7月1日，北京市公立醫院深化改革試點(diǎn)工作將全面拉開(kāi)帷幕。作為北京市市屬的五家公立醫院——友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、兒童醫院、積水潭醫院、同仁醫院都將試點(diǎn)新政策。
6月28日，北京市衛生局、北京市醫院管理局局長(cháng)方來(lái)英就北京公立醫院改革方案涉及的熱點(diǎn)話(huà)題——醫藥分開(kāi)、醫事服務(wù)費、醫院理事會(huì )，接受了《經(jīng)濟參考報》記者的專(zhuān)訪(fǎng)。
醫藥分開(kāi)是“平移分開(kāi)”
記者：北京市屬公立醫院醫藥分開(kāi)試點(diǎn)在取消藥品加成上有哪些考慮？
方來(lái)英：北京市屬公立醫院取消藥品15%加成率，實(shí)施醫藥分開(kāi)的政策必須結合北京實(shí)際情況進(jìn)行。我們希望，北京市屬公立醫院試點(diǎn)執行醫藥分開(kāi)是“平移分開(kāi)”，即市民就醫負擔不增加、醫院運行要保證、地方財政能承受。
記者：醫藥分開(kāi)的目地僅為降低藥價(jià)嗎？
方來(lái)英：從表面看，取消藥品加成率就是降低藥價(jià)，但從管理部門(mén)角度來(lái)看，我們希望通過(guò)醫藥分開(kāi)推進(jìn)醫院運行機制的調整。如果只是簡(jiǎn)單地取消藥品加成、進(jìn)行財政補償，醫院現有的機制不進(jìn)行改革，難以處理老百姓希望解決的醫療問(wèn)題。因此，我們在取消藥品加成率之后，推出了醫事服務(wù)費這個(gè)概念。
醫事服務(wù)費定額納入醫保范圍
記者：醫事服務(wù)費由哪些費用組成？
方來(lái)英：醫事服務(wù)費只在友誼醫院展開(kāi)試點(diǎn)。醫事服務(wù)費是指醫師這個(gè)團隊為患者提供醫療活動(dòng)的費用，大致包括醫師醫療服務(wù)費、門(mén)診費用、配套團隊服務(wù)費等幾個(gè)部分。
我們提出醫事服務(wù)費的概念，一方面，希望借此推動(dòng)醫院建立新機制、進(jìn)行精細化管理，調動(dòng)廣大醫務(wù)工作者的積極性、鼓勵醫生為更多的患者看病來(lái)增加自己收入。這推動(dòng)了醫院內部分配制度的改革，將促使醫療服務(wù)模式發(fā)生變化。過(guò)去醫院平均50%左右的收入來(lái)自于藥品收益，現在醫院如果不擴大門(mén)診量、提高醫院的運行效率和供給能力，就得不到財政補償。
另一方面，醫事服務(wù)費也為了能讓老百姓明白消費。42元、60元、80元、100元級差設計的分級標準，不同級別醫生服務(wù)費用各不相同，讓患者一目了然。
記者：醫事服務(wù)費是否增加了患者負擔？
方來(lái)英：醫保支付系統保證了患者就醫費用不增加，藥費還能有所減少。如果患者就診普通門(mén)診，就醫費用比過(guò)去低。
簡(jiǎn)單舉一個(gè)例子，過(guò)去115元的藥品，醫保報銷(xiāo)80.5元，個(gè)人需支付34.5元；取消了藥品15%的加成率后，現在藥品價(jià)格降至100元，醫保報銷(xiāo)約70元，個(gè)人需支付30元。
醫事服務(wù)費定額納入了醫保報銷(xiāo)體系中。比如，醫生團隊提供的服務(wù)屬于基本醫療服務(wù)范疇，醫保保證的是基本醫療服務(wù)，因此普通門(mén)診醫事服務(wù)費42元，醫保每次報銷(xiāo)40元、個(gè)人只支付2元。但是，副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專(zhuān)家100元的醫事服務(wù)費，醫保都只報銷(xiāo)40元，其余的費用需自付。
醫�？傊С鰰�(huì )有一定的增加，但總體費用在可控制的范圍中。這一切都建立在政府對醫療衛生系統巨大投資的基礎上。去年，北京市財政對北京醫療系統增加50%的投資，這是從未有過(guò)的投資增長(cháng)速度。
醫院理事會(huì )不追求資本最大化
記者：醫院理事會(huì )由哪些人群組成？
