“戰略的中醫與中醫的戰略”系列報道
編者按 近年來(lái)，人民群眾對中醫藥的需求日漸升溫，中醫藥在國家應急和醫改中的獨特優(yōu)勢逐步顯現；與此同時(shí)，西方國家和藥業(yè)巨頭通過(guò)立法、認證、中藥配方專(zhuān)利化等方式，搶奪中醫藥標準制定、知識產(chǎn)權和未來(lái)市場(chǎng)制高點(diǎn)的意圖明顯。加快我國中醫藥發(fā)展日益成為關(guān)系民族自信、國家安全和國際競爭的戰略問(wèn)題�！督�(jīng)濟參考報》記者為此采訪(fǎng)中醫藥專(zhuān)家、主管部門(mén)、領(lǐng)軍企業(yè)，就從戰略高度規劃發(fā)展中醫藥問(wèn)題，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)，采寫(xiě)一組稿件，以饗讀者。
當前國家對基層中醫藥工作思路清晰、方向明確，但中醫藥發(fā)展現狀與群眾日益增長(cháng)的需求之間，仍存在較大差距，而中醫藥發(fā)展中面臨的諸多困難，也非中醫藥一個(gè)部門(mén)所能解決。業(yè)內人士和專(zhuān)家建議，進(jìn)一步從戰略高度重視中醫藥發(fā)展，加大“中醫藥國十條”落實(shí)力度，理順中醫藥管理體制機制，真正按照中醫藥規律來(lái)管理和發(fā)展中醫藥。
按國家戰略對中醫藥進(jìn)行總體規劃和布局
中國社科院研究員、中醫藥事業(yè)國情調研課題組執行組長(cháng)陳其廣說(shuō)，新中國成立以后，毛澤東、周恩來(lái)多次就保護和發(fā)展中醫、西醫學(xué)習中醫等問(wèn)題做出重要指示，及時(shí)糾正有關(guān)部門(mén)輕視、歧視和排斥中醫藥的錯誤做法，使中醫藥出現了歷史上少有的復興，并以此解決了數億中國農民缺醫少藥的問(wèn)題。站在新的歷史起點(diǎn)上，我國宜從中華民族偉大復興的高度，將中醫藥發(fā)展上升為國家戰略，進(jìn)行總體規劃和布局。
第十一屆全國人大法律委員會(huì )副主任委員洪虎說(shuō)，對中醫藥、西醫藥應實(shí)行一視同仁的政策。應推動(dòng)中醫藥發(fā)展成為與西醫藥同等重要的主流醫學(xué)，不能以“中西醫結合”特別是“中醫學(xué)習西醫”來(lái)取代“中西醫并重”的大政方針。建議將經(jīng)典中醫藥、民間中醫藥、民族醫藥和中西醫結合醫藥四部分內容共同納入中醫藥的范疇，作為中華民族共有的寶貴財富。
完善中醫藥立法推動(dòng)中醫藥標準制定
當務(wù)之急要加快中醫藥立法進(jìn)程。衛生部副部長(cháng)、國家中醫藥管理局局長(cháng)王國強說(shuō)，中醫藥是中國的國粹，但迄今我國卻沒(méi)有一部關(guān)于中醫藥的專(zhuān)門(mén)立法，一些相關(guān)法規條例甚至制約了中醫藥的發(fā)展。目前，《中醫藥法》已經(jīng)列入全國人大立法規劃，草案已報國務(wù)院法制辦，但推出時(shí)間一再推遲，亟待加快立法進(jìn)程。
加快中醫藥標準體系建設，對我國中醫藥發(fā)展具有基礎性、戰略性和全局性意義。廣東奇星藥業(yè)有限公司總經(jīng)理李光亮認為，自建世界標準是擺脫目前中醫藥發(fā)展困境的重要出路。中醫的效果不應由西醫來(lái)評價(jià)，中藥不能都按照西方國家標準來(lái)研發(fā)生產(chǎn)，因為中西方文化和中醫藥理論體系差異巨大，“中醫藥國際化”正使我國中醫藥發(fā)展逐步陷入追隨西方的被動(dòng)局面。
在醫改中進(jìn)一步發(fā)揮中醫藥作用
甘肅省衛生廳廳長(cháng)劉維忠認為，國務(wù)院“中醫藥國十條”出臺以來(lái)，由于缺乏可操作性的具體政策措施，使基層衛生和中醫藥管理部門(mén)在協(xié)調相關(guān)部門(mén)時(shí)無(wú)上級政策依據支持，中醫藥參與醫改工作進(jìn)程較為滯后。
