芝加哥市諾伍德養老院餐廳內老人在就餐記者 張保平 攝

    剛剛過(guò)去的重陽(yáng)節，又將如何應對人口老齡化的問(wèn)題擺在了世人面前。這不僅是中國面臨的棘手問(wèn)題，也是全球的共同難題。如何將“銀發(fā)困擾”變?yōu)椤般y發(fā)商機”，繼而打造“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，也是各國正在探尋之路。前不久，本報駐外記者實(shí)地采訪(fǎng)了美國、瑞典、新加坡的有關(guān)部門(mén)和養老院，對他們開(kāi)拓老人服務(wù)的做法進(jìn)行了近距離觀(guān)察。

　　美國紐約：推行“老人友好城市”計劃

　　記者 周效政 李大玖/紐約報道  紐約市是美國老齡人口最多、貧富懸殊最大、族裔和文化最多元的大城市，未來(lái)20年紐約市老齡人口預計翻一番，醫療服務(wù)、養老設施和經(jīng)費都面臨嚴峻挑戰。
　　2007年，紐約市長(cháng)布隆伯格提出建設“老人友好城市”構想，并提出59條具體目標，主要集中在4個(gè)方面：創(chuàng )造條件，鼓勵老人積極參與社區和社會(huì )活動(dòng)；提供老人付得起的住宅，實(shí)現老有所居；改善公共環(huán)境，為老人提供方便；為老人提供更好的醫療衛生和社會(huì )服務(wù)。
　　“老人友好城市委員會(huì )”主席戈登·坎普貝爾說(shuō)，紐約市自2010年起推行“老人友好城市”計劃試點(diǎn)，試點(diǎn)主要包括三方面，即老人友好商業(yè)、老人友好學(xué)校、老人生活環(huán)境改善區，試圖從家庭到社會(huì )全面改變對老人的態(tài)度。

　　老人友好商業(yè)

　　老人友好商業(yè)工作組由市政府與民間的聯(lián)合機構“商業(yè)改進(jìn)區”代表及商會(huì )、大公司和小商家代表20多個(gè)成員組成，主要任務(wù)是在商家與老人之間建立起紐帶，通過(guò)宣傳教育促使商家改善對老人的服務(wù)。工作組在幾個(gè)社區試點(diǎn)推行新的為老人服務(wù)標準：提供支付得起的食品和服務(wù)，為老人提供送餐到家服務(wù)，商家積極參加社區服務(wù)活動(dòng)。商店設有老人專(zhuān)用座位，如果老人有要求，可提供飲料，配備安全樓梯，允許老人使用衛生間，貨物要方便老人挑選等。

　　老人友好學(xué)校

　　老人友好學(xué)校工作組由市議會(huì )議員、中學(xué)校長(cháng)、大學(xué)或學(xué)院的校長(cháng)、院長(cháng)、教授組成，主要任務(wù)是挖掘學(xué)校潛力，為老人提供再教育機會(huì )，豐畜老人的精神生活。2010年，布隆伯格和市議會(huì )議長(cháng)聯(lián)名寫(xiě)信給l00所設在紐約的大學(xué)和學(xué)院校長(cháng)，介紹“老人友好城市”計劃，希望學(xué)校在以下方面給予合作：允許老人利用學(xué)校資源，如使用圖書(shū)館、電腦，參加學(xué)校體育課、藝術(shù)課、講座等；學(xué)校與社區建立合作伙伴關(guān)系，走進(jìn)社區，開(kāi)設適合老人的課程；利用學(xué)校專(zhuān)業(yè)人才和研究資源，研究老齡化對城市的影響以及應對措施；對學(xué)生開(kāi)展教育，幫助未來(lái)一代適應社會(huì )老齡化所帶來(lái)的變化；為校友會(huì )、退休教師和員工創(chuàng )造更多的參與學(xué)�；顒�(dòng)的機會(huì )。絕大多數大學(xué)校長(cháng)都給予了積極回應。

