過(guò)去5年里，中國建立起了新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度，全民基本醫保體系初步形成。但“看病難，看病貴”的問(wèn)題仍然存在，醫療改革進(jìn)入到深水區的提法不絕于耳。全國政協(xié)委員、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛近日就表示，“十二五”期間，醫改的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及體制機制改革的問(wèn)題更多更復雜，將進(jìn)入利益格局調整的深水區。
預防為主是重要方針
“以預防為主”是新醫改的一個(gè)重要方針，但在現實(shí)中，由于考評機制中對論文的要求和大量的臨床出診需要，使得醫生難以把那么多的精力放在疾病預防的研究和科普上。全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫院副院長(cháng)范利希望未來(lái)的政策能考慮到發(fā)揮醫生生力軍的作用。
“不能是醫院越建越大，病人越來(lái)越多，這不是醫改的目的�！比珖䥇f(xié)委員、衛生部副部長(cháng)王國強說(shuō)，《養生堂》的受歡迎，說(shuō)明大家對如何養生需求特別大。應該發(fā)揮基層社區、鄉鎮衛生院的保健宣傳職能�，F在的醫生太累太忙，無(wú)暇顧及研究以及防病工作，一些疾病是完全可以預防的。
全國政協(xié)委員、上海市衛生局副局長(cháng)黃峰平呼吁做“健康中國人”，希望未來(lái)的政策制定和實(shí)踐重心向健康這個(gè)概念傾斜。
建立多層次服務(wù)體系
“對基層衛生體制的改革不能松懈，醫改不能僅僅盯住醫療來(lái)設計！”全國政協(xié)委員、北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英告訴記者，系統化建設醫療服務(wù)體系，是分層次的，既包括各級醫療機構，還應包括如康復護理、中醫藥保健、急診等，如今這個(gè)體系在框架搭建上是重醫療機構輕視中間服務(wù)機構，功能邊界模糊，康復性機構發(fā)展不起來(lái)，分級醫療模式尚未建立。
全國政協(xié)委員、阜外心血管病醫院院長(cháng)胡盛壽分享了他在美國看到的一個(gè)醫改樣本：一家中心醫院的外圍有幾家連鎖的網(wǎng)絡(luò )醫院，再外圍是社區醫院，三者之間是打通的，病人信息互聯(lián)互通，中心醫院、連鎖醫院、社區醫院形成一個(gè)系統。
全國人大代表、衛生部部長(cháng)陳竺表示，醫改下一步最重要的是讓基層醫院真正強起來(lái)，和大醫院上下聯(lián)動(dòng)、溝通，最好是一體化的構架，就是“醫聯(lián)體”。全國政協(xié)委員、衛生部副部長(cháng)黃潔夫也有自己的構想，建立以私人診所或合伙人醫療中心為主體的競爭性全科醫生制度。
資源配置最失衡的地方在基層、邊遠山區和農牧區。就算在醫療衛生條件比較好的北京，按照衛生部的標準編制計算，北京應該有近4萬(wàn)名社區醫生，但實(shí)際上缺口1.8萬(wàn)名醫生。
全國政協(xié)委員、中國疾病預防控制中心艾滋病首席專(zhuān)家邵一鳴告訴記者，基層最薄弱的還是人，當下中國102萬(wàn)的鄉村醫生沒(méi)有納入到社會(huì )保障體系，大量的村醫和鄉鎮衛生院的醫生還不是正規的醫學(xué)院畢業(yè)大學(xué)生，尤其是在一些貧困地區，還普遍存在“半農半醫”現象。
財力和人才都不能少
邵一鳴委員還算了筆賬，2012年，政府財政在衛生事業(yè)經(jīng)費上的支出只占全國GDP的1.38%，遠低于世界衛生組織要求的發(fā)展中國家在衛生事業(yè)上的政府財政投入要占到GDP的5%。黃潔夫告訴記者，美國的這一支出占到GDP的18%，即使其他金磚國家也沒(méi)有低于5%的。
一流的衛生服務(wù)體系，必須有一流的醫生做依托，但是醫學(xué)院在學(xué)生生源、培養等方面都出現了一些隱憂(yōu)。
全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫院院長(cháng)劉玉村編了個(gè)三字經(jīng)，“招得來(lái)”，沒(méi)有好的學(xué)生參與到生命科學(xué)中來(lái)，如何競爭？“培養好”，現在的醫學(xué)院教育過(guò)于注重技術(shù)，人文科學(xué)教育不夠�！傲舻米 �，一些醫學(xué)院的畢業(yè)生沒(méi)有選擇當醫生，而是賣(mài)藥去了�！坝玫蒙稀�，怎么用年輕人，建立怎樣的培養機制？“提得起”，怎么考評？現在的模式下，重論文，輕臨床，醫生成了論文醫生�！笆氐米 �，學(xué)科帶頭人能否在職業(yè)上付出全身心？
他認為，只有解決了這些問(wèn)題，中國衛生事業(yè)才會(huì )后繼有人，不斷壯大。