自“醫藥分開(kāi)”政策被提出后，全國各地進(jìn)行了很多的探索，如上海閔行模式、南京藥房托管模式、北京取消藥品加成等。云南鴻翔一心堂藥業(yè)(集團)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)一心堂)開(kāi)創(chuàng )的醫藥分開(kāi)的“院店合作”模式，經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展，已與43家醫療機構建立了合作關(guān)系，被稱(chēng)為醫藥分開(kāi)的又一新探索。
基層醫療機構藥房處方量大增
昆明市第二人民醫院紅云社區衛生服務(wù)中心位于昆明市北市區月牙塘小區右側，具有良好的地理位置優(yōu)勢。院方希望提升其在周邊居民區的影響力，擴大患者就醫半徑，增加醫療、藥品方面盈利能力以支付房租和招聘員工工資。但是，由于醫院自身條件的限制，對市場(chǎng)運作和對外宣傳方面不能投入過(guò)多資源，針對藥房的改造和突破成為院方急需解決的問(wèn)題。
經(jīng)過(guò)與醫院的溝通，大家都同意合作方案。紅云社區衛生服務(wù)中心將其藥房交一心堂進(jìn)行設計改造，同時(shí)兼顧藥房的專(zhuān)業(yè)性和社會(huì )性。紅云社區衛生服務(wù)中心委托一心堂對其使用藥品、耗材、器械、醫用輔料等的采供、養護、配發(fā)工作進(jìn)行管理，并對其質(zhì)量負責。如需采用招標方式或政府統一指導下集中采購方式進(jìn)行藥品供應的，由一心堂按照政府相關(guān)規定嚴格執行。
據介紹，紅云社區衛生服務(wù)中心改造包括三方面的內容。
一是開(kāi)設藥物咨詢(xún)窗口指導患者合理用藥。二是建立藥物信息數據庫和患者藥歷及隨訪(fǎng)服務(wù)制度，開(kāi)展網(wǎng)上咨詢(xún)業(yè)務(wù)，以便讓廣大患者得到及時(shí)而準確的藥學(xué)服務(wù)信息。三是紅云社區衛生服務(wù)中心所有未使用藥品庫存由一心堂進(jìn)行全資托管，基層醫療機構不再承擔藥品庫存資金。
“紅云社區衛生服務(wù)中心藥房形象逐漸規范，服務(wù)成效明顯，社區綜合盈利能力持續提升，成為北市區重點(diǎn)基層醫療衛生機構的榜樣�！币恍奶枚麻L(cháng)阮鴻獻說(shuō)。
記者手中拿到的數據顯示，紅云社區衛生服務(wù)中心2004年合作前藥品月銷(xiāo)售收入8萬(wàn)元，2010年月銷(xiāo)售超過(guò)48萬(wàn)元；社區處方量從2009年的900張/月，上升到2011年的3800張/月。
醫藥分開(kāi)的新探索
云南“院店合作”模式是在托管醫院藥房的基礎上引入了零售藥店的市場(chǎng)化運作方式，打造與社會(huì )藥房競爭的醫院藥房，核心是在基層醫療機構藥房引入第三方藥事服務(wù)�；鶎俞t療機構藥房委托一心堂為其藥事服務(wù)的第三方管理方，對其藥事，藥品范圍內工作進(jìn)行管理。雙方共同成立藥事管理委員會(huì )，委員會(huì )由雙方指定人員組成，藥事管理委員會(huì )為雙方藥事管理最高行政機構。
阮鴻獻指出，盡管院店合作模式從藥房托管的基礎上發(fā)展而來(lái)，但與藥房托管有很多不同。他告訴記者，區別與藥房托管，院店合作模式四大優(yōu)點(diǎn)。
一是通過(guò)院店結合，合作醫療機構的藥房成為一個(gè)完全開(kāi)放式的藥房，其價(jià)格、品種與合作企業(yè)的零售藥店全面接軌，降低藥品價(jià)格。
二是院店結合合作為合作醫療機構臨床用藥提供了更高的質(zhì)量管理標準，加強了臨床用藥的安全性、可靠性。
三是借助合作企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)宣傳手段和方法，提高合作醫療機構的區域醫療市場(chǎng)競爭力。
四是合作企業(yè)通過(guò)集約化、規�；�、規范化的運作管理，精耕細作，不斷對供應鏈進(jìn)行優(yōu)化，擠干價(jià)格虛高水分，最大限度地讓利于廣大人民群眾。合作雙方互相監督，共享合理的藥品收益，在合作醫療機構內營(yíng)造公開(kāi)、透明的醫藥購銷(xiāo)環(huán)境，糾正醫藥行業(yè)的不正之風(fēng)，防止醫藥腐敗。
“醫院與藥店的自愿合作，不是政府部門(mén)直接操作�！比铠櫕I告訴記者，經(jīng)營(yíng)企業(yè)尋求醫療機構與的需求和切合點(diǎn)，院店合作模式能夠同時(shí)兼顧醫療機構、病患者、企業(yè)三方利益。
