國家基本藥物制度是新醫改核心政策之一。記者近期在北京、江蘇、湖南、河南、江西、貴州等地采訪(fǎng)了解到，基本藥物制度在各地收到了減負惠民的實(shí)效，但也存在廉價(jià)藥“有行無(wú)市”、部分常用藥和“救急藥”缺位、少數基藥價(jià)格虛高等問(wèn)題，基層和專(zhuān)家建議應通過(guò)加大改革力度、優(yōu)化“制度設計”來(lái)完善。
“兩降一升”百姓得實(shí)惠
年過(guò)古稀的湖南省攸縣鸞山鎮新漕村村民許宗元近年常犯嚴重支氣管炎。2011年初夏，許宗元一次住院7天自掏了300多元。2012年，他犯同樣的病又住了8天院只花了130元。這種變化，緣于鎮衛生院落實(shí)基藥制度減輕了許宗元的負擔。
在基藥城鄉“廣覆蓋”的湖南，湘西土家族苗族自治州吉首市2012年1至10月基層衛生機構人均門(mén)診費用為37.62元，住院人均日費用為121.46元，比2011年同期下降了23.1%、15.08%，群眾在基層門(mén)診、住院人次上升了10%左右�！啊畠山狄簧@示基藥制度確實(shí)讓老百姓得了實(shí)惠�！奔资惺虚L(cháng)李衛說(shuō)。
記者在河南、貴州采訪(fǎng)了解到，當地政府辦基層醫療衛生機構都實(shí)施了基藥制度，湖南還在湘潭市等地推行到了非政府辦基層醫療衛生機構層面。江西省今年僅基本藥物“零差率”一項就讓全省110多萬(wàn)人次患者節省藥費開(kāi)支7000萬(wàn)多元。各地還紛紛出臺基藥增補品種目錄，建立了新的集中采購機制，實(shí)施動(dòng)態(tài)監管。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，基藥制度引發(fā)了基層醫療機構財政補償、人事、分配制度和醫藥采購、配送制度的綜合改革，對重構體現公益性、惠及老百姓具有實(shí)質(zhì)意義。
磨合中凸顯新問(wèn)題
據記者了解，國家基藥制度的初期探索也出現了一些新問(wèn)題。
首先，部分基本藥物特別是廉價(jià)藥“有行無(wú)市”。按照國家名錄和各地增補品種目錄，各地基層衛生機構一般有600種左右基藥可選。但在河南省項城市一位鄉村醫生說(shuō)：“廉價(jià)的復方甘草片、退燒針劑及感冒膠囊等，總是沒(méi)貨�！辟F州省丹寨縣一家鄉鎮衛生院負責人則介紹，基藥網(wǎng)上掛的有538種，但能采購的只有220種。
多地基層衛生部門(mén)反映，部分基藥尤其是廉價(jià)藥“有名無(wú)市”，主因是少數廠(chǎng)家當初為了擠進(jìn)基本藥物名錄刻意壓低價(jià)格。如今，這些藥或因為成本和銷(xiāo)售價(jià)格倒掛停產(chǎn)，或因配送公司無(wú)利可圖不送�！按咚帯�，成為當下一些基層衛生單位的難事和煩心事。
更有一些基層衛生部門(mén)負責人坦言，在財政保工資、績(jì)效靠創(chuàng )收的背景下，不排除基層醫院暗中經(jīng)營(yíng)些“非基藥”，這些藥藏在架子頂上、柜子里頭。長(cháng)此以往，基藥制度推行將面臨反復。
其次，部分常用藥、“救急藥”難覓。湖南、貴州山區一些醫護人員反映，像治療毒蛇咬傷的特效藥蛇毒血清、治療“退行性關(guān)節病變”(俗稱(chēng)老年關(guān)節炎)的透明脂酸鈉、治療小潰瘍的藍汞和紅汞、治療農藥中毒的氯磷啶等都不是基藥。由于一些急救藥、兒科藥、婦科藥、老年病藥、結石病和風(fēng)濕病藥等未納入基藥，在一定程度上制約了部分地方基層衛生機構對常見(jiàn)病、多發(fā)病、“慢病”診療能力，助長(cháng)了“推病人”現象。如江蘇寶應縣實(shí)行基藥制度后頭一個(gè)月，縣人民醫院病床使用率達120%，光是闌尾炎手術(shù)一個(gè)月就做了20例，而以前只有5例。
