記者采訪(fǎng)了解到，目前試點(diǎn)城市都沒(méi)有形成一種成熟的可復制的“醫藥分開(kāi)”模式，如僅僅依賴(lài)財政輸血、醫生收入和配套政策依然不到位、一些地方試點(diǎn)的“藥房托管”形式引發(fā)藥劑人才流失以及用藥安全雙重隱患，影響“醫藥分開(kāi)”這項民生政策深入推行。

　　財政“輸血”難保醫院正常運營(yíng)

　　長(cháng)期以來(lái)，藥品加成都是醫院利潤來(lái)源的重要組成部分，在全國九成以上的醫院，藥品加成收入占醫院總收入的40%至60%以上。推行醫藥分開(kāi)意味著(zhù)醫院沒(méi)有了這塊收入，運行和發(fā)展都面臨一系列困難。為了彌補醫院的損失，許多地方采取政府財政補償、提高服務(wù)價(jià)格等方式補貼醫院的收入減少。
　　但是，基層普遍反映，這種“財政兜底”模式僅能在一些經(jīng)濟發(fā)達地區實(shí)行，中西部地區財政很難為公立醫院的運轉充足“供血”。因此目前政府對公立醫院的平均投入只占公立醫院開(kāi)支的6%-8%，有些地方政府不但沒(méi)投入，甚至還要求醫院上繳一部分收入，醫院為了維持運轉，只有采取“以藥養醫”的方式。
　　作為試點(diǎn)城市之一，去年12月，湖南株洲市在茶陵、炎陵兩縣的6家公立醫院率先改革取消“以藥補醫”，1126萬(wàn)元的藥品收入損失，按服務(wù)價(jià)格調整、財政補償與醫院內部消化三個(gè)渠道8：1：1的比例來(lái)彌補。
　　但是作為省級貧困縣，茶陵每年的財政收入9億多元，僅衛生一項預算就近2個(gè)億。茶陵上調部分診療費，新增的800多萬(wàn)元由醫保承擔，但實(shí)行改革前，全縣醫保資金總額為1.45億元，年底結算時(shí)剩余只有60萬(wàn)元�？h級財政能否承　受公立醫院改革后財政和醫保資金的雙重壓力是地方政府和醫療部門(mén)最擔心的事。
　　同樣，陜西省寶雞9個(gè)縣全部被列為國家縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)縣，目前超過(guò)半數的縣級財政都難以配套零差率補償款。下一步如果要向市級醫院推行的話(huà)，需要財政補償約1億元，地方財力難以補償到位。

　　醫護人員工作量“超載”勞務(wù)報酬沒(méi)有跟上

　　記者采訪(fǎng)了解到，隨著(zhù)我國醫保的覆蓋面逐年提升，加上醫藥分開(kāi)使藥價(jià)明顯降低，許多醫院就診人數增加，加大了醫務(wù)人員工作量。據株洲市人民醫院提供的數據顯示，相比2011年，今年1月份的門(mén)診人次和住　院　人　次　分　別　增　加4.94%和10.06%，一個(gè)住院醫生負責近20個(gè)病人，工作量嚴重超負荷。
　　北京同仁醫院眼科主任魏文斌是業(yè)內一知名專(zhuān)家，同樣承受著(zhù)巨大的工作強度。眼科護士王晶雪說(shuō)：“醫院本來(lái)就很忙，趕上魏主任出門(mén)診，更是忙上加忙。魏主任門(mén)診最高紀錄是一天看110個(gè)病人。從早上8點(diǎn)開(kāi)始一直看到晚上9點(diǎn)。匆匆扒幾口涼飯菜后，他接著(zhù)又去病房了。魏主任在上班時(shí)很少喝水，他說(shuō)水喝多了去衛生間的次數就多了。騰出這功夫，能多看幾個(gè)病人�！�
　　陜西省隴縣人民醫院編制床位220張，實(shí)際開(kāi)放床位超過(guò)500張，醫院2012年門(mén)診19萬(wàn)人次，比2011年增加了3萬(wàn)人次。醫院內科副主任醫師牛長(cháng)東說(shuō)：“藥品價(jià)格下降，質(zhì)量又有保證，病人就更愿意來(lái)醫院看病。我也希望能給患者提供更好的服務(wù)，但今年過(guò)年期間我已經(jīng)連續兩個(gè)月沒(méi)有休息過(guò)，幾乎每天都是從早上忙到到天黑，精疲力竭�！�
　　醫藥分開(kāi)后藥價(jià)降低，為了彌補醫院和醫護人員收入的減少，絕大部分試點(diǎn)城市都相應調高了原先偏低的診療費，希望可以充分體現醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值，但這一舉措并沒(méi)有完全得到一些醫護人員的認同。
　　江蘇鎮江市部分醫療機構人員反映，目前醫療服務(wù)價(jià)格還是一本糊涂賬。鎮江第一醫院口腔科主任孔繁芝說(shuō)：“以前補一顆牙收費10元，改革后提高到了12元，可是12元連吃頓盒飯都不夠，抵不上補牙的材料成本，更別談體現技術(shù)價(jià)值了，雖然改革之后，技術(shù)含量高的服務(wù)價(jià)格已經(jīng)提高了20%至50%，可是醫生并沒(méi)感覺(jué)與自己的勞動(dòng)價(jià)值完全匹配�！�

　　藥房托管模式令藥品臨床安全現隱患

　　記者采訪(fǎng)了解到，為了徹底實(shí)行醫藥分開(kāi)，斬斷醫院賣(mài)藥掙錢(qián)的驅動(dòng)力，一些地方在推行醫藥分開(kāi)中，試行藥房托管的方式，即通過(guò)招標等形式將藥房托給一家或幾家醫藥公司運營(yíng)。
　　但是臨床一線(xiàn)醫生和藥劑專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家一致認為，臨床治療需要數千種不同規格的藥品，單個(gè)或幾個(gè)藥企難以完全提供，這將導致藥品供應與臨床需要脫節的情況。
　　專(zhuān)家認為，醫藥分開(kāi)后，患者在藥房買(mǎi)藥，能否保證藥品的質(zhì)量是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。目前社會(huì )上的藥店林林總總，進(jìn)藥途徑也是各不相同，醫院中的藥房是受到藥監局和衛生局兩個(gè)部門(mén)共同監管的，而且監管力度大、要求嚴格，市場(chǎng)上的藥店只受藥監局的監管，監管力度也不如醫院。
　　此外，醫藥分開(kāi)以后，當出現醫療事故，責任問(wèn)題就變得復雜模糊，很難界定是醫生處方的問(wèn)題，還是患者用藥安全的問(wèn)題，又或者是藥品質(zhì)量的問(wèn)題。處方被患者拿出了醫院以后，處方的管理體制就受到?jīng)_擊，處方真假的鑒定非常困難，很可能患者在“處方”這個(gè)醫療環(huán)節的第一關(guān)就沒(méi)有保障了。