清單實(shí)效
2012-07-30   作者:阿圖•葛文德  來(lái)源:經(jīng)濟參考網(wǎng)
 
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    1.醫療業(yè)
    普羅諾弗斯特和他的同事在隨后的一年中一直對試驗進(jìn)行跟蹤。試驗的結果令人驚奇:插入中心靜脈置管10天引發(fā)感染的比例從11%下降到了0。15個(gè)月后,只發(fā)生了兩起置管感染。統計顯示,在約翰·霍普金斯醫院,清單的實(shí)施防止了43起感染和8起死亡事故,并為醫院節省了200萬(wàn)美元的成本。
    有一種清單旨在督促護士至少每隔4小時(shí)觀(guān)察一下病人的疼痛狀況,并及時(shí)為他們提供止疼藥物。這讓病人長(cháng)期忍受疼痛,但卻得不到及時(shí)治療的發(fā)生率從41%下降到3%。
    一種為機械式呼吸機相關(guān)操作準備的清單,會(huì )提醒醫生給病人服用抗胃酸藥物以防止其患上胃潰瘍;它還會(huì )提醒醫護人員確保病床床頭至少向上抬高30度以防止病人的口腔分泌物進(jìn)入氣管。結果,不當處置率從70%下降到4%,病人的肺炎發(fā)生率下降了1/4,與上一年同期相比,ICU的死亡人數下降了21個(gè)。
    “基石行動(dòng)”開(kāi)展3個(gè)月后,密歇根州ICU中心靜脈置管感染率下降了66個(gè)百分點(diǎn)。大多數ICU,其中包括西奈-格雷斯醫院的ICU病房的季度感染率下降為零。密歇根州平均感染率顯著(zhù)下降,在全美名列前茅。項目實(shí)施18個(gè)月后,參加項目的各家醫院總共節省了1.75億美元,挽救了1 500多人的生命。
    哥倫布兒童醫院外科主任對清單的效果進(jìn)行了評估。3個(gè)月以后,89%接受闌尾切除術(shù)的患兒在手術(shù)前及時(shí)注射了抗生素。10個(gè)月之后,這一比例達到了100%。使用清單成了一種習慣,而且大家對其中的一點(diǎn)達成了共識,那就是在必要的步驟完成之前,任何一個(gè)手術(shù)團隊成員都可以叫停手術(shù)。
    約翰·霍普金斯大學(xué)的研究人員特地測量了他們開(kāi)發(fā)的清單對促進(jìn)團隊合作所起到的作用。共有11個(gè)外科醫生同意參加試驗,其中包括7名普外科醫生、兩名整形外科醫生和兩名神經(jīng)外科醫生。3個(gè)月后,在他們帶領(lǐng)的手術(shù)團隊中,認為團隊合作狀況十分理想的人數比例從68%躍升到92%。
    加利福尼亞州凱澤醫療集團的研究人員對他們開(kāi)發(fā)的清單進(jìn)行了為期6個(gè)月的測試,總共涉及3 500臺手術(shù)。在此期間,手術(shù)團隊成員對于團隊合作氛圍的評分均值由“好”變成了“非常好”,員工的工作滿(mǎn)意度上升了19個(gè)百分點(diǎn),手術(shù)室護士的離職率從23%下降到了7%。
    在手術(shù)安全清單投入使用之后,8家試點(diǎn)醫院術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率下降了36個(gè)百分點(diǎn),術(shù)后死亡率下降了47個(gè)百分點(diǎn),而且所有結果在統計上都非常顯著(zhù)。感染發(fā)生率幾乎下降了一半,因為大出血或手術(shù)技術(shù)問(wèn)題而需要再次接受手術(shù)治療的病人數量減少了1/4。從整體上來(lái)看,在研究涉及的近4000名病人中,原本應該有435人發(fā)生嚴重并發(fā)癥,但實(shí)際的發(fā)病人數只有277人。清單的使用讓150多人免受傷害,更是讓死亡人數減少了27人。
    2.航空業(yè)
    自從這一看似愚蠢的新發(fā)明投入使用以來(lái),299型轟炸機的無(wú)事故安全飛行里程達到了290萬(wàn)公里。最終,美軍總共訂購了13000多架此型飛機,并將其命名為B-17。由于飛行員馴服了這頭巨獸,盟軍在二戰中取得了決定性的空中優(yōu)勢,并利用其對納粹德國實(shí)施了毀滅性的轟炸。
    3. 建筑業(yè)
    美國有將近500萬(wàn)座商住樓、1億座低層住宅和800萬(wàn)座高層住宅。我們每年要新建大約7萬(wàn)座商住樓和100萬(wàn)座住宅。但是建筑部分或全部倒塌的情況非常少見(jiàn),特別是摩天大樓。俄亥俄州州立大學(xué)于2003年進(jìn)行的一項研究顯示,美國每年發(fā)生的嚴重建筑事故只有20起。這意味著(zhù)建筑行業(yè)每年的可避免嚴重事故發(fā)生率不到0.002%。
    4.投資業(yè)
    “機長(cháng)”投資家的投資回報中位數是80%,而其他類(lèi)型投資家的則不到30%。這并不意味著(zhù)其他投資家的投資能力比“機長(cháng)”遜色,經(jīng)驗的確是很重要的,但清單的使用能夠給投資者帶來(lái)更大成功。

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