新36條邁出實(shí)質(zhì)一步 民資還需跨道坎
2010年《國務(wù)院關(guān)于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》印發(fā)實(shí)施以來(lái)，特別是今年以來(lái)，各有關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)國務(wù)院部署，著(zhù)眼于降低準入門(mén)檻、創(chuàng )造公平競爭條件，制定出臺了42項“新36條”的實(shí)施細則。這些細則涉及與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和人民生活相關(guān)的各行各業(yè)，在消除制約民間投資發(fā)展障礙方面邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。
相關(guān)領(lǐng)域民間投資情況到底如何？在政策放松方面有無(wú)突破性進(jìn)展？以往阻礙民間投資發(fā)展的“玻璃門(mén)”、“彈簧門(mén)”是否還存在？在目前經(jīng)濟下滑壓力較大的背景下，民間資本有無(wú)實(shí)力和意愿進(jìn)入相關(guān)領(lǐng)域？針對這些問(wèn)題，本報記者選取鐵路、電信、能源等重點(diǎn)領(lǐng)域深入調研，以展示“新36條”為民間資本帶來(lái)的“新生態(tài)”。
機遇：社會(huì )資本辦醫對非營(yíng)利性開(kāi)閘
挑戰：缺乏優(yōu)質(zhì)醫師資源和平等待遇
社會(huì )資本辦醫十余年，截至今年5月底最新數據統計顯示，全國民營(yíng)醫院占醫院總數已達到40%，光去年一年就提升了5個(gè)百分點(diǎn)。
而從另一個(gè)角度看，無(wú)論是民營(yíng)醫院床位數占比還是診療人數占比，目前都僅在10%左右。與民營(yíng)醫院數量快速增長(cháng)不匹配的是，當前規模一直難成氣候。
“很多民營(yíng)醫院并不差錢(qián)，”業(yè)界普遍共識資本和硬件都不是制約民營(yíng)醫院發(fā)展的瓶頸，優(yōu)質(zhì)人才和平等待遇，才是民營(yíng)醫院最迫切的渴望。最早試水社會(huì )資本辦醫的北大人民醫院院長(cháng)王杉對記者表示，只有把民營(yíng)醫院在人才流動(dòng)、醫院評級、醫保政策上的相關(guān)政策落到實(shí)處，民營(yíng)醫院才能迎來(lái)真正的春天。
稅收壓力有望減輕
明確社會(huì )資本辦醫對非營(yíng)利性醫療機構開(kāi)閘是今年衛生部推出的鼓勵民營(yíng)醫院發(fā)展的最有力實(shí)質(zhì)措施之一。此前大部分的民營(yíng)醫院都局限于營(yíng)利性醫療機構，而今年衛生部發(fā)布《關(guān)于社會(huì )資本舉辦醫療機構經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知》明確規定，未來(lái)社會(huì )資本可以按照經(jīng)營(yíng)目的自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫療機構。
早在2003年，王杉就已經(jīng)預先看到了社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療機構的巨大潛力，時(shí)任北大國際醫療投資管理公司董事長(cháng)的他率先向發(fā)改委和衛生部門(mén)提交了北大國際醫院的申辦申請，醫院當時(shí)即確定為非營(yíng)利性醫療機構，相關(guān)投資由公司自行籌集，經(jīng)過(guò)十余年的籌備，醫院有望近期正式運行。
據了解，相比民營(yíng)營(yíng)利醫院，社會(huì )資本辦非營(yíng)利性醫院可獲多項稅收優(yōu)惠，包括原來(lái)都需繳納的房產(chǎn)稅、城鎮土地使用稅、車(chē)船稅、員工個(gè)人所得稅、城建稅、教育附加、水利水電建設專(zhuān)項等都可以減免。其中最主要的一項優(yōu)惠在于25%的企業(yè)所得稅，民辦非營(yíng)利醫療機構均可免收。
人才瓶頸有望改善
而除了稅費優(yōu)惠外，缺乏優(yōu)質(zhì)醫師資源被認為是民營(yíng)醫院難成規模的最主要限制。
雖然此前國務(wù)院發(fā)布的58號文中已明確提出非公立醫療機構職稱(chēng)評定、人才培訓等享有與公立醫療機構同等待遇，以及鼓勵醫務(wù)人員在公立和非公立醫療機構間合理流動(dòng)，醫師多點(diǎn)執業(yè)的政策。當前多點(diǎn)執業(yè)也早已在全國各地陸續推開(kāi)，但受限于實(shí)際操作中民營(yíng)醫院在學(xué)術(shù)科研環(huán)境落后、未來(lái)養老待遇不明確等不利因素，多點(diǎn)執業(yè)在公立醫院優(yōu)質(zhì)醫師間普遍遇冷。
更重要的限制在于目前相關(guān)政策要求醫師申請多點(diǎn)執業(yè)時(shí)，需先取得原執業(yè)單位或第一執業(yè)單位的批準。記者了解到，來(lái)自于原單位的阻力，往往使大量的醫師難以邁出多點(diǎn)行醫的第一步。
對此，衛生部政法司副司長(cháng)趙寧向記者透露表示，目前衛生部已經(jīng)了解到相關(guān)問(wèn)題，正在著(zhù)手準備解決改善。其中《執業(yè)醫師法》的修訂將有望對當前多點(diǎn)行醫環(huán)境進(jìn)行改善，趙寧透露，目前衛生部已經(jīng)將《執業(yè)醫師法》修訂列入立法計劃并已向相關(guān)立法機關(guān)提出建議，目前已開(kāi)展了相關(guān)的調研修訂工作，其中多點(diǎn)行醫問(wèn)題明確將提上日程。
此外趙寧向記者介紹表示，目前一些地區也已率先開(kāi)展試點(diǎn)，如目前云南部分地方已經(jīng)適當取消了醫師申請多點(diǎn)執業(yè)需經(jīng)原單位批準的規定，已解決醫師多點(diǎn)行醫受阻問(wèn)題。
民資進(jìn)軍綜合醫院
除了規模上難成氣候以外，社會(huì )資本辦醫長(cháng)期被排擠在整形眼科等邊際醫療領(lǐng)域也是其受限一大表現，而目前其野心顯然已經(jīng)越來(lái)越不滿(mǎn)足于專(zhuān)科醫院市場(chǎng)�！懊駹I(yíng)醫院不應該僅僅局限在專(zhuān)科醫院，未來(lái)大型綜合醫院才是醫療服務(wù)體系需要社會(huì )資本進(jìn)入的主要戰場(chǎng)，”王杉表示。
國泰君安亦認為，目前公立醫院的產(chǎn)權制度是導致醫療服務(wù)市場(chǎng)供不應求重要因素，未來(lái)二級醫院為主的中等規模醫院或先被先推向市場(chǎng)，未來(lái)這部分中等規模醫院最有望成為社會(huì )資本進(jìn)入重點(diǎn)。
事實(shí)上，包括康美藥業(yè)、天士力、新華醫療等許多大型藥企目前都已經(jīng)開(kāi)始了試水醫院產(chǎn)業(yè)的征途。其中最新的一起收購是金陵藥業(yè)簽訂收購意向書(shū)擬在儀征醫院改制為有限責任公司后收購其不低于60%的股權。
“二線(xiàn)城市醫療服務(wù)競爭相對較小，”王杉亦表示，“相對已相對飽和的一線(xiàn)城市，二線(xiàn)城市綜合醫院未來(lái)將具有更大空間�！