跨國藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫院涉及藥品回扣……近期醫療案件頻發(fā)，引發(fā)人們對醫藥行業(yè)的思考。中國醫師協(xié)會(huì )8月6日至9日連發(fā)三文，呼吁醫生加強自律抵制藥品回扣行為，并擬倡導建立醫師“黑名單”制度。
專(zhuān)家認為，藥品賄賂案涉及醫德醫風(fēng)，嚴重影響醫生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫療體制。
藥品賄賂：行業(yè)“集體舞”
葛蘭素史克(中國)采取直接行賄或贊助項目等形式，向少數醫藥行業(yè)組織、醫院、醫生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件全市二級以上醫院“無(wú)一幸免”；賽諾菲被曝通過(guò)研究經(jīng)費、現金報銷(xiāo)、禮品贈送等方式，向70多家醫院的500余名醫生行賄，最為知名的大型三甲醫院均赫然在列。
“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’�！币晃灰痪�(xiàn)醫生直言，這些幾乎是慣性運作的常用模式，是行業(yè)的“集體舞”。
山東一位市級醫院醫生透露，一個(gè)有處方權的內科醫生一個(gè)月藥品回扣能拿1萬(wàn)多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。
中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強指出，雖然最近被曝的是外企，國內藥企的情況并不亞于此。
他指出，國內藥企原創(chuàng )藥少，難以憑產(chǎn)品特性來(lái)競爭，只能在營(yíng)銷(xiāo)等方面競爭。從這一點(diǎn)說(shuō)，國內藥企行賄可能更嚴重�？鐕幤笾钥杀慌e報、查證，恰是因為管理嚴格、證據充分，國內一些藥企想查都找不到證據，更亂。
同濟大學(xué)教授王永光說(shuō)，現象普遍存在不一定就是合理的，但說(shuō)明它有存在的條件。這些條件不改變，現象就難根除。
體制“內傷”：扭曲的評價(jià)體系
近幾年來(lái)，我國深化醫改取得明顯進(jìn)展，隨著(zhù)基本醫保制度的全民覆蓋、基本藥物制度的初步建立等，群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時(shí)衛生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊、治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，規范醫療行為。
但是為什么“剪不斷”醫藥行賄受賄的這條利益鏈？莊一強直言：“我們需要檢討相關(guān)體制�！�
一是體制沒(méi)有保障醫生的正當利益。莊一強指出，當前藥品和檢查收入占醫院總收入的一大半，“以藥養醫”機制抹殺了醫生的知識價(jià)值，導致人們愿意給藥品器械買(mǎi)單，卻不愿為知識與技術(shù)買(mǎi)單。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與這種扭曲的價(jià)值評價(jià)體系密切相關(guān)�！�
山東省萊蕪市人民醫院副主任醫師孫啟峰從業(yè)19年，每月從掛號費中提成僅十幾元；一臺手術(shù)費為2000元的大手術(shù)，一個(gè)醫生僅能拿到120元�！斑@對醫生來(lái)說(shuō)，知識太不受尊重�！薄�
二是不科學(xué)、不透明的藥品定價(jià)機制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價(jià)主要由藥廠(chǎng)說(shuō)了算，缺少科學(xué)扎實(shí)的成本核算和調查，而廠(chǎng)家往往虛高定價(jià)，一方面預留出各環(huán)節的回扣空間，另一方面在“以藥養醫”體制下高價(jià)藥醫生更愿開(kāi)，提成高。
許多商業(yè)領(lǐng)域都有回扣，但藥品回扣的危害更為人關(guān)注。它導致藥價(jià)虛高，損害了患者利益，藥品回扣費用一般占到藥價(jià)的二三成；同時(shí)它也損傷了醫院和醫生的形象，使得少數人喪失職業(yè)道德，不以藥品質(zhì)量為標準來(lái)選擇患者用藥，而是以回扣數量來(lái)決定。
“趕緊取消灰色收入，盡快擠掉藥品回扣這個(gè)‘瘡癰’，我們也想抬抬頭，拿上正當陽(yáng)光的收入�！币晃会t生說(shuō)。
徹底治理：刀動(dòng)在根上病才能除
葛蘭素史克案件、福建漳州案件都已查處，舉報賽諾菲材料涉及的相關(guān)方也已明確，將開(kāi)展調查。如果查實(shí)將絕不會(huì )姑息，嚴肅查處違法人員。
中國醫師協(xié)會(huì )受?chē)倚l計委委托，承擔對執業(yè)醫師的考核。該協(xié)會(huì )在8月9日的發(fā)文中表示，建立“醫師黑名單”制度，并且會(huì )建議所有的醫療機構不再聘用該醫生。
“這一制度對于個(gè)案有可操作性，但對醫藥賄賂這種普遍現象則會(huì )陷入尷尬�！币晃毁Y深業(yè)內人士直言，“刀沒(méi)動(dòng)在根上，病就難除。切掉了這個(gè)瘡，會(huì )在另一個(gè)地方長(cháng)出瘤�！�
一位跨國藥企工作人員也告訴記者，一般的處罰只是延長(cháng)了藥品賄賂的利益鏈。如果環(huán)境不變、條件不變，銷(xiāo)售方式也難變。
受訪(fǎng)業(yè)內人士建議，要從根本上杜絕或減少醫藥賄賂事件，就要改革醫療領(lǐng)域的收入分配體系、加大對醫藥行業(yè)的監管力度以及增強醫療領(lǐng)域的透明度。
首先要取消以藥養醫，提高醫療服務(wù)價(jià)格，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學(xué)公共衛生學(xué)院教授尹愛(ài)田說(shuō)，在世界各地，醫生都是相對較高收入群體，他們是人們健康所系、性命相托的群體，理應獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會(huì )的尊崇，而不是像現在這樣暗中拿“回扣”，這是對現有醫療體制的羞辱。
其次，在提高收入的基礎上，應加大監管和處罰力度，提高醫生違法成本。如香港，醫生一旦違法可吊銷(xiāo)行醫執照且難再入這一行業(yè)；在國內民營(yíng)醫院也沒(méi)有回扣問(wèn)題，因為一旦查到醫生立刻開(kāi)除。因此有關(guān)專(zhuān)家也建議國內增加“終身禁醫”規定。
第三，要規范醫藥企業(yè)和市場(chǎng)，促進(jìn)藥品研發(fā)、銷(xiāo)售、流通等環(huán)節的公開(kāi)透明；加大對藥企的管控力度，科學(xué)制訂藥品價(jià)格。
一位跨國藥企工作人員說(shuō)，邀請專(zhuān)家參加學(xué)術(shù)會(huì )議、講學(xué)、做臨床研究，這種情況在國外也存在，有的也是正常學(xué)術(shù)交流范圍。
“藥企資助藥品的臨床研究，是正當甚至是必須的，藥企必須投入研發(fā)�！币晃毁Y深業(yè)內人士指出，關(guān)鍵是要建立明確的制度，將暗貼必為明補，并予以公示接受社會(huì )、監管部門(mén)的監督。