　　老人生活環(huán)境改善區

　　紐約首個(gè)老人生活環(huán)境改善區試點(diǎn)選擇了貧困社區東哈勒姆。市議員、社區老人代表、各種非營(yíng)利機構、老人服務(wù)商、文化機構和房屋機構聯(lián)合組成“東哈勒姆老人生活環(huán)境改善區小組”，主辦了英語(yǔ)、西班牙語(yǔ)、粵語(yǔ)等十幾個(gè)小組討論會(huì )，200多位老人共同探討社區的優(yōu)勢，如何改善社區環(huán)境以及如何讓老人成為社區受尊敬受歡迎的群體。
　　討論會(huì )之后，社區商家和服務(wù)機構開(kāi)始改善對老人的服務(wù)：在老人經(jīng)�；顒�(dòng)或排隊的公共場(chǎng)合增加座椅，邀請老人參加各種社區活動(dòng)；圖書(shū)館、洗衣房、游泳池等公共設施，增加了方便老人的防滑墊、扶梯等，超市、餐館等社區商家紛紛表示愿意改善服務(wù)，為老人提供方便。目前老人生活環(huán)境改善區已拓展到上西城、布魯克林等地。

　　推行計劃面臨三大難點(diǎn)

　　“老人友好城市委員會(huì )”認為，在推行試點(diǎn)計劃中主要面臨以下問(wèn)題。
　　一是高質(zhì)服務(wù)和低收費之間的矛盾。美國相關(guān)機構最近公布的老人護理質(zhì)量問(wèn)題報告顯示，目前老人護理的主要問(wèn)題是收費提高的同時(shí)質(zhì)量降低。隨著(zhù)美國最低小時(shí)工資不斷提高和物價(jià)上漲，老人護理費用不斷升高。該機構建議加強對老人護理機構人員的專(zhuān)業(yè)培訓和質(zhì)量監管，同時(shí)動(dòng)員社會(huì )各界增加慈善捐款。
　　二是中產(chǎn)階級老人流失。紐約市老年人貧富兩極分化嚴重。由于紐約市房?jì)r(jià)高、生活費高、稅高，富裕老人因為留戀豐富多彩的城市生活而留下，貧困老人因為市政府各種補助提供了基本生活保障也得以留下，大多數中產(chǎn)階級老人則選擇退休后到佛羅里達等地養老。
　　三是需要特殊照顧的孤寡老人增多。紐約市近年65歲以上老人中約有l/3獨自生活，85歲以上老人約有1/2獨自生活。而獨居老人生活在貧困線(xiàn)以下的約占1/3，不同程度喪失生活自理能力的老人約占老年人口的2/5。為解決上述問(wèn)題，老人局有專(zhuān)門(mén)的送餐服務(wù)，全國性的慈善組織“車(chē)輪上的膳食”也為有困難的老人送餐上門(mén)。老人局還與負責家庭護理的公司合作，為適合條件的貧困老人提供電話(huà)聊天和各種登門(mén)服務(wù)。

    新加坡：財政支持家庭和社區養老

　　記者 陳濟朋/新加坡報道  新加坡采取養老院與家庭和社區養老相結合的養老方式，其中家庭和社區養老在養老體系中承擔主要功能。而大部分養老院的建設和運營(yíng)由非營(yíng)利機構和私營(yíng)機構承擔，政府主要扮演標準制定者和監管者角色，并給予財政支持�！�

　　支持家庭養老但不濫用服務(wù)

