“現在當公立醫院院長(cháng)，比上世紀90年代強多了，這主要得益于近十年來(lái)醫保制度的發(fā)展。而今財政投入4500億元給醫保，公立醫院完全能夠多勞多得，依靠向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)賺到這些錢(qián)�！毙l生部副部長(cháng)馬曉偉在16日舉行的中國醫院論壇上指出，國家投入拉動(dòng)了醫療需求，占據全國醫療市場(chǎng)90%份額的公立醫院迎來(lái)了長(cháng)足發(fā)展的好時(shí)光。
“提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把錢(qián)留住”
“多好的機遇，就看你是否能抓住�！瘪R曉偉在中國醫院論壇上一個(gè)多小時(shí)的演講中，不斷地重復著(zhù)這些數字——
新增8600億元的國家醫療投入，4500億進(jìn)入醫保；
公立醫院近90%的市場(chǎng)占有率；
“十二五”期間，全國公立醫院數量要達到80%，國家級治療中心7-8個(gè)，省級醫學(xué)中心100個(gè)，市級醫療中心1000個(gè)，縣級醫療中心2000個(gè)，基層醫療中心5萬(wàn)個(gè)。
這些激動(dòng)人心的數字都意味著(zhù)公立醫院迎來(lái)了發(fā)展的好時(shí)光。
可是醫改三年來(lái)，還有不少醫院仍忙著(zhù)蓋樓、增加病床數量，其他方面發(fā)展卻沒(méi)有了聲音，每次開(kāi)會(huì )仍然嚷嚷著(zhù)缺錢(qián)。
“改革開(kāi)放后，公立醫院難干是因為沒(méi)有錢(qián)，怎么刺激都釋放不了多少醫療需求�，F在不一樣了，政府擴大了醫療投入，給醫院留出了足夠的空間。以后，公立醫院再叫缺錢(qián)，就是自己沒(méi)干好、醫療服務(wù)差，老百姓用腳投票不選擇你。換句話(huà)說(shuō)，醫院在競爭中沒(méi)有把錢(qián)留住�！瘪R曉偉說(shuō)，醫院多勞多得、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能賺錢(qián)。
安徽省霍邱第一人民醫院院長(cháng)陳俊告訴記者，政府投入的錢(qián)只夠醫院五分之一的運營(yíng)費用，剩余的全靠醫院自籌�！氨本�、上海要超前些。省里正在下文，我們希望趕緊啟動(dòng)支付方式改革，增加醫生工資的費用，提高醫療服務(wù)費用將這些差額掙出來(lái)�！彼f(shuō)，以往資金周轉困難靠拖欠醫藥公司費用的模式，已經(jīng)不適合目前這種醫療狀況了。
醫改核心是醫保支付方式改革
不少醫院院長(cháng)對公立醫院改革思路還很模糊，不知道醫改宏觀(guān)政策究竟意味著(zhù)什么？國家對醫保的投入，究竟怎樣才能進(jìn)入醫院的腰包里？
馬曉偉一一進(jìn)行了解釋。
“醫院只有依靠向患者提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，留住醫�；颊�，才能提高醫院的效益�！彼赋�，這次醫改最核心的內容是醫保支付方式的改革。支付方式改革用最通俗的話(huà)來(lái)講就是“限額包干、費用有封頂、節約成本獲得利益的最大化”。
“我們承認醫保資金的現狀，因此規定了一個(gè)上限封頂。如果醫院節約了成本，節約后的資金就屬于自己的，可以做很多用途。但是一旦超出就得醫院承擔�！彼J為，支付方式的改革能指導醫院規范醫療行為，而且也能促使醫院主動(dòng)去找醫保部門(mén)對每年的醫�？傤~進(jìn)行談判。
馬曉偉介紹說(shuō)，在購買(mǎi)醫療服務(wù)的國家，人員經(jīng)費一般占醫療費用的60%左右，而我國只有20%�！耙虼�，醫院節約后的費用，一部分可用于支付醫生工資，一部分用于建設醫院。提高醫生收入后，醫生有了勞動(dòng)積極性，就能更多地提供醫療服務(wù)，增加醫療資源的供給�！彼f(shuō)，這樣醫院進(jìn)入了良性循環(huán)。
記者了解到，“十二五”期間，醫保還將提高支付標準，從基本醫療保險中拿出資金進(jìn)行大病醫療保險改革，進(jìn)一步減少個(gè)人支付比例。
“公立醫院能否浴火重生？”
“又要喝湯、又想吃肉的想法得改變了�！瘪R曉偉形象地說(shuō)，現在的三甲醫院什么都管、什么都想做，導致我國醫院沒(méi)有效率、醫院平均住院日高居全球水平。
“三甲醫院管了手術(shù)，其余的事情完全可以扔給康復醫院、臨終關(guān)懷醫院來(lái)做�！彼赋�，這樣一方面提高了三甲醫院的病房周轉率，可以為更多的病人服務(wù)；另外一方面也帶動(dòng)了其他二級、一級醫院的發(fā)展。
據悉，法國平均住院日為3天，美國不超過(guò)4天，而我國平均是10—12天，北京大學(xué)第三醫院算住院日最短的醫院，已經(jīng)降低至了6-8天。
馬曉偉指出，公立醫院想在改革中實(shí)現“浴火重生”得要跨越四道坎。
一是提高醫院效率、分流病人。大三甲醫院趕緊尋找一級、二級醫院合作，縮短住院日、將病人轉至下級醫院，分級醫療、分級定價(jià)。他指出，可必須維持一致醫療服務(wù)標準、降低病人醫療費用。
二是科學(xué)化管理、提高醫務(wù)人員收入。他說(shuō)，目前醫院醫生收入中，學(xué)科帶頭人待遇不錯，而大多數醫生、護士收入不高，這大大影響了他們工作積極性。醫院應該采取“企業(yè)化”的科學(xué)管理模式，定人定崗、打破大鍋飯的的收入分配模式。
三是要有切斷“以藥養醫”的勇氣。
“破除以藥養醫的局面，是早晚的事情�！瘪R曉偉說(shuō)，不少醫院都害怕拿掉15%藥品加成率，其實(shí)不少醫院實(shí)踐證明了“拿掉對醫院的影響并不大，醫院收入沒(méi)有降低，還有所增加，尤其是大醫院能經(jīng)歷起風(fēng)雨”。
他解釋說(shuō)，藥品加成率取消后，財政也進(jìn)行了補償。但由于財政補償是一時(shí)的，等完成支付方式改革后，醫院提高服務(wù)質(zhì)量獲得了更多收入，就能將這部分費用補上。
四是大力發(fā)展新技術(shù)、提供日間服務(wù)。馬曉偉說(shuō)，支付方式改革意味著(zhù)過(guò)去依靠大處方、過(guò)度開(kāi)藥、高價(jià)藥和耗材賺錢(qián)的時(shí)代結束了，醫院必須回歸到依靠先進(jìn)醫療技術(shù)、迅速解決病人疾病、留住病人，才能拿到醫保資金。
陳俊說(shuō)，作為縣級醫院已經(jīng)意味到醫療技術(shù)的重要性，醫院已在布局重點(diǎn)科室建設，將病人留在縣級醫院。