昨日（3月6日），全國人大代表、衛生部部長(cháng)陳竺（右圖）在陜西代表團駐地接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，醫改下一步最重要的是建立“醫聯(lián)體”——即以三級醫院為核心，帶著(zhù)幾個(gè)二級醫院，輻射一片社區和鄉鎮醫療機構，實(shí)現城鄉醫療統籌。
　　《每日經(jīng)濟新聞》記者在連續幾個(gè)月跟蹤新醫改的過(guò)程中獲悉，以北京大型公立醫院為例，建立醫聯(lián)體恐仍面臨一些阻礙。其中包括成立醫聯(lián)體后，大型公立醫院與基層醫療機構之間的利益博弈等問(wèn)題。

　　倒逼醫療管理機制改革

　　陳竺在“兩會(huì )”期間對媒體表示，醫改下一步最重要的是讓基層醫院真正強起來(lái)，和大醫院上下聯(lián)動(dòng)、溝通，最好是一體化的構架，就是“醫聯(lián)體”。
　　目前，基層醫療機構診療量在上升，但大醫院上升得更快。若這種情況不能扭轉，提高國民健康水平特別是應對慢性病的威脅是不可能做到的�！盀榇�，要大力提倡和扶助全科，大醫院要建立全科醫學(xué)科，動(dòng)員大醫院醫生能夠‘沉’下去�！标愺弥赋�。
　　衛生部副部長(cháng)馬曉偉認為，通過(guò)建設醫聯(lián)體推動(dòng)分級診療格局能形成倒逼機制，并促進(jìn)相關(guān)部門(mén)完善管理、補償、運行、監管等配套政策。對這些分散于編制、財政、發(fā)改、人事、醫保等部門(mén)的職能，需要醫療管理部門(mén)主動(dòng)協(xié)調相關(guān)部門(mén)解決，為改革的深化提供政策支持。
　　就在 “兩會(huì )”前，《每日經(jīng)濟新聞》記者在衛生部的一次內部會(huì )議上獲悉，根據目前的探索，“醫聯(lián)體”暫時(shí)分為松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫療服務(wù)集團兩種類(lèi)型。
　　衛生部?jì)炔咳耸勘硎�，緊密型“醫聯(lián)體”是指集團內所有公立醫院的人、財、物統籌管理，在大型公立醫院和二級醫院、基層社區衛生服務(wù)中心之間形成利益共同體和責任共同體，這樣有利于實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源合理流動(dòng)�！皬慕衲觊_(kāi)始，衛生部準備選擇若干大中型城市建設醫療聯(lián)合體，以大型公立醫院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫療衛生機構能力提升和共同發(fā)展�！�
　　上述內部人士表示，“醫聯(lián)體”或可解決就醫者80%集中在大醫院的無(wú)序就醫問(wèn)題。今后“醫聯(lián)體”模式應是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的重要途徑。但在現有體制等因素影響下，醫聯(lián)體的運行恐面臨一些阻礙。

　　全面推進(jìn)面臨諸多障礙

　　去年11月，探索成立北京首個(gè)醫療聯(lián)盟的朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇曾告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，一直在做雙向轉診機制的工作，但未形成規模，或者說(shuō)沒(méi)有達成預期的效果，主要是因為沒(méi)有建立起很好的利益分享機制。
　　相關(guān)人士指出，醫療聯(lián)盟的嘗試多年前就已開(kāi)始，但其中牽涉到太多的利益，因此很難深入。目前醫改已進(jìn)入到攻堅克難的階段，大醫院改革已經(jīng)入手，接下來(lái)的基層醫療服務(wù)單位改革才是難點(diǎn)。
　　陳竺在“兩會(huì )”上直言，建設“醫聯(lián)體”涉及兩個(gè)問(wèn)題：一是人事制度，如果大家還認為只有專(zhuān)科醫生是一流的，三流的人才去做全科，那就無(wú)法調動(dòng)積極性；二是醫保，如果醫保能按基層、二級、三級醫院這樣一個(gè)總包體系去報銷(xiāo)，自然會(huì )促進(jìn)醫療資源的下沉。
　　“醫聯(lián)體”的推進(jìn)在藥品價(jià)格上也面臨一定的阻力。記者從朝陽(yáng)醫院獲悉，醫療聯(lián)盟在推進(jìn)之初，面臨的較大難題是：朝陽(yáng)醫院已有1400余種藥品實(shí)施零差率，而社區衛生服務(wù)中心的零差率藥品種類(lèi)僅為519種，如果患者轉診到二級醫院、社區醫院進(jìn)行治療，藥費支出會(huì )增加。
　　為解決上述問(wèn)題，北京市人社局曾承諾，社區藥品零差率目錄有望進(jìn)一步擴大，常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病這三類(lèi)藥品將會(huì )擴容。更重要的是，今后納入聯(lián)盟的所有醫療機構都有望與朝陽(yáng)醫院這樣的A類(lèi)定點(diǎn)醫院一樣，不受定點(diǎn)限制，醫療費用可以納入醫保報銷(xiāo)。
　　不過(guò)，記者昨日從朝陽(yáng)醫院提供的一份內部會(huì )議發(fā)言稿獲悉，截至3月5日，由北京朝陽(yáng)醫院、武警北京市總隊醫院、朝陽(yáng)區第二醫院、朝陽(yáng)區中醫院以及高碑店、三里屯、團結湖和八里莊等多個(gè)社區衛生服務(wù)中心組成的醫療聯(lián)盟，在推進(jìn)過(guò)程中依舊困難重重。
　　上述發(fā)言稿表示，從去年11月建立醫療聯(lián)盟至今，面臨的瓶頸包括信息系統無(wú)共享平臺，實(shí)施遠程會(huì )診有一定困難；藥品目錄還未在聯(lián)盟成員單位開(kāi)放，下轉病人難延續治療，其中包括支架患者抗血栓藥、晚期腫瘤患者鎮痛藥等。最突出的阻礙是，聯(lián)盟內成員單位之間轉診檢驗、檢查項目記費與定期結賬問(wèn)題，受“醫保政策限制”無(wú)法進(jìn)行。
　　“醫聯(lián)體的推進(jìn)前提，取決于公立醫院的改革�！币幻�醫改專(zhuān)家認為，如果急于一時(shí)，在公立醫院改革還不徹底的情況下，就大規模建設醫療聯(lián)盟，就有可能把剛剛建成的基層醫療衛生運行體系給沖垮。
　　當記者追問(wèn)總額預付的控制能否對醫療聯(lián)盟中的公立醫院形成約束時(shí)，該醫改專(zhuān)家表示，總額預付并沒(méi)有想象中那么好的 “控制力”，只是部分總額控制而已。原因在于病人是流動(dòng)的，又來(lái)自全國各地，區分難度也大。
　　中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員郭凡禮對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫生的流動(dòng)是病人流動(dòng)的前提條件，我國現行的一些制度和體制嚴重阻礙了醫生的自由流動(dòng)，需打破不同級別的醫療單位隸屬于不同醫院的管理體制。此外，通過(guò)建立醫聯(lián)體難以完全改變醫療資源倒三角分布的現狀，還需要制定一系列的配套措施加以完善。