　　新加坡通過(guò)立法規定家庭贍養義務(wù)，并采取了一些措施支持家庭養老。例如，覆蓋八成居民人口的組屋一般設計寬敞，主要以家庭為單位申請，并對希望與老人同住或在父母附近居住的申請者給予一定優(yōu)先權。對雇用外傭全職照顧老人的家庭，新加坡政府向其提供每位老人每月120新元的補貼，相當于雇用一名菲傭開(kāi)支的兩成。一般家庭養老則主要靠老人自己的強積金，也有少數靠老人住房的“反抵押”(即將住房抵押給政府換取每月款項)。
　　根據最新統計，新加坡居民總人口接近380萬(wàn)，其中65歲及以上的老人超過(guò)35萬(wàn)，占比9.3%。新加坡衛生部長(cháng)顏金勇說(shuō)，預計到2030年，這部分人口將增加到90萬(wàn)，需要護理的老人可能達到11.7萬(wàn)，比目前多一倍。
　　新加坡主要依賴(lài)家庭、輔以年金保險的養老模式能夠取得成功，與其中央公積金的強制儲蓄性質(zhì)密不可分。這也是主要由個(gè)人和家庭承擔醫療費用、輔以大病險的制度成功的原因。
　　新加坡中央公積金體系的首要功能是養老保障，并在此基礎上衍生出醫療保障和住房、子女教育等功能。它不帶有再分配的性質(zhì)，因此當地居民一般都會(huì )盡量避免或延遲動(dòng)用公積金養老。由于“不養懶人”，加上新加坡生活的快節奏，一般的老年人都會(huì )干些力所能及的工作賺取收入。在養老問(wèn)題上，新加坡力求避免給居民提供免費服務(wù)，以防濫用服務(wù)。

　　社區日間護理中心扮演重要角色

　　在新加坡的社區養老中，日間護理中心扮演了重要角色，相當于“托老所”，老人白天有人照顧，晚間仍與家人同住。
　　華美社區醫療中心是社區養老的一個(gè)例子。該中心位于新加坡南部靠近鬧市區的中巴魯，由非營(yíng)利機構曹氏基金運營(yíng)，主要在住戶(hù)家中或社區向長(cháng)者提供優(yōu)質(zhì)綜合醫療和社會(huì )服務(wù)。曹氏基金會(huì )將運營(yíng)這家中心的一些經(jīng)驗反饋給政策制定者。曹氏基金華美社區醫療中心助理總監黃衛眾對《經(jīng)濟參考報》記者說(shuō)，曹氏基金創(chuàng )立者希望幫助生活不寬裕的老人，使他們晚年生活免于困苦，最初也考察了多種服務(wù)方式，最后敲定為日間護理中心。
　　華美社區醫療中心在地鐵附近的一座高層建筑中占據一層樓，有中醫和西醫診療服務(wù)、心理咨詢(xún)以及適合老人使用的健身和康復設施。來(lái)這里的老人多有一定身體障礙，白天家人上班時(shí)來(lái)接受醫療服務(wù)或打發(fā)時(shí)間。他們可在這里的卡拉OK室唱歌，或在大廳內聊天、打麻將。該中心是非營(yíng)利機構，但提供服務(wù)仍收取一定費用。

　　注重預防性保健和樂(lè )齡活動(dòng)

　　在醫療方面，新加坡政府因老齡化加速的趨勢，由原來(lái)注重急重癥的治療，轉向更加注重綜合性整體解決方案，尤其是預防性保健。保健促進(jìn)局等機構把一些基本的健康篩查和體檢送入社區，以減少可預防的健康問(wèn)題。保健促進(jìn)局現有約2000名健康大使，主要在社區推廣一些有益健康的社區活動(dòng)和生活方式�！�
　　此外，新加坡政府設有一個(gè)跨部門(mén)老齡化事務(wù)部長(cháng)委員會(huì )，主要參與者包括衛生部、交通部以及社會(huì )發(fā)展、青年及體育部等。老齡化事務(wù)部長(cháng)委員會(huì )確定的一個(gè)重要策略，就是依靠基層組織，為老齡人群組織有益身心健康的活動(dòng)，幫助他們保持身心活躍。社會(huì )發(fā)展、青年及體育部計劃新建大量的樂(lè )齡活動(dòng)中心。

