福建廈門(mén)是全國較早實(shí)現全民醫保的城市，在醫�；菁霸絹�(lái)越多群眾的同時(shí)，也對醫�；鸬谋O管帶來(lái)了壓力。醫保騙保手法已從早期的以藥品換物品，發(fā)展到醫院藥店勾結、門(mén)診假冒住院、“空刷”醫�？ǖ榷喾N手法，并呈現作案組織化、利益鏈條化苗頭。
騙保手法花樣百出
記者采訪(fǎng)了解到，近年來(lái)，騙取醫�；鸬氖址ú粩喾�，不少藥店經(jīng)營(yíng)者同時(shí)開(kāi)設門(mén)診部或與某些醫療機構勾結騙取醫�；�。廈門(mén)市查處的萬(wàn)善堂藥店就是一個(gè)典型案例。據了解，該藥店負責人李某每隔兩三天就將萬(wàn)善堂藥店收取的醫�？ㄋ偷降仑S堂門(mén)診部刷卡后拿回，店里則備有生活用品、保健滋補品供醫保參保人用于“套刷”。該店要求營(yíng)業(yè)員發(fā)展“客源”盜刷醫�？ㄒ酝瓿砷T(mén)診部“外刷”的營(yíng)業(yè)額，并從中抽取一定的比例分紅。后續調查了解到，萬(wàn)善堂藥店和德豐堂門(mén)診部的老板是同一人。
廈門(mén)市查處的集美東南醫院涉嫌合同詐騙案，則創(chuàng )下了全市騙取醫�；鸬淖罡呒o錄，目前已查明該院騙取醫�；�496.6萬(wàn)元人民幣，涉及的參保人員達數千人。2009年1月至2011年4月間，集美東南醫院出資人、實(shí)際控制人蘇某和該院院長(cháng)張某組織人員大肆宣揚“看病不花錢(qián)”、免收患者自付段費用等，以此手段招攬參保人員到該院看病，采用“小病大治”的方式，由醫院醫生給參保人員辦理“假住院”騙取醫�；�。
一些不法分子甚至在沒(méi)有發(fā)生醫療服務(wù)行為的情況下，“空刷”社�？�。廈門(mén)市有關(guān)人士透露，現在詐騙醫�；鹨褟囊酝乃⒎轻t保藥、刷保健品、生活用品等“套刷”階段，向偽造醫療服務(wù)項目“空刷”醫�？òl(fā)展。但苦于參與作案的參保人不配合，執法人員很難查實(shí)。
“不拿白不拿”思想助長(cháng)騙保歪風(fēng)
廈門(mén)秋生律師事務(wù)所律師楊毅表示，醫�；鸬谋O管是個(gè)世界性難題，我國也不例外。在國內目前最突出的問(wèn)題是個(gè)別群眾思想認識不到位，對騙取醫�；鹦袨榈奈：π院蛧乐匦哉J識不足。
記者采訪(fǎng)了解到，不少人將醫�；鹨暈椤罢＠�，即使沒(méi)買(mǎi)藥看病也要想方設法將錢(qián)弄出來(lái)，存在“不拿白不拿”的思想，對騙保行為的嚴重后果認識不足。一些醫保工作人員表示，隨著(zhù)醫保覆蓋面的不斷擴大，醫�；鸬谋O管面臨著(zhù)新的挑戰。一個(gè)突出的問(wèn)題是，相對于在職職工，其他參保人群沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，這些人看病買(mǎi)藥有個(gè)自付比例，而報銷(xiāo)部分全部從統籌基金的“大鍋”中支出。一些參保群眾自覺(jué)或不自覺(jué)配合醫療服務(wù)機構，參與騙取、套取醫�；�。
違法成本低打擊難
目前我國針對社保資金監管的法律主要是《中華人民共和國社會(huì )保險法》，該法規定，對于騙取社�；鸬摹柏熈钔嘶仳_取的社會(huì )保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款�！睆B門(mén)市近年來(lái)查處的醫保騙保案件，也多以罰款來(lái)處理。而對涉及騙保案件的普通參保人，更只能罰款了事。
目前我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業(yè)保險，個(gè)人進(jìn)行保險詐騙數額在一萬(wàn)元以上的屬于“數額較大”，單位進(jìn)行保險詐騙數額在五萬(wàn)元以上屬于“數額較大”，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰金。廈門(mén)市人力資源和社會(huì )保障局一位工作人員說(shuō)，目前國家法律對醫�；鸬谋Ｗo力度，竟還趕不上對商業(yè)保險金的保護力度。
廈門(mén)市社保中心相關(guān)人士介紹，目前醫保定點(diǎn)服務(wù)機構與醫保管理部門(mén)之間是合同協(xié)議管理關(guān)系，因此騙取醫�；鹨捕嘁院贤p騙罪來(lái)追究。在廈門(mén)市集美東南醫院案件中，騙取醫�；疬_496萬(wàn)元之巨，涉及數千參保人，可謂數額巨大、情節惡劣，但最終也是依涉嫌合同詐騙來(lái)追究法律責任，處罰尺度也相較保險詐騙罪輕微。
《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定，“違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任�！辈簧偃耸糠从�，該法對騙取醫�；鸱缸镄袨榈奶幜P規定過(guò)于籠統，給基層辦案帶來(lái)困惑。
楊毅表示，到了什么程度要立案，定什么罪、如何量刑，《中華人民共和國社會(huì )保險法》都沒(méi)有予以明確規定，這首先給基層公安部門(mén)立案帶來(lái)困難。如果像“保險詐騙罪”明確規定詐騙金額達到一萬(wàn)元就屬“數額較大”，相信醫保詐騙被立案追究刑責的將大大增加，以身試法者將大大減少。