商務(wù)部相關(guān)人士表示，云南院店合作模式通過(guò)政府監督、社會(huì )監督、市場(chǎng)調控三方面結合，實(shí)現了藥品在醫院與零售藥店的同城同價(jià)，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，兼顧了醫院、患者和藥店等各方利益，是醫藥分開(kāi)的又一種有益探索。
優(yōu)化供應鏈管理
一心堂經(jīng)過(guò)十年的實(shí)踐，推出“院店合作”模式，優(yōu)化供應鏈管理，取得了可觀(guān)的經(jīng)濟效益。
據悉，一心堂通過(guò)向上游超過(guò)2000家供應商進(jìn)行戰略采購，合作藥房完全達到與一心堂門(mén)店一致的價(jià)格體系，相比合作前，藥房藥品價(jià)格總體下降20%，醫院平均處方價(jià)格從129元下降到102元。
云南省中醫中藥研究院附屬醫院2005年合作前，月銷(xiāo)售15萬(wàn)元，2010年超過(guò)100萬(wàn)元。云南省中醫中藥研究所2012年對其合作藥房藥品價(jià)格與市場(chǎng)價(jià)格的比較，一心堂“院店合作”藥房800個(gè)中西成藥中超過(guò)95%的藥品均不高于市場(chǎng)價(jià)格，其中價(jià)格最低者比三甲醫院價(jià)格低40%
昆明八公里社區衛生服務(wù)中心2005年合作前，月銷(xiāo)售5萬(wàn)元，2011年超過(guò)20萬(wàn)元。五華區黑林鋪社區衛生服務(wù)中心，自合作以來(lái)，處方單價(jià)從129元下降到102元，平均降幅為20.9%，處方數量從896張/月，上升到3118張/月，藥品月銷(xiāo)售金額從11.6萬(wàn)，上升到30.6萬(wàn)。
除了單個(gè)醫療機構外，一心堂還開(kāi)辟了“縣鄉村一體化”的管理模式。
云南省鎮康縣是國家級貧困縣，2007年之前全縣年藥品銷(xiāo)售總額不足400萬(wàn)元。據阮鴻獻介紹，一心堂提出了解決方案，把鎮康縣作為一個(gè)獨立經(jīng)營(yíng)區，設置區域經(jīng)理、督導、財務(wù)、開(kāi)發(fā)專(zhuān)員等專(zhuān)職崗位，對鎮康全縣進(jìn)行區域化專(zhuān)業(yè)管理，確保鎮康全縣藥品價(jià)格統一。據悉，鎮康縣目前藥品月銷(xiāo)售總額已經(jīng)達到150萬(wàn)元，年度銷(xiāo)售總額將突破2000萬(wàn)。
阮鴻獻說(shuō)，一心堂也每年為開(kāi)展合作的40余家醫院節約人工成本合計600萬(wàn)元；節約庫存資金和流動(dòng)合計5000萬(wàn)元。而該公司通過(guò)規模效益盈利，2011年度“院店合作”藥房藥品營(yíng)業(yè)額為1.12億元，實(shí)現純利潤260萬(wàn)元。
并非一帆風(fēng)順
阮鴻獻向記者坦言，院店合作模式并非一帆風(fēng)順。
“院店合作模式與配送商遴選政策不匹配�！彼f(shuō)，按照政策規定，藥品配送商應按區域進(jìn)行遴選，流程繁瑣，且遴選時(shí)間各地不統一。如果要在云南16個(gè)地州推廣“院店合作”，就需要參加16次配送商遴選。此外，配送商遴選采用每年評選制，而“院店合作”是長(cháng)期項目，一般需要2-3年才能實(shí)現企業(yè)盈利，企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險較大�！�
其次，“院店合作”模式是企業(yè)聯(lián)合公立醫院的試點(diǎn)，需要承擔各項經(jīng)營(yíng)性稅收。因此，“院店合作”藥房無(wú)法享受和醫院藥房一致的醫保政策，政府集中招標采購流程對“院店合作”業(yè)務(wù)也不太支持�！�
“43家醫院是我們十年苦心經(jīng)營(yíng)的成果，也得益于合作醫院和當地行政部門(mén)的支持。要想繼續前行，突破醫院方面的阻力還有難度�！比铠櫕I說(shuō)，在與醫院合作的談判中，他們發(fā)現了醫院長(cháng)期處于以藥養醫局面，對企業(yè)的利潤回報要求過(guò)高，導致醫院藥價(jià)普遍高于市場(chǎng)平均價(jià)格，背離了“院店合作”的初衷。此外，部分醫院場(chǎng)地有限，無(wú)法提供企業(yè)辦理“藥品經(jīng)營(yíng)許可證”所需面積。