　　政府承擔監管和標準制定職責

　　新加坡政府在養老體系中的主要角色是監管者和標準制定者，以提升養老服務(wù)水準。衛生部的職責之一是制定各種相關(guān)政策、標準和指引。此外，為加強與社會(huì )的溝通，衛生部也提倡護老院與來(lái)自社會(huì )各界的志愿者組織合作，讓志愿者到護老院訪(fǎng)問(wèn)，與老人聊天，并從來(lái)訪(fǎng)者獲得反饋，了解哪些地方可以改進(jìn)。
　　顏金勇介紹，新加坡政府未來(lái)8年大幅擴展護老服務(wù)體系產(chǎn)能的計劃，意味著(zhù)一些志愿組織需要大量財力才能夠擴充�？紤]到這一點(diǎn)，新加坡政府決定政府負責建設護老院設施，然后出租給一般機構運營(yíng)。

    走進(jìn)芝加哥諾伍德養老院

　　記者 張保平/芝加哥報道  在美國，一些富人選擇在家里養老，但總體來(lái)講，美國老人比較喜歡獨立，不愿給兒女增加負擔，樂(lè )意在養老機構度過(guò)晚年時(shí)光�！督�(jīng)濟參考報》記者近日采訪(fǎng)了美國伊利諾伊州芝加哥市諾伍德養老院。
　　開(kāi)車(chē)從芝加哥市中心的南密歇根路出發(fā)，沿90號洲際高速公路往西北方向行駛約半個(gè)小時(shí)，便來(lái)到諾伍德養老院。這家養老院緊鄰諾伍德公園，街道上和公園里看不到一個(gè)人，只有滿(mǎn)眼的綠色，顯得非常安靜。
　　諾伍德養老院是一棟三層樓建筑。走進(jìn)養老院，記者在門(mén)廳里看到一些老人坐在輪椅上，見(jiàn)我們進(jìn)去，微微一笑。一旁的音樂(lè )房里，坐著(zhù)輪椅的老人們在聽(tīng)人彈奏鋼琴。
　　諾伍德養老院市場(chǎng)部主任林彼得已在這里工作20多年。據他介紹，這家養老院起初是挪威裔美國人于1896年建立的一家慈善性質(zhì)的養老院，主要為年老的挪威裔人服務(wù)，后來(lái)幾經(jīng)擴建發(fā)展到現在的規模。目前養老院共有250多名老人，主要是周邊的獨居老人，年齡多在70歲以上。養老院內閱覽室、畫(huà)室、基督教禮拜堂、音樂(lè )房、健身房、瑜伽房、餐廳、洗衣房等一應俱全。
　　養老院的一樓和二樓居住著(zhù)有自理能力的老人，基本上每人一個(gè)套間，里面有客廳、臥室，臥室的床只有一米寬。三樓是療養場(chǎng)所，專(zhuān)門(mén)提供給那些喪失自理能力、需要醫護人員照料的老人。記者在三樓大廳看到，很多護理人員在忙碌著(zhù)。這里每個(gè)房間住兩個(gè)老人，兩張床中間用布簾子隔開(kāi)。平時(shí)，老人患了小病，可以在養老院醫治；如果患上大病，養老院會(huì )開(kāi)車(chē)把病人直接送到附近醫院。記者采訪(fǎng)結束從養老院出來(lái)時(shí)，剛好看到一輛護理車(chē)把一位坐輪椅的老人從醫院接回來(lái)。
　　林彼得向記者介紹，這家養老院70%的資金靠入住老人及其家屬提供，其余30%來(lái)自政府的醫療補助。諾伍德養老院屬于非營(yíng)利性養老院，但由于這里的老人年事已高，養老院雇用了220多名員工，基本上實(shí)行一對一服務(wù)，因此每位老人每月食宿醫療費用高達4000美元，而喪失生活自理能力的老人費用還要更高。記者調查發(fā)現，伊利諾伊州的養老院基本上都收取幾萬(wàn)美元的入門(mén)費，然后每月再收費1700美元以上。
　　記者對諾伍德養老院的高收費表示驚訝，并向林彼得提起芝加哥市中心的橡樹(shù)溪老年公寓。那里的老人年齡在65歲以上，70%是華裔，設有健身房、閱覽室和洗衣房。申請條件是每月收入不高于1200美元、銀行存款不高于2000美元的老人。橡樹(shù)溪老年公寓里的老人靠政府發(fā)放的食品券生活，醫療免費，房租只占月收入的20%，且免交電費。
　　林彼得回答道，諾伍德養老院主要面向中產(chǎn)階級，而橡樹(shù)溪老年公寓針對的是低收入階層，且老人生活、出行必須能夠自理。記者也問(wèn)過(guò)自己所在社區的一些美國老人，為什么不去橡樹(shù)溪老年公寓居住而要每月交納1000多美元甚至2000多美元在這租住，一些白人老人說(shuō)，不愿意去政府資助的老年公寓是因為覺(jué)得有失身份，而且住在自己家里會(huì )更方便。
　　林彼得介紹說(shuō)，對于像諾伍德養老院這樣的非營(yíng)利性機構來(lái)說(shuō)，主要問(wèn)題是政府削減醫療補助，影響了養老院的經(jīng)營(yíng)。實(shí)際上，這一問(wèn)題是整個(gè)美國社會(huì )所面臨的問(wèn)題。
　　林彼得表示，諾伍德養老院可以實(shí)現當日申請當日入住。整個(gè)芝加哥地區的養老院都是私人機構運營(yíng)的，基本上每個(gè)社區都有。其中既有營(yíng)利性的，也有非營(yíng)利性的。對于非營(yíng)利性同時(shí)又面向低收入群體的養老機構，政府給予的醫療補助較多，最高100%由政府支付；而面向高收入群體的養老院，政府支付的醫療補助較少，甚至為零。

