自從穩獲美國共和黨總統候選人提名的羅姆尼宣布保羅·瑞安為競選搭檔以來(lái)，醫改就成為美國熱議話(huà)題，出現了“瑞安醫改”碰撞“奧巴馬醫改”的局面。
　　瑞安現任美國會(huì )眾議院預算委員會(huì )主席，他在今年3月提交的2013財年(始于2012年10月)“瑞安預算案”中，提出要將美國政府財政支出占國內生產(chǎn)總值的比重從目前約24%降到20%。要實(shí)現這一目標，進(jìn)行醫改勢在必行。
　　醫療支出攀升是美國財政赤字激增的重要推手。美國人均醫療支出幾乎是經(jīng)合組織成員平均水平的兩倍。專(zhuān)家認為，美國醫療支出居高不下，除人口老齡化趨勢外，另一個(gè)重要原因是政府對公立醫保項目只提供固定比例報銷(xiāo)，而不設支出上限，這使得醫院往往通過(guò)提高藥品、服務(wù)價(jià)格和濫用醫療檢查等途徑來(lái)增收。
　　奧巴馬的醫改計劃，實(shí)際上是希望在不對現有公立醫保體系做傷筋動(dòng)骨改革的前提下，實(shí)現“擴容”和“增效”雙重目標。
　　首先，要幫助逾3000萬(wàn)未享受醫保覆蓋的美國人享受醫保，力爭將醫保覆蓋率提高到95%。其操作方式是在“強制醫�！睏l款下，主要通過(guò)政府醫療補助計劃的“擴容”，來(lái)擴大中低收入群體的醫保覆蓋面，并通過(guò)給醫院、保險公司提供新客戶(hù)群來(lái)減少改革阻力。其次，是由總統任命15名專(zhuān)家組成“獨立醫療付款顧問(wèn)委員會(huì )”，就削減醫療保健計劃開(kāi)支提出指導建議。這種做法類(lèi)似設定醫療服務(wù)限價(jià)。
　　奧巴馬的醫改思路體現了較明顯的“大政府”傾向，而瑞安的建議更強調“市場(chǎng)之手”的作用。例如在醫療保健計劃的改革上，瑞安提議，十年后，退休的美國人在享受醫療保健福利時(shí)，除了選擇傳統的看病報銷(xiāo)方式之外，還可以選擇獲得“看病券”，并自行挑選各種打折的醫療項目，通過(guò)政府引導的市場(chǎng)競爭，讓保險公司和醫院提供物美價(jià)廉的服務(wù)。
　　歸根結底，瑞安是希望將目前醫療保健計劃的“福利固定制”過(guò)渡到“補貼固定制”，即聯(lián)邦政府不再提供固定比例的報銷(xiāo)額度，而是提供購買(mǎi)醫療服務(wù)的補貼。這一改革思路主要來(lái)自斯坦福大學(xué)教授阿蘭·恩托文等學(xué)者提出的醫療體系“管理式競爭”。
　　瑞安本月18日在佛羅里達州表示，提高醫療保健計劃效率的希望不能寄托在15名專(zhuān)家身上。奧巴馬近日在競選活動(dòng)中則指出，瑞安方案可能會(huì )使美國老年人每年為看病多花數千美元。但美國布魯金斯學(xué)會(huì )資深研究員威廉·加爾斯頓說(shuō)，一些民主黨人士也承認，精心設計的醫療補貼制將提高醫療保健計劃的可持續性。
　　美國凱托學(xué)會(huì )高級研究員丹尼爾·米切爾認為，在美國，醫療補貼制的效果會(huì )好于醫療服務(wù)限價(jià)制。如果實(shí)行限價(jià)，醫院為減少損失，將進(jìn)一步要求患者接受沒(méi)有必要的各類(lèi)檢查。此外，醫療服務(wù)限價(jià)也經(jīng)受不起游說(shuō)團體的強大影響力而難以持久。