劉維忠說(shuō)，從基層實(shí)踐看，目前急需的具體政策有：一是希望國家發(fā)改委、財政部、衛生部和國家中醫藥管理局聯(lián)合出臺文件，在基本公共衛生服務(wù)均等化中增加中醫藥服務(wù)項目，或者明確9大基本公衛項目中醫藥服務(wù)內容、方法以及所占的服務(wù)比例和資金補助比例；二是希望人社部、財政部和國家中醫藥管理局聯(lián)合出臺醫保中醫藥報銷(xiāo)優(yōu)惠政策，將中醫藥適宜技術(shù)和取得省級食藥部門(mén)批號的院內中藥制劑列入醫保甲類(lèi)目錄管理；三是希望國家發(fā)改委、財政部、衛生部和國家中醫藥管理局聯(lián)合出臺國家基本藥物制度中醫藥優(yōu)惠補償政策，對于基層使用基本藥物目錄中藥品目比例達到一定比例以上的醫療機構，國家補償標準可上浮若干百分點(diǎn)；四是希望衛生部在中國醫療衛生疾控中心成立中醫藥防病研究中心，在食品安全與衛生監督局成立中醫監督處，規劃、指導全國中醫藥疾病預防控制和中醫藥執法監督工作；五是希望加強中醫機構基礎設施建設，將縣級中醫院與縣級人民醫院一并納入基層衛生體系建設，實(shí)行同等待遇。
改革中醫藥管理體制健全地方中醫藥機構
健全中醫藥組織管理體系。陳其廣建議，健全中醫藥組織體系，配齊從中央到省、市、縣各個(gè)層級的中醫藥管理機構和人員，解決中醫藥政策在基層無(wú)人落實(shí)的問(wèn)題。
改革中醫藥教育培養制度，鼓勵民間中醫發(fā)展，夯實(shí)基層隊伍。改革中醫藥教育的內容和方法。中國社科院副院長(cháng)李慎明建議，實(shí)施中醫藥院校教學(xué)改革，不把中醫藥學(xué)生學(xué)習外語(yǔ)、西醫作為強制性要求。同時(shí)，把中醫藥理論教育放在十分重要的位置，將《黃帝內經(jīng)》《針灸大成》《傷寒論》《金匱要略》等作為教學(xué)重點(diǎn)。
建立師承教育制度，加大對名老中醫傳承工作室的支持力度。應消除《執業(yè)醫師法》《中醫醫院醫療設備配置標準》等法規對中醫藥發(fā)展的限制，廢除中醫執業(yè)必須通過(guò)西醫和英語(yǔ)考試的相關(guān)要求，允許家傳、自學(xué)、師承的民間中醫經(jīng)過(guò)一定認定程序行醫、帶徒，甚至開(kāi)辦學(xué)校。
基層人才隊伍建設也亟待加強。全國政協(xié)“加強基層中醫藥能力建設”調研組建議，加大院校培養力度，用3年時(shí)間為基層免費、定向、帶編培養一批留得下、用得上的中醫大專(zhuān)生。對有一技之長(cháng)的中醫藥從業(yè)人員，通過(guò)國家或省級一定程序考核后納入鄉村醫生管理。依托縣級中醫院建立地方中醫藥適宜技術(shù)推廣基地，推動(dòng)一批簡(jiǎn)單易行、療效顯著(zhù)的中醫藥適宜技術(shù)。
中醫藥“西醫化”“邊緣化”趨勢未扭轉
記者采訪(fǎng)了解到，近年來(lái)特別是2009年國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(業(yè)界稱(chēng)為“中醫藥國十條”)和2012年《中醫藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃》頒布實(shí)施以來(lái)，國家對中醫藥的扶持力度不斷加大，基層中醫藥服務(wù)能力有了新的提升。但整體而言，中醫藥被“西醫化”“邊緣化”的趨勢尚未得到根本扭轉，中醫藥的發(fā)展仍面臨較大的困難。
中醫藥“西醫化”“邊緣化”
據全國政協(xié)“加強基層中醫藥能力建設”調研組2012年的調查，近年來(lái)，基層中醫藥專(zhuān)項投入縱比呈現大幅提高，但從整個(gè)衛生投入的橫比看，差距越來(lái)越大。全國人大法律委員會(huì )副主任委員洪虎說(shuō)，當前中醫藥發(fā)展面臨諸多體制、機制和政策制度等制約，相對西醫藥而言，中醫藥發(fā)展更顯緩慢。