方來(lái)英：醫院理事會(huì )不能簡(jiǎn)單地從資產(chǎn)角度去看，它不是追求資本最大化的機構。公立醫院資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，它是國家對人民提供基本醫療服務(wù)的場(chǎng)所，保證人民基本健康權利的工具，不是簡(jiǎn)單地“資產(chǎn)+醫療服務(wù)”組合體。因此，我們在設計理事會(huì )組成上，要求各醫院要有醫院管理者、醫生、患者、社區代表。醫院通過(guò)社區代表了解社會(huì )訴求，聽(tīng)取公眾的聲音，促使醫院的運行機制能符合社會(huì )需求；安排醫生代表保障醫院職工利益，才能最大化調動(dòng)醫務(wù)工作者的積極性。
記者：理事會(huì )的“一把手”是醫院院長(cháng)嗎？與過(guò)去有何不同？
方來(lái)英：這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的機構設置和調整，建立以理事會(huì )為核心的醫院法人治理結構，目的之一是讓決策、執行、監督相互分工、相互制衡，使權責更清晰、管理更科學(xué)。
醫院理事會(huì )執行市醫院管理局的決定，負責醫院的改革與發(fā)展，制定醫院發(fā)展計劃和財務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定醫院年度運營(yíng)目標，按規定履行醫院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項的決策職責。
院長(cháng)更確切地說(shuō)是“執行院長(cháng)”，負責組織實(shí)施理事會(huì )決議，主持醫院運營(yíng)管理工作。所以理事會(huì )的“一把手”是理事長(cháng)，不是醫院院長(cháng)。同時(shí)，由于決策和執行程序發(fā)生了變化，目標也變化了。建立理事會(huì )后，醫院理事長(cháng)的立場(chǎng)不同于原來(lái)的院長(cháng)，或許人還是這個(gè)人，但屁股坐的位置發(fā)生了變化。過(guò)去當院長(cháng)時(shí)，屁股落在院長(cháng)的位置上，可能考慮更多的利益最大化；現在作為國有資產(chǎn)代表者，更多考慮的是如何實(shí)現國有資產(chǎn)的投資目的、如何符合社會(huì )需求。
記者：北京公立醫院改革能讓老百姓得到哪些好處？
方來(lái)英：醫改不管怎么做，最終目標是讓患者有直接感受，得到社會(huì )的認同，比如改進(jìn)醫療服務(wù)、降低醫療費用。醫改過(guò)程中肯定也有一些不盡如人意的地方，我們很想向社會(huì )各界說(shuō)一句話(huà)“我們一直在做，我們一直在努力”。
相關(guān)鏈接
北京市公立醫院改革試點(diǎn)的主要內容包括：
試點(diǎn)目標：群眾就醫更方便；患者就醫更安全更放心；個(gè)人醫藥負擔減輕；醫務(wù)人員積極性得到提高；大醫院看病難的問(wèn)題有所緩解；醫院可持續健康發(fā)展。
試點(diǎn)內容：探索“兩個(gè)分開(kāi)，三個(gè)機制”，創(chuàng )新醫療服務(wù)模式。
管辦分開(kāi)——市衛生局負責“管行業(yè)”，市醫院管理局負責“辦醫院”。
醫藥分開(kāi)——在友誼醫院試點(diǎn)取消藥品加成和掛號費、診療費，建立醫事服務(wù)費制度。
建立法人治理運行機制——在友誼、朝陽(yáng)和兒童醫院試點(diǎn)建立以理事會(huì )為核心的醫院法人治理結構。
建立財政價(jià)格補償調控機制——完善財政投入和價(jià)格政策，在五家試點(diǎn)醫院建立體現公立醫院公益性的補償調控機制。
建立醫療保險調節機制——在友誼、朝陽(yáng)、同仁、積水潭試點(diǎn)建立醫保資金總額預付制，在友誼、朝陽(yáng)試點(diǎn)推進(jìn)按病種分組付費改革。
創(chuàng )新醫療服務(wù)模式——在所有市屬醫院努力改革創(chuàng )新醫療服務(wù)模式，讓群眾獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更科學(xué)的醫療服務(wù)。