèn)題，這是社會(huì )最關(guān)注的問(wèn)題。
　　上海交通大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)馬進(jìn)認為，之所以會(huì )出現“以藥養醫”，最直觀(guān)的、最容易理解的原因就是醫療服務(wù)的價(jià)格定低了。廢除“以藥養醫”、把藥上的錢(qián)轉到醫療服務(wù)上來(lái)，不管是醫保來(lái)付還是患者自付，都涉及到收入分配制度、人事制度，也涉及到院長(cháng)的自主權、院長(cháng)的任命體制。他說(shuō)，廢除“以藥養醫”不是一個(gè)提高醫療服務(wù)價(jià)格，或者說(shuō)由過(guò)去的按項目付費改成打包付費就能做到的，必須配套以公立醫院其他的改革，如人事制度、收入分配制度等等的改革。
　　“這些改革做不了或者說(shuō)沒(méi)做，單兵突進(jìn)搞醫保付費，不會(huì )取得預期的效果�！瘪R進(jìn)說(shuō)。

　　差距　三年時(shí)間不可能解決所有問(wèn)題

　　《報告》認為，雖然三年醫改取得了重大階段性成效，但與黨中央國務(wù)院的要求和億萬(wàn)人民群眾的期盼相比，還有一定的差距，改革的成果還是初步的、階段性的。
　　《報告》指出，“十二五”期間，醫改財政投入力度、強度要高于2009至2011年投入水平。把醫改與促進(jìn)醫療服務(wù)業(yè)加速發(fā)展結合起來(lái)也是“十二五”期間一大重點(diǎn)任務(wù)，要把加速醫療服務(wù)業(yè)發(fā)展作為培育壯大現代服務(wù)業(yè)的一個(gè)重要突破口和加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉變的重要支點(diǎn)。
　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院博士后研究員陳秋霖指出，就三年醫改而言，人們的感受是不平衡的。城市低收入群體、農民的醫療保險從無(wú)到有，他們覺(jué)得改變了很多；而不少城鎮職工早有醫療保障，因此感受不太明顯。他認為，國家醫改的終極目標是惠及所有城鄉居民。隨著(zhù)未來(lái)醫改力度不斷加大，全體城鄉居民將會(huì )從醫改中享受到更多直接的實(shí)惠。
　　“公立醫院尚未實(shí)現醫藥分開(kāi)、基本藥物制度只在基層醫院推廣等問(wèn)題，都是三年醫改不可能一步到位解決的。因此，三年時(shí)間不可能解決所有的問(wèn)題�！标惽锪刂赋�，醫療改革有階段性，通過(guò)三年來(lái)評價(jià)結果顯得有點(diǎn)短。他認為，總結醫改經(jīng)驗過(guò)多強調的是結果性改變，而最關(guān)鍵的是過(guò)程的改變、關(guān)注的是體制的轉變。
　　“關(guān)鍵是要明確哪些是正確的方向，比如財政投入機制的改善、醫療保險發(fā)展對經(jīng)濟的促動(dòng)作用，這些方面的因素應該勝過(guò)了醫改的本身�！彼�說(shuō)。