近日有報道說(shuō)，北京楊女士的丈夫被北京某大學(xué)附屬醫院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫院的“醫保額度已用完”。還有媒體援引濟南市社保局的統計報道，2011年，濟南有270名醫保病人被醫院拒收。
網(wǎng)民認為，這種行為違背了醫保政策初衷，降低了醫療質(zhì)量。不過(guò)，在目前醫保制度下，醫院拒收醫�；颊咭灿锌嘀�，這正揭示了醫�！翱傤~預付制”的漏洞。網(wǎng)民認為，“總額預付”須在“總量控制”基礎上實(shí)行，而且必須對資金使用情況進(jìn)行過(guò)程治理。
違背醫保政策初衷
網(wǎng)民指出，這種行為違背了醫保政策的初衷，降低了醫療質(zhì)量。有不少網(wǎng)民質(zhì)問(wèn)：醫德在哪里？
網(wǎng)民“郭楊陽(yáng)”說(shuō)，醫保政策的福利性、正義性去了哪里？在拒收醫�；颊叩谋澈笫钦邎绦械牟蛔鳛�。
網(wǎng)民“俠女tina”更是曝料說(shuō)，有醫院的朋友告訴我，要告訴醫生是自費的，醫生比較喜歡自費的病患。
網(wǎng)民“武潔”總結道：一些醫�；颊咭牙U納醫保，卻被醫保定點(diǎn)單位以各種理由拒絕，甚至不得不自費或異地診療，這違背了醫保政策初衷，損害了醫�；颊咔猩砝�。
醫院也有苦衷
同時(shí)，網(wǎng)民也承認，在目前醫保制度背景下，醫院拒收醫�；颊呤且环N“自我保護”。
網(wǎng)民“劉鵬”就解釋說(shuō)，作為醫保定點(diǎn)醫院，拒絕收治醫保病人是說(shuō)不過(guò)去的，但醫院并非沒(méi)有苦衷。比如有些醫院就指出，相關(guān)醫保管理部門(mén)，給醫院下達了嚴格的醫保定員、定額，并制定了多花、超支醫院自行負擔的制度。為此，一些醫院每年自己承擔的相應損失就達一兩百萬(wàn)元，作為大多數都已經(jīng)是自收自支的醫院，當然不干了。
網(wǎng)民“王琦”說(shuō)，由于醫保中心不支付全部的保費，醫保病人需要醫院先行墊付。一旦有可能超支，醫院從自身利益出發(fā)，采取限制看病支出、減輕負擔的做法就一點(diǎn)也不奇怪了。對于醫院來(lái)說(shuō)，不管病人是多是少，醫�？傤~就在那里。特別是當實(shí)際費用接近額度、服務(wù)人次達標后，醫院往往會(huì )以種種借口推諉患者，尤其是重癥患者。
網(wǎng)民“羅s小忌廉”也說(shuō)，醫院自負盈虧，就有可能導致選擇性接收醫保病人。
與此同時(shí)，網(wǎng)民肯定了“定員”和“定額”的作用，認為有利于遏制過(guò)度醫療，但必須站在患者和醫院的角度來(lái)操作政策。
網(wǎng)民“劉鵬”說(shuō)，定員與定額制可有效防止有些人和有些醫院的過(guò)度醫療。但在制定定員與定額時(shí)，相關(guān)部門(mén)有必要考慮到患者需求，考慮到醫院難處。
“總額預付制”有缺陷
網(wǎng)民指出，越來(lái)越多的地方醫院拒絕收治醫保病人，正揭示了醫�！翱傤~預付制”的漏洞。
網(wǎng)民“王琦”說(shuō)，“總額預付制”是以控制醫保支出，推動(dòng)醫保付費機制改革，進(jìn)而規范醫院醫療服務(wù)行為，減少醫療費用過(guò)度消費為目的的改革新政。某種程度上，確能解決此前備受詬病的“過(guò)度醫療”等問(wèn)題。但拒收醫�；颊叩氖聦�(shí)，卻暴露出這項制度的負面效應。之所以會(huì )出現這樣的問(wèn)題，其核心是：醫保中心能否給各個(gè)醫療機構確定合理、符合實(shí)際的資金定額，而這顯然是很難的。將總額預付落實(shí)到醫療機構層次，其中需要具備的條件非常多，也要求非常高的精準計算。如果采取簡(jiǎn)單的辦法，根據歷史情況來(lái)計算總額，往往會(huì )出現很大誤差，使得預付總額與實(shí)際需要之間產(chǎn)生很大背離。
網(wǎng)民對此建議道，“總額預付”應該在“總量控制”的基礎上實(shí)行。而且，總額預付不宜落實(shí)到具體的醫療機構，并舉例說(shuō)，英國是在整個(gè)國民保健系統范圍內實(shí)行總額預付，加拿大是在地區范圍內實(shí)行醫療費用總額預付，美國退伍軍人系統也是在整個(gè)保健系統范圍內實(shí)行醫療費用總額預付。
還有網(wǎng)民建議，必須對資金使用情況進(jìn)行過(guò)程治理。持這一觀(guān)點(diǎn)的網(wǎng)民說(shuō)，要徹底杜絕推諉醫保病人現象，須在總量控制醫保資金的前提下，引入對資金使用情況的過(guò)程治理，時(shí)時(shí)監控和評價(jià)資金的使用效益，并以此為依據，動(dòng)態(tài)調整醫院掌握的醫保資金，并對有效使用資金的醫院加以獎勵，最終目的是讓患者受益。