據2011年中醫藥統計分析報告及有關(guān)資料，2011年我國中醫機構僅占全國衛生機構的4.01%，中醫藥人員僅占全國衛生技術(shù)人員的6.79%，政府對中醫機構財政撥款僅占醫療機構財政撥款的6.36%。醫改三年，全國縣級中醫院和西醫院的改造率分別為18%和80%，而在“十二五”后四年衛生規劃建設項目中，除縣級中醫院納入國家財政支持范圍外，省級、地市級中醫院基本未予考慮，中醫院與西醫院的差距進(jìn)一步拉大。
中國社科院研究員、中醫藥事業(yè)國情調研課題組執行組長(cháng)陳其廣說(shuō)，全國3000多家中醫院已普遍“西化”，“簡(jiǎn)、便、廉、驗”反而成為中醫藥發(fā)展的劣勢。國家中醫藥管理局2005年在對全國3009所中醫院開(kāi)展調查后發(fā)現，中藥在這些中醫院的藥品銷(xiāo)售總額中，僅占1/3�！叭缃窕颊哌M(jìn)中醫院和西醫院沒(méi)有多大區別，進(jìn)門(mén)也是一堆檢查單子。因為根據有關(guān)規定，成立中醫院必須要配備這些西醫設備，而且中醫師的收入與醫院的經(jīng)營(yíng)收入掛鉤。醫院只有多檢查、多收費，才能生存并規避醫療風(fēng)險，這導致中醫院進(jìn)一步‘西醫化’�！�
基層服務(wù)能力薄弱
據全國政協(xié)“加強基層中醫藥能力建設”調研組2012年的調查，基層醫療衛生機構普遍存在中醫科室條件差、中醫診療設備配備嚴重不足的問(wèn)題。全國仍有24.4%的社區衛生服務(wù)中心、33.5%的鄉鎮衛生院、48.4%的社區衛生服務(wù)站、42.5%的村衛生室不能提供中醫藥服務(wù)。近年來(lái)，中央財政雖然對基層衛生工作投入大量資金，但一些地方在具體執行中央財政項目時(shí)未考慮中醫藥。
甘肅省衛生廳廳長(cháng)劉維忠近年來(lái)因大力推動(dòng)中醫藥發(fā)展而聞名全國。他說(shuō)：“整體而言，國家對中醫的投入嚴重不足。以甘肅省為例，現在中央和省兩級政府每年對醫療衛生的投入達到74億元，其中對中醫的投入只有4億元�！�
國寶級中醫藥專(zhuān)家屈指可數
記者采訪(fǎng)發(fā)現，在一些地方的村衛生室，中醫藥服務(wù)主要依靠一些祖傳師承和“赤腳醫生”轉化而來(lái)的鄉村醫生，這批人即將面臨自然“淘汰”。而中醫藥大中專(zhuān)畢業(yè)生在基層非常少，高水平中醫藥人才下不去、留不住。一些方法獨特、療效顯著(zhù)、深受群眾歡迎的民間中醫又拿不到合法行醫資格。
“中醫最大的危機是后繼無(wú)人。我國著(zhù)名中醫人數已從上世紀80年代5000多人驟減至現在不足500名。未來(lái)中國人想看高水平的中醫可能越來(lái)越難�！薄吨嗅t大趨勢》作者、北京中醫藥大學(xué)中醫藥文化研究與傳播中心主任毛嘉陵說(shuō)。
中國社科院副院長(cháng)李慎明說(shuō)，現在普遍存在中醫藥學(xué)院的學(xué)生看不懂古醫書(shū)，把閱讀中醫學(xué)經(jīng)典視為畏途的現象。中醫藥大學(xué)的學(xué)生，基本上是l/3時(shí)間學(xué)英語(yǔ)、l/3時(shí)間學(xué)西醫，剩下的1/3時(shí)間才是學(xué)中醫�！拔麽t不精、中醫不會(huì )”成為中醫院校畢業(yè)生的真實(shí)寫(xiě)照。
“中西醫并重”方針未落實(shí)
記者在采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，中醫藥被“邊緣化”的趨勢沒(méi)有得到根本改觀(guān)，部分專(zhuān)家和中醫藥界人士認為，關(guān)鍵在于中央確定的“中西醫并重”的大政方針并未得到有效貫徹落實(shí)，現實(shí)中仍存在著(zhù)大量不符合中醫藥規律甚至帶有歧視性的法規、政策、制度，而中醫藥管理部門(mén)受體制所限，貫徹落實(shí)相關(guān)政策困難重重。
“中西醫并重”未有效執行