    瑞典：“居家養老”由家庭護理公司擔當

　　記者 和苗/斯德哥爾摩報道  瑞典的養老事務(wù)由政府部門(mén)牽頭負責，公共和私營(yíng)護理公司提供上門(mén)服務(wù)。在護工認證監管與市場(chǎng)競爭機制的緊密結合下，護理公司在良性競爭中為瑞典老年人提供優(yōu)質(zhì)的入戶(hù)服務(wù)，讓老人享受便利的“居家養老”。

　　政府高稅收支撐養老服務(wù)

　　在瑞典，由衛生和社會(huì )事務(wù)部統籌負責國家的“養老事務(wù)”。社會(huì )服務(wù)法規定，老人護理必須由其所居住地區的市政府負責，而地方所得稅的一部分即是老人護理服務(wù)的財政來(lái)源。
　　瑞典首都新德哥爾摩擁有近90萬(wàn)人口，其中15%的居民年齡超過(guò)65歲。目前，有2.7萬(wàn)名老人選擇“居家養老”，約占城市老人數量的1/3，另有約6000名老人住在斯德哥爾摩市的95所養老院。
　　斯德哥爾摩市安老服務(wù)管理局是負責老人護理與協(xié)調城市發(fā)展的部門(mén)，該局養老護理事務(wù)新聞官卡爾·斯密特貝里對《經(jīng)濟參考報》記者說(shuō)，瑞典以高稅收和高福利聞名于世，斯德哥爾摩市民每年繳納的所得稅中約有70億瑞典克朗(約合1億美元)用于養老護理，市政府根據老人的數量和基本服務(wù)的花費標準來(lái)決定多少所得稅用于養老支出，同時(shí)也有專(zhuān)人負責上門(mén)詢(xún)問(wèn)老人是否需要幫助，并根據實(shí)際情況決定采取什么樣的幫助和時(shí)間長(cháng)短。然后，老人完全有權利選擇自己希望由哪個(gè)護理公司來(lái)提供服務(wù)，在老人居住地區注冊的某家被選中的私營(yíng)或公營(yíng)家庭護理公司將根據要求提供服務(wù)。

