近來(lái)，一些手持醫�？ǖ牟∪嗽谝恍┐筢t院就醫時(shí)，不時(shí)會(huì )遭遇“推諉”、“歧視”的尷尬，是何原因導致了醫院服務(wù)態(tài)度如此不遜?
黨的十八大報告要求，整合基本醫療保險制度，健全全民醫保體系。然而現行醫保體系中，不同身份的社會(huì )成員其醫�？ㄖЦ赌芰κ遣灰粯拥�，如何讓醫保這一“改革紅利”惠及更多群眾?新華社“新華視點(diǎn)”記者對此進(jìn)行了調查。
一方面“吃緊”，一方面“緊吃”
近日，北京楊女士的丈夫被北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫院的“醫保額度已用完”。
醫院推諉醫保病人情況時(shí)有發(fā)生，有的醫院甚至動(dòng)員治療一半的病人提前出院，“等有了醫保額度再住進(jìn)來(lái)”。
來(lái)自濟南市社保局的統計顯示，2011年，濟南有270名醫保病人被醫院拒收。據該市社保局有關(guān)負責人分析，一般是醫療費用高或病情嚴重的醫�；颊呷菀妆痪苁�，因為醫保部門(mén)對醫院每次就醫者費用進(jìn)行考核，假如人均每次費用的指標為1萬(wàn)元，而病人需要花2萬(wàn)元，醫院就不太愿接收，寧愿接收一些小病患者。
山東省千佛山醫院腎內科主任許冬梅說(shuō)，一個(gè)尿毒癥患者，醫保每年只報銷(xiāo)5.5萬(wàn)元，而實(shí)際發(fā)生的醫療費用一年差不多10萬(wàn)元，這意味著(zhù)每接收一個(gè)尿毒癥的醫�；颊�，醫院要倒貼4萬(wàn)多元。
醫院反映，由于公共財政對醫院投入不足，而且較多集中在基建和設備方面，迫使醫院通過(guò)創(chuàng )收彌補運行費用不足，“而從醫保病人身上賺不到多少錢(qián)，誰(shuí)愿意接收?”
為了控制費用，濟南一些醫院提出，當期醫保資金用完后，不準接收新的醫保病人，哪個(gè)科室接收，由哪個(gè)科室承擔病人的醫療費用�！案闪嘶�，不但拿不到錢(qián)，還要往里賠錢(qián)，誰(shuí)敢接收這樣的病人?”濟南一家三甲醫院的一名外科醫生抱怨說(shuō)。
一方面醫保資金不夠用，另一方面，有限的醫保資金被浪費。記者在山東等地采訪(fǎng)發(fā)現，有的患者僅作身體檢查就要住院，因為城鎮居民醫保只報銷(xiāo)住院費用，不報銷(xiāo)門(mén)診費用;還有的醫保病人大量開(kāi)藥，據說(shuō)“醫保的錢(qián)不用白不用，因為不用也得不到什么好處”。
山東大學(xué)齊魯醫院采購處處長(cháng)謝力認為，當前的醫保制度存在一些漏洞，不鼓勵醫保病人少看病，似乎誰(shuí)不去開(kāi)藥誰(shuí)吃虧，造成有限的醫保資金被浪費，需要治療的病人因資金不足而被拒收。
資金統籌范圍小
替代功能“打折扣”
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，在醫保制度下，池子越大，風(fēng)險越小。而總額預付制等于把各個(gè)定點(diǎn)醫院分成一個(gè)個(gè)小池子，醫院又把醫保資金分到每個(gè)科室，科室再把額度分配給醫生，“池子越劃越小，一旦用完，醫生除了推諉還有別的辦法嗎?”
一方面，國家工作人員與城鎮職工醫保資金沒(méi)有統籌使用，導致醫保的替代功能難以充分發(fā)揮;另一方面，醫保機構對醫院的監督不夠，導致一些社保資金浪費。
“我們還沒(méi)有這樣的能力監督醫院�！睗鲜猩鐣�(huì )保險事業(yè)局定點(diǎn)醫療機構管理處副處長(cháng)李曉坦承。
以山東省立醫院為例，濟南市醫保費用僅占其業(yè)務(wù)收入的不到10%�！搬t院不在乎這點(diǎn)兒錢(qián)。對醫院來(lái)說(shuō)，最愿意接收的是自費病人、公費醫療病人，以及金融、電力等壟斷性行業(yè)的醫保病人，其職工平均年齡低，就醫率低，資金支付能力強，而不愿接收當地的普通醫保病人�！�
為了防范醫院拒收醫保病人，濟南社保局在總額預付制度中設定了10%的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫保病人，其質(zhì)量保證金將被扣罰。
然而，對一些大醫院來(lái)說(shuō)，其利潤率一般在30%至40%，即使被扣10%質(zhì)保金，也影響不了多少收益。
據了解，醫保機構在醫院面前缺少“話(huà)語(yǔ)權”，一個(gè)主要原因是醫保資金的增長(cháng)跟不上醫療費用的增長(cháng)。
專(zhuān)家指出，只有擴大醫保的統籌覆蓋面，才能增強醫保機構與醫院方面的“議價(jià)能力”，提高普通患者的實(shí)際醫保水平。
山東大學(xué)公共衛生學(xué)院教授尹愛(ài)田認為，公立醫院“一家獨大”，民營(yíng)醫院成長(cháng)比較困難，也使醫保機構在醫院面前沒(méi)有選擇余地，本該處于優(yōu)勢的付費方反而處于弱勢，導致公立醫院“店大欺客”。
行政分割不破除
醫�！凹t利”被縮水
我國現行醫保體系龐大，如城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合組成的基本醫保，由人社部門(mén)與衛生部門(mén)負責管理;涉及國家工作人員的公費醫療歸財政部門(mén)管理;針對城鄉低收入人群的醫療救助，由民政部門(mén)負責管理等。
在“碎片化”的醫保體系中，不同身份的社會(huì )成員其保障力度不同，容易形成分配不公。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉認為，社會(huì )醫療保險制度應由分散化轉向集中化、一體化，最終實(shí)現參保人員繳納一樣的費用，獲得一樣的保障待遇。
與此同時(shí)，我國城鎮職工和城鎮居民醫保正在向地級市統籌推進(jìn)，而新農合大多還是縣級統籌，所以防范風(fēng)險能力較弱。專(zhuān)家建議，擴大統籌覆蓋面，盡快實(shí)行省級統籌。
“如果山東省17市醫保聯(lián)合起來(lái)，成立醫保協(xié)會(huì )，就有了與大醫院進(jìn)行談判的能力。如果醫保病人占到醫院病人總數四五成，院方就會(huì )坐下來(lái)協(xié)商。如果醫保病人占到70%，‘超支自理、結余歸己’原則就會(huì )發(fā)揮作用，過(guò)度醫療行為就會(huì )得到控制;而醫保病人與醫院發(fā)生糾紛，醫保機構也會(huì )參與維權�！崩顣哉f(shuō)。