洪虎說(shuō)，“中西醫并重”是我國醫療衛生事業(yè)的基本方針，但在實(shí)踐中并未得到有效貫徹落實(shí)。實(shí)際工作中大量“重西輕中”“削中適西”“以西代中”的意識和做法，事實(shí)上將中醫置于輔助、補充醫學(xué)的地位。
洪虎說(shuō)，當前在中醫藥管理方面仍存在四大認識誤區：一是想發(fā)展中醫，但用西醫的路子和辦法，結果違背了中醫藥發(fā)展規律，收效甚微，甚至南轅北轍，客觀(guān)上延緩和阻礙了中醫藥的發(fā)展。二是認為西醫是現代醫學(xué)，中醫屬于傳統醫學(xué)，最終要退出歷史舞臺。三是由于現行一些管理體制的束縛和醫療衛生政策的限制，中醫的特點(diǎn)和優(yōu)勢發(fā)揮不出來(lái)，就認為中醫作用不大。四是少數人認為中醫不科學(xué)，療效不確切，治不了病，甚至將一些假冒偽劣中醫藥的賬都算到中醫藥學(xué)頭上。
陳其廣認為，“中西醫并重”之所以淪為一個(gè)口號，根源在于政策執行上出現偏差，用“中西醫結合”替代“中西醫并重”，并將“中西醫結合”的內容從“倡導西醫學(xué)習中醫”變成“要求中醫必須學(xué)習西醫”，進(jìn)而演變?yōu)椤耙獎?chuàng )造一種兼容中西醫的新醫藥學(xué)”。在這樣的指導思想下，“中西醫結合”在很大程度上變?yōu)橛梦麽t審視中醫、管理中醫、改造中醫。
“中醫藥現代化”“中醫藥國際化”等概念亦存在較大誤導，加速了中醫的“西化”。用所謂國際標準改造中醫，要求中醫取得西醫的認可，實(shí)際上是放棄了中國對中醫藥規則和標準的制定權。
部分法規政策束縛中醫藥發(fā)展
洪虎認為，目前我國的中醫藥管理體制沒(méi)有理順，根本原因在于我們還沒(méi)有很好地按照中醫藥自身的特點(diǎn)和規律管理中醫藥。
2012年6月，全國政協(xié)“加強基層中醫藥能力建設”調研組在調研中發(fā)現，“中醫藥國十條”以及深化醫改的相關(guān)文件提出的很多政策都沒(méi)有得到有效落實(shí)，如“將農村一技之長(cháng)中醫人員納入鄉村醫生管理”，各地均未實(shí)施。只有很少的中醫醫療項目和中藥制劑能納入醫保報銷(xiāo)范圍，有的地方甚至不予報銷(xiāo)；中醫醫療服務(wù)收費項目少、收費低。在村衛生室針灸、拔罐、刮痧等中醫適宜技術(shù)甚至無(wú)法收費。這些都嚴重影響了基層醫務(wù)人員提供中醫藥服務(wù)的積極性。
一些專(zhuān)家和業(yè)內人士反映，當前在各種具體法規、政策、制度、措施中，都存在不符合中醫藥規律甚至帶有歧視性的規定，阻礙和束縛了中醫藥的發(fā)展，如用西醫的標準考錄中醫執業(yè)醫師，按照西醫醫院的模式審批中醫院，用西藥的理論、標準和方法來(lái)評審中藥等。
體制不健全導致“好政策難落地”
中醫藥管理體制不健全是導致相關(guān)政策在基層難以落實(shí)的重要原因。目前我國中醫藥管理職能薄弱，機構設置堪稱(chēng)“高位截癱”，地級市和縣級中醫藥管理力量薄弱甚至缺失。
據國家中醫藥管理局政策與法規司副司長(cháng)桑濱生介紹，全國只有15個(gè)省區市設立了副廳級中醫藥管理局；全國280多個(gè)地級市中僅有54個(gè)成立了中醫藥管理局，不少地級市連中醫科也沒(méi)有；許多縣甚至沒(méi)有專(zhuān)人負責中醫藥工作。中醫藥管理機構在省級以下就“斷了腿”，導致相關(guān)政策措施很難貫徹落實(shí)到基層。中醫藥產(chǎn)業(yè)是中醫藥事業(yè)的支撐，但目前國家中醫藥管理部門(mén)職能過(guò)弱，管理權限難以涉及到產(chǎn)業(yè)。2012年8月，民革中央在相關(guān)調研中認為，目前中醫藥產(chǎn)業(yè)存在多頭管理、缺乏統籌協(xié)調的情況，不利于中醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也影響中醫藥事業(yè)的發(fā)展。