記者采訪(fǎng)了解到，目前推進(jìn)醫藥分開(kāi)的深圳、蕪湖、鎮江、北京等部分試點(diǎn)城市，均出臺一系列的新政策新管理辦法，在保障醫院正常運營(yíng)的前提下，通過(guò)倒逼藥品流通環(huán)節擠出價(jià)格水份、分流患者去基層就醫等辦法，探索出推進(jìn)醫藥分開(kāi)的特色經(jīng)驗，取得了較好的社會(huì )效果。
深圳模式：醫保、財政“雙兜底”
廣東省深圳市是全國第一個(gè)試水全面破除“以藥補醫”的大城市。2012年7月1日，深圳市所有公立醫療機構及納入社會(huì )醫療保障定點(diǎn)單位的非公立醫療機構同步取消了所有藥品費用的加成政策。根據《深圳市公立醫院醫藥分開(kāi)改革實(shí)施方案》，取消2962種醫保目錄藥品15%-25%的加成，實(shí)現“進(jìn)貨價(jià)賣(mài)藥”。
在推行醫藥分開(kāi)中，深圳將原藥品加成收入轉換為醫生看病的診查費，即在原來(lái)各級醫院診查費的基礎上，將門(mén)診診查費每人次平均提高12元，住院診查費每住院床日平均增加37元，本市醫保參保人員的診查費提高部分由醫保統籌基金承擔，不增加患者負擔。同時(shí)，深圳市還對本地戶(hù)籍非從業(yè)人員的參保補助水平從每人每年200元提高到240元，對少年兒童、大學(xué)生的參保補助水平從每年每人75元提高到200元。
通過(guò)取消藥品加成費用，提高診查費價(jià)格標準，進(jìn)一步完善了公立醫院補償機制，有利于推動(dòng)建立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)的服務(wù)價(jià)格體系和醫務(wù)人員薪酬標準體系。此外，對于市屬中醫、精神病專(zhuān)科等“藥占比”較高的醫院調整了補助結構，對于確實(shí)存在合理政策性虧損的醫院也加大了財政補助力度。
正是用“醫保保運行、財政保發(fā)展”的思路，深圳市的公立醫院在實(shí)施醫藥分開(kāi)中做到了“輕裝上陣”。深圳市政府近年來(lái)在衛生投入上力度較大，目前市區兩級財政每年拿出約20億元進(jìn)行補助，其中對市級醫院的運營(yíng)經(jīng)費補貼10%，醫院的基建、人才培訓、大型設備購置、學(xué)科發(fā)展等項目資金也都進(jìn)行了政府補貼。
蕪湖模式：借助市場(chǎng)機制擠壓藥價(jià)水分
記者采訪(fǎng)了解到，從2007年起率先探索醫藥分開(kāi)改革，到2011年，安徽省蕪湖市成為全國第一個(gè)在市縣兩級公立醫院全面實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的城市。
通過(guò)改革，蕪湖市市屬公立醫院藥品零售價(jià)格降低3成左右，五年來(lái)共讓利百姓4.25億元，藥占比由改革前的41%下降到現在的34%，有效緩解了本地群眾藥費負擔。
蕪湖改革最大的特色就是充分利用市場(chǎng)機制，倒逼供應鏈擠壓灰色價(jià)格空間。蕪湖于2007年成立了醫療機構藥品管理中心，取代醫院藥劑科采購藥品的職能，統一實(shí)施藥品網(wǎng)上招投標，網(wǎng)上采購，降低藥品采購成本。藥費由醫院代收，藥管中心按月與醫院進(jìn)行核算及財務(wù)結算，將藥品收入統一上交市財政，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，掐斷醫院賣(mài)藥的直接利益驅動(dòng)。另一方面，由藥管中心招標三家配送企業(yè)，藥管中心將企業(yè)讓利的藥品銷(xiāo)售總額的20%按一定比例反補給醫院，用以彌補醫院取消藥品加成后減少的收入。
在這一基礎上，蕪湖市還將藥事考核作為醫藥分開(kāi)改革制度的重要一環(huán)。藥管中心不僅負責招標藥品和配送企業(yè)，還負責對臨床藥事的監管：每家醫院每個(gè)月都需上報用藥量前10位的藥品和開(kāi)藥量前10位的醫生，通過(guò)處方點(diǎn)評等方式監控商業(yè)賄賂，并且將醫院用藥情況納入考核，與財政補助、藥品利潤返還直接掛鉤。
蕪湖市第二人民醫院院長(cháng)何思忠認為，在醫院取消藥品加成是“減終端”，蕪湖的醫藥分開(kāi)模式通過(guò)市場(chǎng)運作，實(shí)現了擠壓藥品供應鏈上的灰色促銷(xiāo)地帶，藥品價(jià)格開(kāi)始“減中間”，并且讓醫院有了監管醫生處方權的動(dòng)力。這樣才能促進(jìn)臨床合理用藥，減少醫生收回扣的現象。
鎮江、北京模式：“三醫”聯(lián)動(dòng)合理分流患者
江蘇省鎮江市在推行醫藥分開(kāi)中采取了醫院、醫保和醫藥三者有機聯(lián)動(dòng)的方式，用科學(xué)的醫保支付方式找到醫院和患者利益間的平衡點(diǎn)。
這一做法首先是以復合式醫保費用結算方式和風(fēng)險共擔機制讓醫療機構主動(dòng)控費；其次，實(shí)行管辦分開(kāi)法人治理，整合公立醫療機構成立從基層到三甲醫院的縱向醫療集團。最后，加強慢病病人管理和居民健康服務(wù)，讓群眾更健康、醫保更安全。
在鎮江醫改的風(fēng)險共擔機制中，醫�；鹉甑捉Y余就可獎勵醫院，而超支部分就由醫�；鸪袚�30%，醫院承擔70%，這種監督與合作并存的博弈模式，讓醫改牽涉到的各方利益主體逐漸磨合找到利益平衡點(diǎn)。
由于醫�；鸷茈y托舉起公立醫療機構粗放式的運轉，為此，鎮江的三甲醫院牽頭成立醫療集團，托管城區18家社區衛生服務(wù)中心，在醫院和社區間建立“上下聯(lián)動(dòng)”的分工機制，三甲醫院派出醫療力量下到社區成立“聯(lián)合病房”，讓病人留在基層享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫療服務(wù)，有效控制了醫保支出、減輕了病人負擔。
同時(shí)，為了向基層醫療機構分流患者，北京市還建立了分級診療的就醫格局。北京、鎮江推廣的“家庭醫生式”服務(wù)團隊由全科醫生、社區護士以及預防保健人員組成。與“家庭醫生式”服務(wù)團隊簽約的家庭可享受個(gè)性化服務(wù)：每年對居民進(jìn)行一次健康評估，并制訂個(gè)性化健康規劃，使居民知道自己的健康狀況以及如何自我干預；對老年人、慢性病患者等特殊群體提供24小時(shí)電話(huà)健康咨詢(xún)和上門(mén)指導服務(wù)等。