　　私營(yíng)護理公司成為養老主力軍

　　目前，斯德哥爾摩市共有40家公營(yíng)家庭護理公司，而私營(yíng)護理公司數量已達到120家。在政府的標準指導價(jià)格下，各公司業(yè)務(wù)開(kāi)展完全按照市場(chǎng)競爭來(lái)決定。
　　位于斯德哥爾摩南城的艾勒里斯護理公司是瑞典四大私營(yíng)護理公司之一，其南城分公司總裁林德貝里介紹，公司有150名家庭護理工負責照顧地區內的約l000名80歲至90歲的老人，服務(wù)內容包括安全警報、叫醒服務(wù)、打掃衛生、協(xié)助喂藥等6不同老人所需要的服務(wù)種類(lèi)是由安老服務(wù)管理局做前期客戶(hù)走訪(fǎng)調查后決定的，完全是根據老人的需要來(lái)安排。
　　他說(shuō)，20年前，75歲的老人就會(huì )要求家庭養老服務(wù)，但現在只有那些吸煙厲害和酗酒的老人才會(huì )那么早提出護理要求�！坝行├先丝蛻�(hù)和我們相處了l0多年，大家就像一個(gè)融合的大家庭，很溫馨�！�
　　林德貝里說(shuō)，瑞典人口較少，很多人都會(huì )感覺(jué)孤獨和缺少朋友，老人也不例外。但有了家庭護理服務(wù)，老人們每天能夠接觸到有經(jīng)驗的護工，彼此也能成為朋友。
　　“雖然開(kāi)辦一家服務(wù)公司不需要特殊的資質(zhì)和認可，但前提是你必須擁有足夠的具備認證資質(zhì)的員工來(lái)給老人提供服務(wù)。員工的認證是由第三方負責，也就是為醫生和護士頒發(fā)認證的醫療監管機構�！绷值仑惱镎f(shuō)。
　　“完全開(kāi)放的市場(chǎng)競爭機制是必要的，不僅可以整合資源，也能優(yōu)化服務(wù)。我們剛剛收購了一家小型護理公司，是他們主動(dòng)來(lái)要求收購的。通過(guò)考察，我們認為那是一家很不錯的公司，只是資金運轉出了點(diǎn)問(wèn)題。這樣一來(lái)，以前的客戶(hù)不用再尋找新的護理公司，已經(jīng)成型和正在提供的所有服務(wù)資源也能繼續使用”。林德貝里強調，服務(wù)的質(zhì)量非常重要，因為老人客戶(hù)如果不滿(mǎn)意，只需提前一個(gè)月通知現在的護理服務(wù)公司，就可以自由選擇其他的護理服務(wù)。

　　老人與護工和諧相處

　　80歲的阿克薩特爾無(wú)兒無(wú)女，獨自住在斯德哥爾摩南城，他是艾勒里斯護理公司多年的客戶(hù)，也是住在南城并享受“居家養老”的1.6萬(wàn)名老人之一。護工謝德?tīng)柮刻煲�去阿克薩特爾家兩三次，為他提供服務(wù)。
　　阿克薩特爾剛剛做完前列腺治療手術(shù)謝德?tīng)柮刻焐衔绲剿�家的第一件事就是提醒吃藥，如果他沒(méi)起床就需要把他叫醒后服藥。午飯過(guò)后，謝德?tīng)栠�會(huì )再去老人家，并幫忙熱好食品公司給護理公司提供的統一的“老人晚餐”。
　　阿克薩特爾說(shuō)，他很滿(mǎn)意私營(yíng)護理公司提供的服務(wù)，也很喜歡和謝德?tīng)柕南嗵�，他們都�?lái)自瑞典北方，有共同的幽默感。
　　據謝德?tīng)柦榻B，她每天要照顧10來(lái)個(gè)像阿克薩特爾這樣的老人，除了中午回公司吃午飯，她都往返于這些老人的家中為他們提供護理服務(wù)。她喜歡護工這個(gè)工作，“我能感受到老人們的無(wú)奈和需要，當有一天我也需要幫助的時(shí)候，同樣會(huì )獲得幫助�！