“當前，醫改已經(jīng)進(jìn)入深水區，一方面鞏固已經(jīng)取得成果的任務(wù)十分艱巨，稍有松懈就可能會(huì )出現反復；一方面體制機制方面長(cháng)期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復雜程度越來(lái)越大�！�3月14日，國家發(fā)展和改革委員會(huì )副主任、國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室主任孫志剛在十二屆全國人大一次會(huì )議記者會(huì )上表示。
當日下午，醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組負責人在記者會(huì )上解答了醫藥衛生體制改革有關(guān)財政投入、醫療補償機制、醫�；鸸芾淼确矫娴膯�(wèn)題。
醫療衛生支出占比高于瑞士
“四年以來(lái)，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。中央財政對醫療衛生累計投入6555億元，占財政支出的比例從2.28%提高到了3.19%�！必斦扛辈块L(cháng)、國務(wù)院醫改辦副主任王保安通報了醫改四年來(lái)，國家財政對衛生事業(yè)的總投入。
一是國家財政支持全民醫療保障制度共投入超過(guò)6800億元，其中中央財政支付3000億，支持新農合、城鎮居民醫療保險制度的建立，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從開(kāi)始試點(diǎn)的20元提高到280元。支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題，支持擴大醫療救助范圍，提高救助水平。
二是支持建立了基本藥物制度�！案母锴叭旯云陂g，中央財政拿120億進(jìn)行補助。從去年開(kāi)始建立了穩定的補償機制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫的基本藥物制度的實(shí)施�！蓖醣０舱f(shuō)。
三是一些重大疾病、流行病的防治，這些基本公共衛生服務(wù)均等化的政策的落實(shí)共投入超過(guò)1300億元。
四是健全基層醫療衛生服務(wù)體系，投入超過(guò)1300億元，主要用于硬件方面建設。
五是支持公立醫院改革發(fā)展，累計投入800億元，同時(shí)啟動(dòng)縣級公立醫院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)了311個(gè)縣，每個(gè)縣投入300萬(wàn)，去年共投入超過(guò)9.3億元。
“如果是同口徑的對比，我們的醫療衛生支出占財政支出的比例在12.5%左右，這個(gè)比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非這些金磚國家�！蓖醣０仓赋�。
去除過(guò)度醫療制度誘因
衛生部副部長(cháng)、國務(wù)院醫改辦副主任馬曉偉指出，公立醫院改革現在進(jìn)入到深水區，說(shuō)到底是個(gè)補償機制建立的問(wèn)題。
“下一步醫改工作是兩個(gè)機制的建立，對于公立醫院回歸公益性是十分重要的，這也是我們這次改革的核心內容�！彼赋�，分別是補償機制的建立和監督機制的建立。
補償機制的建立主要取決于三方面的工作：一是加大政府財政對公立醫院的投入，包括基本建設的投入，大型儀器設備的投入，離退休人員資金的投入，以及公共衛生事件的政策性虧損的補貼。確保落實(shí)這四項投入，使公立醫院輕裝上陣。
二是改革支付方式。馬曉偉認為，支付方式改革是核心內容。我國多年推行的是項目收費、項目加成，在現有購買(mǎi)服務(wù)的格局下，特別是醫療機構和患者之間處于信息不對稱(chēng)狀態(tài)，這種購買(mǎi)服務(wù)的格局必須由第三方去監管，必須改變現在這種項目加成的辦法，去除過(guò)度醫療的制度性誘因。
如何解決這個(gè)問(wèn)題？他認為，必須采取以總額預付、病種管理、DRGS(疾病診斷相關(guān)分類(lèi))、按人頭付費等多種形式的付費方式，不同的付費方式要根據醫院的水平、規模情況不同，采取不同方式�？傊�，要通過(guò)醫保加大對醫療機構的約束和激勵的機制。
三是理順價(jià)格體系�！拔覈t生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格能夠得到承認，藥品和儀器設備的價(jià)格能夠有所降低，醫務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵�！彼J為，如果按此思路進(jìn)行價(jià)格體制改革，我國的醫療衛生事業(yè)發(fā)展才能走向更加健康的軌道。
“目前，全國已有22個(gè)省、431個(gè)縣級地區已經(jīng)完成了取消公立醫院藥品加成，17個(gè)省對試點(diǎn)地區的醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面的調整�！瘪R曉偉指出，有27個(gè)省開(kāi)始了支付方式的改革，應該說(shuō)在取消以藥補醫這個(gè)環(huán)節上，在增加財政投入、理順價(jià)格體系、改變支付方式方面邁出了堅實(shí)的步伐。
藥店是醫�；鸨O管薄弱地帶
人力資源和社會(huì )保障部副部長(cháng)、國務(wù)院醫改辦副主任胡曉義指出，隨著(zhù)我國全民醫保體系的建立，醫保覆蓋的人群越來(lái)越大，醫�；鸬囊幠Ｒ膊粩嘣鲩L(cháng)，去年三項醫�？偸杖爰s為9千億元左右，今年可能要超過(guò)1萬(wàn)億元。
“基金規模擴大了，風(fēng)險點(diǎn)也在增多�！彼赋�，這些風(fēng)險來(lái)自三方面：首先，是否存在監守自盜的問(wèn)題，管理這些基金的人是不是可靠，有沒(méi)有制度的監管，有沒(méi)有挪用、貪污等。第二，來(lái)自醫�；鸬闹Ц秾ο�，也就是醫療服務(wù)機構、藥店，有沒(méi)有個(gè)別的人套取醫�；鸬膯�(wèn)題。第三，來(lái)自少數的參保人員和患者，借著(zhù)醫保提高水平、擴大范圍、增加保障來(lái)騙取醫�；�。
據他介紹，包括醫�；鹪趦�，還有其他的養老、失業(yè)、工傷、生育基金由人力資源社會(huì )保障部門(mén)監管。在2008年到2009年進(jìn)行過(guò)一次十個(gè)部委聯(lián)合的專(zhuān)項治理，查出違規資金占比是0.4%。2012年，國家審計署對全國的社會(huì )保障基金進(jìn)行了一次全面的審計，審計的結果是違規資金占資金總規模的0.16%�！跋陆档姆冗�是比較大的，可以說(shuō)內部的監管措施是在發(fā)揮作用的。當然還不夠，我們還要加強監管。最近我部專(zhuān)門(mén)出臺了20條禁令，就是社會(huì )保險工作人員的20條紀律規定，劃出紅線(xiàn)不準跨越�！焙鷷粤x說(shuō)。
他告訴記者，人社部和衛生部一起配合，把醫保的信息管理網(wǎng)絡(luò )一直連到各個(gè)地方的醫院，使每一次的診療、每一個(gè)處方都能夠在計算機網(wǎng)絡(luò )上運行，得到實(shí)時(shí)的監控。這不僅有利于基金的安全，也有利于促進(jìn)醫院加強內部的管理。
但是，監管藥店還是一個(gè)薄弱的環(huán)節。他指出，因為藥店零散，目前醫療保險定點(diǎn)藥店有17萬(wàn)多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現全面的聯(lián)網(wǎng)監控難度比較大。