記者8月22日從北京市醫院管理局了解到，繼北京友誼醫院推行“醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)后，北京朝陽(yáng)醫院將于9月1日開(kāi)始啟動(dòng)“醫藥分開(kāi)”、推行法人治理運行機制。盡管都屬于北京公立醫院改革的試點(diǎn)醫院，但據相關(guān)人士預測，出于建院時(shí)間晚、管理化水平高、占地面積大等因素，朝陽(yáng)醫院的試點(diǎn)效果會(huì )將有更大的突破。
濫用抗生素醫生被扣獎金
“5月份抗菌藥物適用達標科室有呼吸科、感染科、兒科、神內科，經(jīng)勸誡仍無(wú)改觀(guān)的有血管外科、泌尿外科。不達標的科室扣除醫生獎金10%、副主任獎金15%、科主任獎金20%�！边@是記者7月在北京市朝陽(yáng)醫院門(mén)診樓內見(jiàn)到的一張告示。
告示上還寫(xiě)道，醫生濫用抗菌藥最多的有三類(lèi)——注射用頭孢西丁鈉、注射用氨曲南、注射用頭孢米諾鈉。其中，某醫生已三次出現在抗生素違規使用名單中。
朝陽(yáng)醫院醫務(wù)處處長(cháng)閆勇告訴記者，這是醫院對抗生素監管的一項舉措。醫療機構對抗菌藥物的管理自去年開(kāi)始試行，醫院開(kāi)始加強對醫生的管理，抗生素藥物醫藥費用不合理增長(cháng)得到了一定控制。而規范醫生合理用藥行為，也在抗生素以外的領(lǐng)域執行著(zhù)。
“不少醫生的面子都掛不住了，抽查處方、談話(huà)勸誡、罰款等措施促使醫生利益與患者的利益站到了一條線(xiàn)上�！遍Z勇說(shuō)。
記者了解到，朝陽(yáng)醫院9月1日將啟動(dòng)的醫改工作包括了取消藥品加成率�！澳壳搬t院平均藥占比為50%，取消15%的藥品加成率后，醫院的經(jīng)營(yíng)結構將更加合理�！遍Z勇說(shuō)，我國醫療機構目前的收支表中，藥品、耗材占了64%、檢查費16%、而人力成本才8%。國外普遍的標準是人力成本為61%、檢查費21%、藥品耗材僅占4%。
規范合理用藥、取消藥品加成，患者在朝陽(yáng)醫院門(mén)診就醫費用將得到進(jìn)一步的降低。而由于朝陽(yáng)醫院還是北京按病種付費(簡(jiǎn)稱(chēng)為DRGs)的試點(diǎn)醫院，部分疾病的住院費用低于其他醫院。記者了解到，DRGs試點(diǎn)組藥占比控制到了24%，醫療支出成本(按現行政府項目定價(jià)計算)平均下降17%。
執行院長(cháng)得提高醫院經(jīng)營(yíng)效益
不少醫院院長(cháng)都不愿意談醫院經(jīng)營(yíng)效益，朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇在同日召開(kāi)的北京市醫院管理局開(kāi)放辦醫會(huì )議上提出，執行院長(cháng)得通過(guò)精細化管理降低醫院成本、提高醫院經(jīng)營(yíng)效益，而且還必須兼顧好醫院、醫務(wù)人員和社會(huì )、患者等各方的利益，才能夠全面落實(shí)好理事會(huì )的決策，落實(shí)的結果才能獲得理事會(huì )的認可。
北京朝陽(yáng)醫院7月5日成立了理事會(huì )，4名內部理事和3名外部理事構成。醫院的外部理事來(lái)自各個(gè)領(lǐng)域，有社區居民、有研究機構學(xué)者、有法律從業(yè)人員；內部理事是由理事長(cháng)、執行院長(cháng)、職工代表、專(zhuān)家代表等組成。
據北京市醫院管理局局長(cháng)方來(lái)英介紹，醫院法人治理結構中，醫院法人治理運行機制改革試點(diǎn)的本質(zhì)特征是醫院決策、執行、監督三權運行的分工制衡。三權的行使者——理事會(huì )、執行院長(cháng)、監事會(huì )都有明確的職責分工，在這個(gè)基礎上各行其職，各負其責，避免了職責不清、分工不明而導致的混亂和效率低下。
他指出，其中理事會(huì )是主體，作為決策層，是醫院最高權力機構，代表政府和社會(huì )公共利益，執行市醫院管理局的決定，負責醫院的改革與發(fā)展，制定醫院發(fā)展計劃和財務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定醫院年度運營(yíng)目標，按規定履行醫院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項的決策職責等。
“這一改革試點(diǎn)舉措是政府開(kāi)放辦醫的探索嘗試，主要是通過(guò)醫院領(lǐng)導體制、管理模式、運行機制的變革，有效體現政府出資人的宗旨意愿，進(jìn)一步提升公立醫院發(fā)展的運營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量，更好地實(shí)現政府辦醫為民的公益性目標�！狈絹�(lái)英說(shuō)。
醫院決策機制發(fā)生轉變
朝陽(yáng)醫院理事會(huì )組建運行一月后，朝陽(yáng)醫院院長(cháng)封國生坦言，醫院的決策機制正發(fā)生著(zhù)轉變。
他指出，無(wú)論是內部理事還是外部理事都體現了多元這個(gè)特點(diǎn)，這些代表不同群體的理事組建成醫院的最高決策機構，打破了以往決策主體多為醫院領(lǐng)導班子的單一結構。
“法人治理下的醫院的執行院長(cháng)，必須是符合社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟要求、具有職業(yè)經(jīng)理人素質(zhì)的人�！标愑抡f(shuō)，與過(guò)去的院長(cháng)相比，法人治理下的醫院對執行院長(cháng)的經(jīng)營(yíng)意識和經(jīng)營(yíng)能力有更高的要求。這就要求負責醫院日常運營(yíng)管理的執行院長(cháng)，僅有醫學(xué)背景和專(zhuān)業(yè)技術(shù)是不夠的，還應該懂經(jīng)濟、懂法律、掌握現代管理知識和技能，具有政治和公共意識，才能在保持公立醫院公益性的同時(shí)提高醫院經(jīng)營(yíng)效益，激勵醫務(wù)人員積極為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；合理控制運營(yíng)成本、提高運營(yíng)的效率，把政府對公立醫院的財政投入最大限度地用于為群眾提供醫療服務(wù)。
據方來(lái)英介紹，目前醫院管理局正在成立監事會(huì )，成立后將以派駐監事組的方式入駐醫院，加強對醫院決策層、執行層履職情況的檢查，加大對醫院規范運行的監督。還將建立總會(huì )計師制度，向醫院委派總會(huì )計師；根據需要委托中介機構審計醫院年度財務(wù)報告，維護政府出資人和患者合法權益。