按計劃，到2015年，我國公立醫院將全面推行醫藥分開(kāi)。記者采訪(fǎng)了解到，部分試點(diǎn)城市衛生行政部門(mén)及醫院負責人認為，2015年全面推行的時(shí)間過(guò)于倉促，各地啟動(dòng)醫藥分開(kāi)改革政策不能只用一種模式、時(shí)間上也難以“一刀切”�！�
他們建議，在公立醫院運轉得到中央、省、市三級財政負擔的長(cháng)效補償機制保證、藥品定價(jià)機制進(jìn)一步完善擠壓藥價(jià)流通水分、醫務(wù)工作者真正實(shí)現按勞分配的基礎上允許各地充分自主試驗，探索出真正符合各地情況的醫藥分開(kāi)模式，以此撬動(dòng)整個(gè)公立醫院改革。
政策無(wú)法“一招鮮”
記者在17個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市調研時(shí)了解到，由于種種擔心、顧慮，有些城市尚未下決心開(kāi)展改革；有的城市改革進(jìn)程中又出現了新問(wèn)題，涌現出許多新的看法和意見(jiàn)。
一些地區衛生行政部門(mén)、公立醫院院長(cháng)等擔心，改革這一機制，將涉及醫療行業(yè)的方方面面，推行“醫藥分開(kāi)”阻力很大、困難很多，輿論敏感，擔心出這樣那樣的問(wèn)題。
國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲等專(zhuān)家表示，醫藥分開(kāi)是公立醫院改革的重中之重，我國應該用“政治制度優(yōu)勢推進(jìn)醫改”。比如有的地方提出，醫療衛生工作不僅是一項業(yè)務(wù)工作，更是一項政治責任，黨政負責人靠前指揮，親自抓醫改，醫改推進(jìn)速度就快。因此，各級政府部門(mén)、醫療機構需明確醫改的價(jià)值取向，形成改革共識。
當前，醫藥分開(kāi)雖取得一些進(jìn)展，但目前患者對醫藥分開(kāi)措施的感受還不深刻，而且在醫改推行的過(guò)程中，還出現了一些新問(wèn)題。部分城市衛生行政部門(mén)及專(zhuān)家學(xué)者表示，全面推行醫藥分開(kāi)，是歷史必然趨勢，但時(shí)間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點(diǎn)城市更多探索和積累經(jīng)驗的時(shí)間，然后再考慮分地區分層次逐步推行。
北京市衛生局副局長(cháng)鐘東波、陜西寶雞市醫改辦主任萬(wàn)正斌、北京大學(xué)深圳醫院副院長(cháng)肖平等建議：一、衛生行政部門(mén)要對醫藥分開(kāi)不同模式的利弊得失、適用條件進(jìn)行總結評估，便于以后推廣，但我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進(jìn)某一種模式，應當允許多種模式存在；二、我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大，醫療資源分布不均衡，在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區可以重點(diǎn)選擇試點(diǎn)城市和醫院，在政府的推動(dòng)與扶持下由點(diǎn)及面逐步推行；三、在經(jīng)濟條件較好地區則應在各級醫院全面推開(kāi)醫藥分開(kāi)，以避免部分醫院取消藥品加成后，形成價(jià)格洼地致就診人數激增的現象。
補償機制亟待完完善
記者采訪(fǎng)了解到，基層醫務(wù)人員普遍反映，最近幾年，醫生的職業(yè)吸引力和社會(huì )美譽(yù)度出現較大程度弱化，部分醫生對職業(yè)的滿(mǎn)意度下降，造成醫生對醫改持消極觀(guān)望情緒。
全國政協(xié)委員、原衛生部副部長(cháng)黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫院副院長(cháng)肖平等提出，加強對“以藥養醫生”現狀的全面治理，同時(shí)提高醫生收入使之合法化、陽(yáng)光化。政府需要創(chuàng )造條件讓醫生有尊嚴體面的工作生活。今后醫改方案設計應讓醫生有較高社會(huì )地位和體面收入。
陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛生行政部門(mén)、醫院院長(cháng)建議，把現在藥品流通采購、過(guò)度醫療環(huán)節虛高的費用擠出來(lái)，直接補償給醫生作為福利待遇。同時(shí)也要對醫生進(jìn)行更嚴格地監管，如果在提高醫生待遇的情況下他仍然拿回扣，必須嚴格查處。
目前，國家財政投入占醫院總收入的比重，全國平均不足10%。各地“醫藥分開(kāi)”難題大同小異，核心是“差錢(qián)”。一些地方官員表示，目前各地醫改中政府已將鄉鎮一級人員工資納入財政預算，而村衛生室的財政補償問(wèn)題仍懸而未決，此時(shí)推進(jìn)公立醫院“醫藥分開(kāi)”，財政壓力巨大。
鄂州市衛生局長(cháng)麻琦表示，上規模的醫院每年都有幾千萬(wàn)甚至上億元的藥品利潤，所有的醫院加起來(lái)就是天文數字，“中央財政無(wú)法承擔、地方政府更無(wú)法承擔�！�
陜西寶雞市醫改辦主任萬(wàn)正斌、湖北鄂州市衛生局長(cháng)麻琦等認為，要進(jìn)一步推進(jìn)醫藥分開(kāi)，首先就應該以法律的形式把政府給公立醫院的6大基本投入固定下來(lái)，該是政府投入的要足額確保。多位醫院院長(cháng)、專(zhuān)家等建議，采取分級承擔原則，中央、省、市和縣級財政分別按一定比例，落實(shí)公立醫院取消藥品加成政策補償金，保障公立醫院健康運行和發(fā)展。
源頭治理亟待加強
記者采訪(fǎng)了解到，醫藥分開(kāi)雖讓患者藥費微降，但藥價(jià)虛高的問(wèn)題仍然存在，仍然有許多藥商代表活躍在醫院，一個(gè)十幾元的藥，經(jīng)過(guò)層層加價(jià)，最后賣(mài)到患者手中時(shí)翻了三四倍。
如果醫藥分開(kāi)僅僅取消藥品加成，只能解決醫院加成賺錢(qián)的問(wèn)題，但沒(méi)有從機制上解決醫生開(kāi)方提成、拿回扣的問(wèn)題，由于沒(méi)有真正筑起藥品利益驅動(dòng)的防火墻，醫藥分開(kāi)的改革效果被削弱。
專(zhuān)家建議，政府有關(guān)部門(mén)要做好基礎性?xún)r(jià)格調研和摸底工作，改變情況不清互相推諉的現象。中國科學(xué)院院士、復旦大學(xué)附屬中山醫院心內科主任葛均波建議，可抽調專(zhuān)家人員組建專(zhuān)家庫，采取隨機抽樣組成調研組的方式避免專(zhuān)家被“買(mǎi)通”。對于價(jià)格高昂的外國進(jìn)口藥可學(xué)臺灣的辦法。要外商提供在全球十個(gè)或二十個(gè)國家平均的價(jià)格，再根據我國購買(mǎi)能力進(jìn)行些微的調整。這樣得到的外商產(chǎn)品的價(jià)格就不會(huì )像現在一樣與其他國家的價(jià)格差異大得離譜。
陜西步長(cháng)制藥集團董事長(cháng)趙濤、天津天士力制藥集團董事長(cháng)閆希軍等建議，國家應扶持原研藥的生產(chǎn)，給予高科技含量的藥品自主定價(jià)的權力。藥品定價(jià)不應只考慮生產(chǎn)制造成本定價(jià)，應充分考慮到原材料上漲、科研投入等費用，給予企業(yè)合理的利潤空間。同時(shí)，借鑒國際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng )新藥物自主定價(jià)的機制。
專(zhuān)家認為，我國的藥品價(jià)格機制呈現“倒掛”狀態(tài)，即生產(chǎn)成本占20%，流通成本卻高達80%。這是造成藥品高價(jià)低質(zhì)的主要原因，也是臨床回扣不絕、藥物濫用的根源。
因此，專(zhuān)家建議，借鑒國外藥品流通經(jīng)驗，藥品流通模式由分級銷(xiāo)售層層加價(jià)向現代化物流模式轉變。在確保藥品安全的前提下，發(fā)展醫藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現代營(yíng)銷(xiāo)方式，實(shí)現藥品流通高效率、高效益和低成本的運行。