此外，少數基藥仍?xún)r(jià)格虛高。有衛生部門(mén)干部和基層醫生反映，有少數基藥仍存在價(jià)格虛高問(wèn)題。突出表現為某些基藥采購價(jià)高于市場(chǎng)價(jià)，一些高價(jià)基藥“廠(chǎng)方代表”還頻頻以利益為誘餌鼓勵基層衛生機構“報計劃”。
湖南省邵陽(yáng)市一位衛生部門(mén)干部說(shuō)，基藥廉價(jià)藥缺貨、高價(jià)藥“當家”，讓他們將鄉鎮衛生院每次住院費用控制在1000元以下的努力很難實(shí)現。
基藥不全、價(jià)格高還削弱了群眾對基層衛生機構的認同度。北京市衛生局2011年委托清華大學(xué)媒介調查研究室開(kāi)展的涉及1萬(wàn)人次的“社區衛生服務(wù)三維調查”中，群眾最不滿(mǎn)意的問(wèn)題是“藥品太少”。
亟待治理“中標死”等頑癥
很多專(zhuān)家和基層干部認為，問(wèn)世不久的基藥制度積極成效顯著(zhù)，解決當前存在的問(wèn)題可從如下層面優(yōu)化“制度設計”：
一是治“缺藥”和“中標死”要兩手硬。針對部分基藥不生產(chǎn)、不配送的“中標死”現象，北京市衛生局藥械處處長(cháng)岳小林結合當地經(jīng)驗介紹，今后應該在基本藥物招采中將要求企業(yè)遞交“供應承諾書(shū)”，承諾供應價(jià)格不高于各省級藥品集中采購現行價(jià)格，并在集中采購周期內“足量供貨”。否則，剝奪中標或成交資格。同樣，這種機制也適用于基本藥物物流配送企業(yè)。而長(cháng)沙市岳麓區望月湖衛生服務(wù)中心主任柳樹(shù)立等人則建議，進(jìn)一步梳理基本藥物目錄內藥品，補充效高價(jià)廉的好藥，剔除價(jià)格虛高的“貴藥”。
二是向“國家基藥大流通”方向努力。有專(zhuān)家認為，僅通過(guò)省級招標采購，解決不了基本藥品產(chǎn)業(yè)鏈上游環(huán)節的問(wèn)題。要在普及基藥制度的基層實(shí)現零差價(jià)之后，在升級采購規�？s小的背景下，以國家為單位擴大招標范圍、提高市場(chǎng)規模。即將“省級基本藥物制度”進(jìn)化為“國家基本藥物制度”，全國統一招標、定點(diǎn)生產(chǎn)、統一配送，發(fā)揮大國市場(chǎng)的優(yōu)勢。
三是要切實(shí)完善藥品集中采購制度�，F階段，基藥制度推行中諸多問(wèn)題，“病根”多發(fā)于集中采購環(huán)節。以湖南省、長(cháng)沙市、開(kāi)福區和芙蓉區三級檢察機關(guān)2010年至今偵辦的醫藥監管領(lǐng)域系列職務(wù)犯罪案為例，截至今年10月底已有26人落網(wǎng)，其中包括湖南省藥監局常務(wù)副局長(cháng)劉桂生以下，涉及省衛生廳藥品集中采購辦主任、省物價(jià)局藥品價(jià)格處長(cháng)、藥監局市場(chǎng)監管處長(cháng)等，這些人主要涉嫌通過(guò)藥品集中招標采購等收受賄賂。其中，就有官員涉嫌在編制《新農合藥品目錄》、《基藥采購目錄》和參與藥品集中采購招標管理中多次為請托人牟利并受賄。
專(zhuān)家指出，目前各地藥品集中采購正在形成衛生、發(fā)改委、紀檢監察、藥監、工商、財政等多機構參與的“采、管、監”分離、互相監督制衡機制。在此基礎上，還應建立關(guān)鍵崗位輪崗、主辦機構和當事人問(wèn)責制度，并不斷查找和堵塞藥品投標報價(jià)、指導價(jià)和定價(jià)、招投標申訴處理辦法與流程中存在的漏洞。對基藥集中招標采購，應全程接受社會(huì )監督和舉報，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)認真查處并嚴格制裁責任人。