記者２２日從湖南省衛生廳獲悉，為有效緩解參合農民患病經(jīng)濟負擔，湖南省積極開(kāi)展新農合與商業(yè)保險合作試點(diǎn)，引入商業(yè)保險機構委托管理服務(wù)方式，啟動(dòng)新農合意外傷商業(yè)保險委托管理模式。
    據湖南省衛生廳介紹，意外傷因其發(fā)生量大，發(fā)生區域廣，醫療費用高、調查取證難，時(shí)效性強等特點(diǎn)，一直是新農合管理中的難題，往往從基金安全運行考慮，均采取低額封頂的模糊管理模式，一方面部分有責任方的患者重復享受了補助，另一方面確實(shí)無(wú)責任患者的醫療負擔沒(méi)有得到有效緩解。
    近年來(lái)，湖南省引入商業(yè)保險機構委托管理服務(wù)方式，啟動(dòng)新農合意外傷商業(yè)保險委托管理模式。湖南省堅持政府主導、保險參與管理、總額預付與風(fēng)險共擔的原則，在合作形式上，通過(guò)政府采購的方式確定合作單位，通過(guò)簽訂協(xié)議，明確雙方的權利與義務(wù)，包括服務(wù)費成本核實(shí)，結算方式以及監管責任等。
    據相關(guān)專(zhuān)家介紹，保險公司經(jīng)辦意外傷害保險經(jīng)驗豐富，通過(guò)采取限時(shí)報案、限時(shí)上報證明材料的方式，能及時(shí)出險核查，為新農合參合對象辦理報銷(xiāo)補償提供方便。同時(shí)，及時(shí)有效地堵塞了有責任方意外傷害的補償，制止了弄虛造假病歷現象的出現，從而使新農合基金得到安全有效管控。
    目前，湖南省已在全�。玻皞�(gè)縣市區開(kāi)展試點(diǎn)，取得了初步成效，有效避免了不實(shí)報案的基金套取，提高了合理補償水平，實(shí)現了基金效益最大化。