記者從國務(wù)院醫改辦獲悉，國家發(fā)展和改革委員會(huì )、衛生部、財政部、人力資源和社會(huì )保障部、民政部、保險監督管理委員會(huì )30日正式公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。
實(shí)際支付比例不低于50%
在城鄉居民大病保險的保障內容方面�！兑庖�(jiàn)》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發(fā)生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
由商業(yè)保險機構承辦
在城鄉居民大病保險的承辦方式方面�！兑庖�(jiàn)》指出，地方政府衛生、人力資源社會(huì )保障、財政、發(fā)展改革部門(mén)制定大病保險的籌資、報銷(xiāo)范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，并通過(guò)政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅。
向社會(huì )公開(kāi)接受監督
針對監管工作，國務(wù)院醫改辦負責人說(shuō)，一方面要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的監管。另一方面，還要強化對醫療機構和醫療費用的管控。同時(shí)，要建立信息公開(kāi)、社會(huì )多方參與的監管制度。將與商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支情況等向社會(huì )公開(kāi)，接受社會(huì )監督。
個(gè)人繳費負擔會(huì )不會(huì )增多？大病保險報銷(xiāo)標準是什么？
國務(wù)院醫改辦公室主任孫志剛介紹，大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。
在設計大病保險的保障范圍和目標時(shí)，參考了世界衛生組織關(guān)于“家庭災難性醫療支出”的定義，即在平均水平上，使個(gè)人不得不支出的醫療費用低于家庭災難性醫療支出的標準。經(jīng)測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參�；颊邆�(gè)人負擔的醫療費用超過(guò)這個(gè)標準時(shí)，大病保險對這部分人群個(gè)人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經(jīng)報銷(xiāo)的基礎上再次給予報銷(xiāo)，要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但不是基本治療所必需的項目不列入報銷(xiāo)范圍。（據新華社電）